中醫(yī)兒科臨床診療指南-兒童多動癥兒童多動癥（注意力缺陷多動障礙，ADHD）是兒科常見神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以注意力不集中、活動過度、情緒沖動為核心癥狀，常伴學(xué)習(xí)困難、行為問題及社會適應(yīng)能力下降。中醫(yī)雖無此病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“躁動”“健忘”“失聰”等范疇，核心病機為陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)，病位主要涉及心、肝、脾、腎四臟，臨床需結(jié)合四診信息綜合辨證，采取分期、分證、分體質(zhì)的個體化治療方案。一、診斷要點（一）中醫(yī)四診信息采集1.望診：觀察患兒神、色、態(tài)。多動明顯者可見目睛靈動、表情豐富、肢體動作頻繁無度；注意力不集中者常目光渙散、神思游離，或伴面白少華（心脾兩虛）、面紅目赤（肝陽上亢）、面黃肌瘦（脾虛失運）。舌象方面，肝旺者舌紅苔薄黃，心脾兩虛者舌淡苔薄白，痰火內(nèi)擾者舌紅苔黃膩，腎虛者舌淡苔少。2.聞診：注意語言特點，多動沖動者多言語急促、打斷他人；心脾兩虛者語言低微、回答遲緩。呼吸平穩(wěn)或急促，無異常氣味。3.問診：重點詢問癥狀持續(xù)時間（≥6個月）、發(fā)作場景（學(xué)校、家庭、公共場所是否均存在）、伴隨表現(xiàn)（如作業(yè)拖拉、丟三落四、情緒急躁）、睡眠（是否多夢易醒、入睡困難）、飲食（是否納呆挑食、嗜食冷飲辛辣）、二便（是否便秘或溏泄）及圍產(chǎn)期史（如早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息）、家族史（親屬是否有類似表現(xiàn)）。4.切診：脈診以弦、細(xì)、數(shù)為主。肝陽上亢者脈弦數(shù)，心脾兩虛者脈細(xì)弱，痰火內(nèi)擾者脈滑數(shù)，腎虛肝旺者脈細(xì)數(shù)。嬰幼兒查指紋，可見紫滯（實證）或淡紅（虛證）。（二）西醫(yī)診斷參考需符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①在12歲前出現(xiàn)≥6項注意缺陷或多動-沖動癥狀；②癥狀在≥2個場景（如學(xué)校、家庭）中出現(xiàn)；③癥狀導(dǎo)致社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能損害；④排除其他精神障礙（如焦慮癥、孤獨癥譜系障礙）。二、辨證論治（一）核心病機與證型分類本病以陰陽失衡為總綱，“陰靜不足，陽動有余”貫穿病程始終。因兒童“肝常有余，脾常不足，腎常虛，心常有余”的生理特點，臨床常見以下證型：1.肝陽上亢證主癥：多動多語，沖動任性，急躁易怒，常因小事哭鬧或攻擊他人；注意力不集中，課堂小動作多，丟三落四。次癥：頭暈頭痛，面紅目赤，寐少多夢，大便干結(jié)，小便短黃。舌脈：舌紅，苔薄黃；脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，寧心安神。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻6g、鉤藤9g<后下>、石決明15g<先煎>、梔子6g、黃芩6g、川牛膝9g、杜仲9g、茯神9g、夜交藤12g、遠(yuǎn)志6g）。加減：煩躁甚者加龍膽草3g、夏枯草6g清肝瀉火；大便秘結(jié)加決明子9g、火麻仁9g潤腸通便；寐差加酸棗仁9g、龍齒15g<先煎>重鎮(zhèn)安神。2.心脾兩虛證主癥：神思渙散，注意力難以集中，記憶力差，作業(yè)拖拉；動作遲緩，少動懶言，常自汗出。次癥：面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，大便溏薄，易感冒。舌脈：舌淡，苔薄白；脈細(xì)弱。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減（黨參9g、黃芪12g、白術(shù)9g、茯苓9g、當(dāng)歸6g、酸棗仁9g、龍眼肉6g、木香3g、炙甘草6g、浮小麥15g、大棗3枚）。加減：納呆加神曲6g、雞內(nèi)金6g健脾消食；自汗多加煅牡蠣15g<先煎>、麻黃根6g固表止汗；記憶力差加益智仁6g、石菖蒲6g開竅益智。3.痰火內(nèi)擾證主癥：多動不寧，動作雜亂無章，說話口無遮攔；注意力不集中，常因小事起哄，易與同伴沖突。次癥：脘腹脹滿，口臭納呆，睡眠不安（如磨牙、打鼾），小便短赤。舌脈：舌紅，苔黃膩；脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減（黃連3g、竹茹6g、枳實6g、法半夏6g、陳皮6g、茯苓9g、甘草3g、梔子6g、膽南星3g、石菖蒲6g）。加減：口臭甚者加藿香6g、佩蘭6g化濕和中；睡眠不安加珍珠母15g<先煎>、磁石15g<先煎>重鎮(zhèn)安神；大便秘結(jié)加瓜蔞仁9g、萊菔子6g通腑導(dǎo)滯。4.腎虛肝旺證主癥：多動難靜，動作笨拙，急躁易怒；注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，記憶力差，常感腰酸乏力。次癥：五心煩熱，盜汗，遺尿（年齡＞5歲），頭暈耳鳴。舌脈：舌紅少津，苔少；脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎平肝，潛陽安神。方藥：杞菊地黃丸加減（熟地黃9g、山茱萸6g、山藥9g、茯苓9g、牡丹皮6g、澤瀉6g、枸杞子9g、菊花6g、龜甲12g<先煎>、鱉甲12g<先煎>、酸棗仁9g）。加減：遺尿加桑螵蛸6g、益智仁6g溫腎固攝；盜汗加地骨皮9g、浮小麥15g清熱斂汗；頭暈明顯加天麻6g、鉤藤9g<后下>平肝息風(fēng)。三、特色療法（一）針灸療法選穴：主穴取百會、神庭、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交；配穴根據(jù)證型加減（肝陽上亢加風(fēng)池、行間；心脾兩虛加心俞、脾俞；痰火內(nèi)擾加豐隆、中脘；腎虛加腎俞、太溪）。操作：毫針淺刺，平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。百會、神庭為督脈穴，可通調(diào)腦神；內(nèi)關(guān)寧心安神；太沖平肝潛陽；三陰交調(diào)和肝脾腎。（二）推拿療法基本手法：①揉百會：用拇指指腹順時針揉按百會穴100次，醒腦安神；②推三關(guān)：沿前臂橈側(cè)自腕至肘直推100次，補氣溫陽（適用于心脾兩虛型）；③捏脊：從長強至大椎提捏脊柱兩側(cè)皮膚，每捏3次上提1次，共5遍，調(diào)理臟腑功能；④按揉太沖：用拇指指端按揉太沖穴50次，平肝降逆（適用于肝旺型）。療程：每日1次，15次為1療程。（三）耳穴壓豆選穴：心、肝、神門、皮質(zhì)下、腎、脾。操作：將王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm膠布中心，對準(zhǔn)耳穴貼壓，每日按壓3-5次，每次每穴按壓20秒，以局部微痛為度，兩耳交替，3日更換1次，4周為1療程。心穴寧心安神，肝穴疏肝解郁，神門、皮質(zhì)下調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，腎、脾穴補益先后天。（四）中藥外治藥浴方（適用于多動不安、睡眠不佳者）：鉤藤15g、茯神15g、酸棗仁15g、龍骨20g（先煎）、牡蠣20g（先煎）。煎取藥液3000ml，水溫38-40℃，每日睡前泡腳15分鐘，可緩解緊張情緒，改善睡眠。四、調(diào)護(hù)要點1.生活調(diào)護(hù)：建立規(guī)律作息，保證每日9-11小時睡眠（學(xué)齡兒童），避免熬夜；減少電子屏幕使用（每日≤1小時），避免游戲、動畫等強刺激內(nèi)容；營造安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，書桌僅保留必要文具，減少干擾。2.飲食調(diào)護(hù)：忌辛辣（如辣椒、炸雞）、甜膩（如蛋糕、奶茶）及含咖啡因食物（如可樂、巧克力）；宜清淡易消化，多攝入富含鐵（瘦肉、菠菜）、鋅（牡蠣、堅果）及B族維生素（全谷物、香蕉）的食物；心脾兩虛者可食山藥粥、紅棗小米粥；肝旺者可食綠豆湯、菊花茶（適量）。3.心理調(diào)護(hù)：采用“陽性強化法”，多表揚患兒的安靜行為（如專注完成10分鐘作業(yè)），避免當(dāng)眾批評或貼“調(diào)皮”標(biāo)簽；家長需學(xué)習(xí)兒童心理知識，保持耐心，與教師溝通協(xié)作，制定個體化學(xué)習(xí)目標(biāo)（如從專注5分鐘逐步延長至15分鐘）。4.運動調(diào)護(hù)：選擇規(guī)則性強、需集中注意力的運動（如游泳、跳繩、武術(shù)），每周3-5次，每次30-45分鐘，既能釋放能量，又能訓(xùn)練協(xié)調(diào)性和專注力；避免對抗性過強的運動（如足球比賽），減少沖動行為觸發(fā)。五、療效評價治療4周后評估療效：①臨床控制：核心癥狀消失，注意力測試（如持續(xù)性操作測試CPT）達(dá)標(biāo)，社會功能恢復(fù)；②顯效：癥狀明顯改善（評分減少≥60%），學(xué)習(xí)、社交能力顯著提高；③有效：癥狀部分改善（評