消化系統(tǒng)疾病診療指南更新胃食管反流病（GERD）診療更新要點：癥狀評估需結(jié)合典型反流癥狀（燒心、反流）與非典型癥狀（胸痛、慢性咳嗽、喉炎），強調(diào)"報警癥狀"（體重下降、吞咽困難、嘔血、黑便）出現(xiàn)時應(yīng)立即行胃鏡檢查。診斷流程優(yōu)化為：有典型癥狀且無報警癥狀者，先行PPI試驗（標準劑量PPI每日2次，持續(xù)1-2周），陽性者可臨床診斷；陰性或癥狀不典型者建議胃鏡檢查，重點評估食管黏膜破損（洛杉磯分級）及Barrett食管（BE）。24小時食管pH-阻抗監(jiān)測適用于癥狀與反流相關(guān)性不明確或難治性病例。治療方面，初始治療推薦標準劑量PPI（如奧美拉唑20mgbid或艾司奧美拉唑40mgqd），療程4-8周；療效不佳者可換用鉀競爭性酸阻滯劑（P-CAB，如伏諾拉生20mgqd），其起效更快、抑酸更持久。維持治療采用"降階療法"，即癥狀控制后逐步減少PPI劑量或改為按需治療（癥狀出現(xiàn)時服藥）。對于PPI無效的難治性GERD，需排除功能性燒心（羅馬Ⅳ標準），可聯(lián)合使用促動力藥（如莫沙必利5mgtid）或抗焦慮藥物（如黛力新1片qd）。抗反流手術(shù)（腹腔鏡胃底折疊術(shù)）僅推薦用于嚴格PPI治療有效但需長期用藥、存在食管裂孔疝（≥2cm）或患者強烈意愿者，術(shù)前需經(jīng)食管測壓確認食管下括約?。↙ES）功能異常及食管體部蠕動正常。炎癥性腸?。↖BD）全程管理更新：診斷需整合臨床、內(nèi)鏡、影像學(xué)及病理信息。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）內(nèi)鏡活動度評估采用Mayo評分（0-3分），組織學(xué)活動度新增Nancy評分（0-3分）；克羅恩病（CD）內(nèi)鏡活動度推薦SES-CD評分，影像學(xué)評估首選磁共振小腸成像（MRE），重點觀察腸壁厚度（>3mm）、強化程度及并發(fā)癥（狹窄、瘺管）。生物標志物檢測中，糞便鈣衛(wèi)蛋白（>250μg/g）提示黏膜炎癥活動，可用于療效監(jiān)測；血清抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽性支持CD診斷，抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA）陽性支持UC診斷。治療目標從"臨床緩解"升級為"深度緩解"（包括癥狀緩解、內(nèi)鏡黏膜愈合、組織學(xué)緩解及生化指標正常）。誘導(dǎo)緩解階段，中重度UC首選英夫利西單抗（IFX，5mg/kg，0、2、6周誘導(dǎo)）或維多珠單抗（VDZ，300mg，0、2、6周誘導(dǎo)）；輕度UC可予5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑（如美沙拉嗪4-6g/d），直腸病變者加用栓劑/灌腸劑。CD誘導(dǎo)緩解中，對于穿透性/狹窄性病變或存在預(yù)后不良因素（年齡<40歲、肛周病變、廣泛小腸受累）者，直接啟動生物制劑（IFX或烏司奴單抗）聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/d）。維持治療強調(diào)"降階梯"與"升階梯"策略結(jié)合：初始生物制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑者，若持續(xù)緩解2年以上可嘗試減停免疫調(diào)節(jié)劑；單純5-ASA維持無效的UC患者應(yīng)升級至生物制劑。外科治療指征更新：UC急性發(fā)作期經(jīng)足量激素（潑尼松0.75-1mg/kg/d）治療7-10天無效（Mayo評分≥6分且無改善），需行全結(jié)腸切除；CD合并復(fù)雜性瘺管（如腸-皮膚瘺、多腔瘺）或難治性狹窄（內(nèi)鏡擴張無效）時，推薦腹腔鏡下病變腸段切除術(shù)，盡量保留腸管長度（<100cm小腸切除）。消化性潰瘍診療規(guī)范調(diào)整：所有潰瘍患者需常規(guī)檢測幽門螺桿菌（Hp），首選非侵入性方法（尿素呼氣試驗，UBT），治療前停用PPI≥2周、抗生素≥4周。Hp陽性者采用鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天（優(yōu)于7天）?？股剡x擇需根據(jù)地區(qū)耐藥率調(diào)整：克拉霉素耐藥率>20%的地區(qū)，首選阿莫西林（1gbid）+甲硝唑（0.4gtid）或阿莫西林+左氧氟沙星（0.5gqd）；青霉素過敏者用克拉霉素（0.5gbid）+甲硝唑。治療后4-8周復(fù)查UBT確認根除。非Hp、非NSAID（NHANSAID）潰瘍需排查高胃酸分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤），檢測空腹胃泌素水平（>100pg/mL需進一步行促胰液素刺激試驗）。潰瘍出血治療強調(diào)內(nèi)鏡止血優(yōu)先（注射止血、鈦夾、熱凝），術(shù)后予大劑量PPI（艾司奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)輸注72小時），并評估再出血風(fēng)險（Rockall評分≥5分需收入ICU）。對于長期服用NSAID的患者，潰瘍預(yù)防推薦PPI（如雷貝拉唑10mgqd）或米索前列醇（200μgqid），但米索前列醇因腹瀉副作用限制使用。功能性消化不良（FD）個體化治療策略：診斷需符合羅馬Ⅳ標準（餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，每周至少1次，癥狀起始于6個月前，排除器質(zhì)性疾?。?。亞型分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）。治療前需完善胃鏡、腹部超聲及血生化檢查，排除消化性潰瘍、肝膽胰疾病。PDS首選促動力藥（伊托必利50mgtid或替加色羅2mgbid），療效不佳者可加用消化酶（復(fù)方阿嗪米特2片tid）；EPS推薦PPI（蘭索拉唑15mgqd）或H2受體拮抗劑（法莫替丁20mgbid），療程4-8周。合并焦慮/抑郁（PHQ-9≥10分或GAD-7≥8分）者，加用低劑量抗抑郁藥（如氟西汀20mgqd或度洛西汀30mgqd），并聯(lián)合認知行為療法（CBT）。生活方式干預(yù)強調(diào)規(guī)律飲食（避免高脂、辛辣食物）、減少咖啡因及酒精攝入，睡眠障礙者予唑吡坦5mgqn短期治療。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）診療升級：疾病命名更新為代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD），診斷需滿足以下3條之一：①超重/肥胖（BMI≥23kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）；②2型糖尿病；③代謝異常（滿足≥2項：甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C男性<1.03mmol/L/女性<1.29mmol/L、血壓≥130/85mmHg、空腹血糖≥5.6mmol/L）。肝臟評估推薦FibroScan（彈性成像）檢測肝硬度（LSM）及脂肪衰減參數(shù)（CAP）：CAP≥240dB/m提示脂肪肝，LSM≥9.3kPa提示顯著肝纖維化（F≥2），LSM≥12.5kPa提示肝硬化。治療核心為代謝綜合管理：體重管理目標為6-12個月內(nèi)減輕5%-10%（每周減重0.5-1kg），運動處方要求每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練。合并2型糖尿病者首選二甲雙胍（1500-2000mg/d）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽0.5mg/周），后者兼具減重及改善肝脂肪變性作用。藥物治療僅推薦用于進展期肝纖維化（F≥2）患者：維生素E（800IU/d）用于無糖尿病的NASH患者，吡格列酮（30mg/d）用于合并糖尿病的NASH患者，療程至少1年。肝硬化患者需每6個月行腹部超聲+AFP篩查肝癌，食管靜脈曲張（胃鏡確診）者予非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾10mgbid起始）預(yù)防出血。結(jié)直腸癌（CRC）早篩與精準治療進展：篩查策略調(diào)整為：一般風(fēng)險人群（無家族史）從45歲開始篩查，推薦方案：①每年1次糞便免疫化學(xué)試驗（FIT），陽性者行結(jié)腸鏡；②每3年1次多靶點糞便DNA檢測（sDNA-FIT）；③每10年1次結(jié)腸鏡（優(yōu)先推薦）。高風(fēng)險人群（一級親屬有CRC或腺瘤性息肉病史）篩查起始年齡提前至40歲或比親屬確診年齡早10年。結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量控制要求腺瘤檢出率（ADR）≥25%（男性）、≥15%（女性），退鏡時間≥6分鐘。早期CRC（Tis/T1）推薦內(nèi)鏡下治療：病變局限于黏膜層（Tis）可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），侵犯黏膜下層（T1）但無淋巴血管侵犯、分化良好者可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），術(shù)后需每6個月隨訪結(jié)腸鏡。進展期CRC（T3/T4或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）采用多學(xué)科治療（MDT）：可切除患者行根治性手術(shù)（D3淋巴結(jié)清掃），術(shù)后III期患者予CAPOX方案（奧沙利鉑130mg/m2d1+卡培他濱1000mg/m2bidd1-14，q3w）輔助化療3個月；不可切除患者予轉(zhuǎn)化治療（FOLFOXIRI方案聯(lián)合貝伐珠單抗5mg/kgq2w），評估6-8周期后再手術(shù)。分子靶向治療強調(diào)生物標志物檢測：RAS/BRAF野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗（500mg/m2q2w），存在VEGF高表達或微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）者用貝伐珠單抗；dMMR/MSI-H型患者一線推薦帕博利珠單抗（200mgq3w）免疫治療。晚期CRC支持治療中，卡培他濱聯(lián)合瑞戈非尼（80mgqdd1-21，q28w）用于三線治療，中位OS可延長至9.7個月。各疾病共通管理要點：營養(yǎng)支持貫穿全程，IBD活動期推薦要素飲食（如瑞代1.5kcal/mL，1500-2000kcal/d），CRC術(shù)后早期予腸內(nèi)營養(yǎng)（如能全素500mltid