心臟驟?；鶎釉\療指南(2025年)心臟驟停是基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的急危重癥之一，具有高死亡率和致殘率?；鶎俞t(yī)務(wù)人員需掌握快速識別、規(guī)范處置及轉(zhuǎn)運管理的全流程技能，以最大程度提高患者生存率和神經(jīng)功能預(yù)后。以下從識別評估、現(xiàn)場急救、基層醫(yī)療機構(gòu)處置、轉(zhuǎn)運管理及后續(xù)綜合管理五方面進行規(guī)范闡述。一、快速識別與評估心臟驟停的典型表現(xiàn)為突然意識喪失（對拍肩、呼喊無反應(yīng)）、無正常呼吸（無呼吸或僅存瀕死樣喘息）、大動脈搏動消失（成人觸摸頸動脈，兒童觸摸股動脈或頸動脈，評估時間≤10秒）?；鶎俞t(yī)務(wù)人員需在10秒內(nèi)完成上述評估，避免因過度檢查延誤搶救。需注意與暈厥、癲癇發(fā)作等鑒別：暈厥多有前驅(qū)癥狀（如頭暈、出汗），恢復(fù)后無呼吸循環(huán)障礙；癲癇發(fā)作多伴肢體抽搐、舌咬傷，意識喪失時間較短且呼吸存在。對于非目擊者心臟驟停，若患者無反應(yīng)且無正常呼吸，應(yīng)立即啟動急救流程；若為目擊者，需確認環(huán)境安全后快速評估，優(yōu)先啟動急救系統(tǒng)（撥打急救電話）并獲取自動體外除顫器（AED）?；鶎有杼貏e關(guān)注高危人群：有冠心病史、心力衰竭、肥厚型心肌病、長QT綜合征等基礎(chǔ)疾病者，或近期有胸痛、心悸、暈厥先兆癥狀的患者，此類人群發(fā)生心臟驟停風險較高，需加強宣教及隨訪。二、現(xiàn)場急救：基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場急救的核心是盡早開始胸外按壓、早期除顫及人工呼吸?；鶎俞t(yī)務(wù)人員及經(jīng)過培訓的公眾均需掌握以下操作規(guī)范：1.胸外按壓：患者需仰臥于硬質(zhì)平面（如地面或硬板床），施救者位于患者一側(cè)，雙手掌根重疊，十指相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點垂直向下按壓。按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），按壓深度5-6cm（成人），按壓頻率100-120次/分，按壓與放松時間大致相等，避免過度按壓或按壓中斷（中斷時間≤10秒）。2.開放氣道與人工呼吸：在30次按壓后，開放氣道（仰頭提頦法，疑有頸椎損傷時用托頜法），檢查口腔有無異物（如義齒、嘔吐物），清除后給予2次人工呼吸（每次送氣時間1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣）。若無法進行人工呼吸（如無防護裝備），可僅進行胸外按壓（單純按壓式CPR）。3.早期除顫：AED是提高室顫/無脈性室速（VF/pVT）患者生存率的關(guān)鍵設(shè)備?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)及社區(qū)公共場所（如學校、商場）應(yīng)配置AED并定期維護。獲取AED后立即開機，按照語音提示粘貼電極片（成人前側(cè)-左側(cè)位：右上胸鎖骨下，左下胸心尖部；兒童可用前后位），分析心律。若提示“需要除顫”，確保無人接觸患者后放電，隨后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），每2分鐘重復(fù)心律分析。三、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)處置：高級生命支持（ACLS）基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）需配備除顫儀、簡易呼吸器、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）及監(jiān)測設(shè)備（心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀）。當患者在院內(nèi)發(fā)生心臟驟停時，應(yīng)立即啟動急救團隊（至少2人配合），流程如下：1.持續(xù)高質(zhì)量CPR：由1名醫(yī)護人員負責胸外按壓，確保按壓質(zhì)量（深度、頻率、中斷時間）；另1名醫(yī)護人員連接心電監(jiān)護，建立靜脈通路（優(yōu)先上肢外周靜脈，若無法建立可考慮骨內(nèi)通路）。2.藥物治療：-腎上腺素：首次劑量1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)1次（即每2個CPR周期后）。若為VF/pVT，在除顫2次無效后可考慮先給予腎上腺素再除顫。-胺碘酮：用于VF/pVT對除顫、腎上腺素無反應(yīng)時，首劑150mg靜脈推注（10分鐘內(nèi)），隨后可重復(fù)150mg，或1mg/min持續(xù)輸注（24小時總量≤2.2g）。-阿托品：僅用于緩慢性心律失常（如無脈電活動伴心率<40次/分），首劑1mg靜脈推注，3-5分鐘后可重復(fù)（總量≤3mg）。3.鑒別與處理可逆病因：重點排查“5H5T”因素（低氧血癥、低血容量、高/低鉀血癥、酸中毒；張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺栓塞/冠脈栓塞）、中毒、低溫）?；鶎涌赏ㄟ^快速血氣分析（檢測pH、電解質(zhì)）、床旁超聲（評估心包積液、氣胸）、詢問用藥史（如β受體阻滯劑過量）等協(xié)助診斷。例如，懷疑低血容量時快速補液（晶體液500-1000ml）；懷疑張力性氣胸時立即用粗針頭在第二肋間鎖骨中線處穿刺減壓。四、轉(zhuǎn)運管理基層醫(yī)院在以下情況需立即轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院（具備ECMO、PCI等高級生命支持能力的醫(yī)院）：-自主循環(huán)未恢復(fù)（ROSC未實現(xiàn)）；-ROSC后血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg，或需血管活性藥物維持）；-懷疑急性冠脈綜合征（如ST段抬高）需緊急PCI；-嚴重腦損傷需神經(jīng)重癥監(jiān)護。轉(zhuǎn)運前需完成以下準備：-維持高質(zhì)量CPR（若未ROSC）或穩(wěn)定生命體征（若已ROSC）：持續(xù)心電監(jiān)護，確保血氧飽和度≥94%（避免高氧），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（必要時泵注去甲腎上腺素）。-記錄用藥情況（藥物名稱、劑量、給藥時間）及關(guān)鍵檢查結(jié)果（心電圖、血氣、電解質(zhì)）。-與接收醫(yī)院提前溝通病情，確保綠色通道暢通。轉(zhuǎn)運途中需由至少2名醫(yī)護人員陪同，攜帶設(shè)備包括：除顫儀、簡易呼吸器、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、血管活性藥物）、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀（監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸）。若途中發(fā)生再次心臟驟停，立即停車并恢復(fù)CPR，優(yōu)先保證按壓質(zhì)量。五、自主循環(huán)恢復(fù)后的綜合管理ROSC后患者需進入“后心臟驟停綜合征”管理階段，目標是保護腦功能、維持器官灌注、防治多器官功能障礙?；鶎俞t(yī)院在轉(zhuǎn)運前或等待轉(zhuǎn)運期間需落實以下措施：1.目標溫度管理（TTM）：對昏迷患者（GCS評分≤8分），建議實施32-36℃的目標溫度，持續(xù)24小時（可通過冰袋、降溫毯或血管內(nèi)降溫裝置）。降溫過程中需監(jiān)測體溫（食管或膀胱溫度），避免寒戰(zhàn)（可使用咪達唑侖、芬太尼或肌松藥）。復(fù)溫時以0.25-0.5℃/小時速度緩慢升至36℃以上。2.神經(jīng)功能評估：每小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔對光反射、肢體運動反應(yīng)。若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定、無自主呼吸（脫機30秒無呼吸），需考慮腦死亡可能，但需排除低溫、藥物影響。3.循環(huán)支持：維持MAP≥65mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-1.0μg/kg/min）。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP，目標8-12mmHg）或無創(chuàng)心輸出量，避免容量過負荷。4.呼吸管理：使用呼吸機輔助通氣，設(shè)置潮氣量6-8ml/kg（預(yù)測體重），避免高平臺壓（<30cmH?O）。維持動脈血氧分壓（PaO?）80-100mmHg（血氧飽和度92-98%），避免高氧（PaO?>130mmHg）。每日評估脫機指征（自主呼吸穩(wěn)定、氧合良好）。5.代謝與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：控制血糖在8-10mmol/L（避免低血糖），使用胰島素靜脈泵注，每1-2小時監(jiān)測血糖。糾正電解質(zhì)紊亂（如血鉀4.0-5.0mmol/L，血鎂1.0-2.0mmol/L），維持pH7.35-7.45（嚴重酸中毒時可少量給予碳酸氫鈉，需結(jié)合血氣結(jié)果）。6.早期康復(fù)介入：待生命體征穩(wěn)定后（如MAP≥65mmHg，無需血管活性藥物或小劑量維持），開始被動肢體活動（每2小時1次），預(yù)防深靜脈血栓（彈力襪或間歇充氣加壓裝置）。意識恢復(fù)后逐步進行主動運動訓練及認知功能訓練。六、基層能力建設(shè)與公眾宣教基層醫(yī)療機構(gòu)需建立心臟驟停急救流程清單（Checklist），每季度進行模擬演練（包括團隊協(xié)作、設(shè)備使用、藥物管理），確保醫(yī)護人員熟練掌握BLS及ACLS技能。社區(qū)層面應(yīng)開展公眾急救