中醫(yī)整脊常見病診療指南一、頸椎病診斷要點(diǎn)1.癥狀：以頸項(xiàng)部疼痛、僵硬為主癥，可伴肩背酸痛、上肢麻木或放射痛；部分患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心（椎動(dòng)脈型），或手指無力、持物不穩(wěn)（脊髓型），或心悸、失眠（交感神經(jīng)型）。2.體征：頸肌緊張，C2-C7棘突旁或橫突壓痛；椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）（神經(jīng)根型）；旋頸試驗(yàn)（+）（椎動(dòng)脈型）；霍夫曼征（+）、髕陣攣（+）（脊髓型）。3.輔助檢查：X線可見頸椎生理曲度變直或反弓，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生；MRI可顯示椎間盤突出、脊髓受壓程度。整脊手法1.放松階段：患者坐位，醫(yī)者以滾法、拇指按揉法沿頸夾脊、風(fēng)池、肩井穴操作5-8分鐘，重點(diǎn)放松斜方肌、肩胛提??；配合拿法提捏項(xiàng)韌帶，緩解肌肉痙攣。2.調(diào)整階段（根據(jù)分型選擇）：-神經(jīng)根型/椎動(dòng)脈型：采用“旋提復(fù)位法”?；颊叩皖^15°-20°，醫(yī)者一手托下頜，一手拇指頂推偏凸棘突（如C5），緩慢旋轉(zhuǎn)至受限位后，輕抖發(fā)力完成復(fù)位，需聞及“咔嗒”聲但避免暴力。-脊髓型：禁用旋轉(zhuǎn)扳法，改用“頸椎牽引微調(diào)法”，通過坐位小重量（2-3kg）持續(xù)牽引3-5分鐘，配合拇指推按棘突旁軟組織調(diào)整力線。辨證論治1.風(fēng)寒濕阻證：頸肩冷痛，遇寒加重，舌苔白膩，脈弦緊。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用羌活勝濕湯加減（羌活10g、獨(dú)活10g、藁本10g、防風(fēng)10g、川芎6g、蔓荊子6g、甘草3g），寒重加制川烏6g（先煎），濕重加蒼術(shù)10g。2.氣滯血瘀證：頸肩刺痛固定，夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治以行氣活血、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減（秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g（包煎）、香附3g、牛膝9g、地龍6g），痛甚加乳香6g。3.肝腎不足證：頸軟酸痛，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，方用左歸丸加減（熟地黃24g、山藥12g、枸杞12g、山茱萸12g、川牛膝9g、鹿角膠12g（烊化）、龜甲膠12g（烊化）、菟絲子12g），氣虛加黃芪15g。注意事項(xiàng)-脊髓型頸椎病需嚴(yán)格評(píng)估，若出現(xiàn)下肢踩棉感、肌力明顯下降，建議結(jié)合神經(jīng)外科會(huì)診。-手法操作前需排除頸椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（X線示骨密度明顯降低），避免復(fù)位時(shí)發(fā)生骨折。-急性期（疼痛劇烈）可配合局部熱敷（45℃-50℃熱鹽袋），每次20分鐘，每日2次，緩解肌肉痙攣。調(diào)護(hù)指導(dǎo)-日常避免長時(shí)間低頭（每30分鐘活動(dòng)頸部），睡眠時(shí)使用低枕（高度約一拳，側(cè)臥時(shí)與肩同高）。-功能鍛煉：“米字操”（頭頸部緩慢畫“米”字，每日3組，每組10次）；“抗阻訓(xùn)練”（雙手交叉托枕部，頭后伸與手對(duì)抗，持續(xù)5秒，重復(fù)10次）。二、腰椎間盤突出癥診斷要點(diǎn)1.癥狀：腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)），咳嗽、排便時(shí)加重；部分患者出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降（如踇背伸無力），嚴(yán)重者馬尾綜合征（鞍區(qū)麻木、二便失禁）。2.體征：腰椎活動(dòng)受限（前屈為主），L3-L5棘突旁深壓痛并向下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)（+）（＜60°），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）（高位突出，L2-L3）。3.輔助檢查：MRI可明確椎間盤突出部位、程度及神經(jīng)根受壓情況；CT顯示椎管狹窄、骨贅增生。整脊手法1.放松階段：患者俯臥，醫(yī)者以掌根滾法沿豎脊肌自上而下操作5分鐘，重點(diǎn)按揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳穴；配合肘壓法松解梨狀肌，緩解肌肉痙攣。2.調(diào)整階段：-單側(cè)突出：采用“腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，屈膝屈髖，醫(yī)者一手推肩后，一手扳臀前，雙手反向緩慢旋轉(zhuǎn)至受限位，突發(fā)小幅度扳動(dòng)完成復(fù)位（需控制力度，避免腰部過伸）。-中央型突出（慎用）：改用“俯臥扳腿法”，醫(yī)者一手壓患椎棘突，一手托患側(cè)大腿向上扳提，與下壓手形成對(duì)抗，持續(xù)3秒后放松，重復(fù)3次。辨證論治1.氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治以活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減（同頸椎?。?，加延胡索10g增強(qiáng)止痛。2.濕熱痹阻證：腰腿痛重著，灼熱感，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕、通絡(luò)止痛，方用四妙丸加味（蒼術(shù)12g、黃柏12g、牛膝15g、薏苡仁30g、防己10g、萆薢10g），痛甚加乳香6g、沒藥6g。3.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿，遇勞加重，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰止痛，方用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防風(fēng)6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、芍藥6g、熟地黃6g），偏陽虛加附子6g（先煎），偏陰虛加枸杞12g。注意事項(xiàng)-急性期（疼痛劇烈、下肢肌力下降）需臥床休息（硬板床），避免整脊手法，可予骨盆牽引（重量為體重的1/5-1/4，每日1次，每次20分鐘）。-合并腰椎管狹窄者，手法需輕柔，避免加重神經(jīng)卡壓；若出現(xiàn)馬尾綜合征，立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)。調(diào)護(hù)指導(dǎo)-日常避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)）、彎腰搬重物（改用蹲位抬物）；睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕，減輕腰椎壓力。-功能鍛煉：“五點(diǎn)支撐法”（仰臥，屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，維持5秒，重復(fù)10次）；“小燕飛”（俯臥，雙上肢、雙下肢及頭部后仰，如燕飛狀，維持5秒，重復(fù)10次），適用于緩解期。三、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷要點(diǎn)1.癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)背部刺痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，可伴肋間神經(jīng)痛（沿肋間隙放射）；部分患者出現(xiàn)胸悶、心悸（刺激交感神經(jīng)）。2.體征：胸椎棘突偏歪（如T5），棘突旁壓痛（+），局部可觸及筋結(jié)；胸椎后伸試驗(yàn)（+）（后伸時(shí)疼痛加?。?.輔助檢查：X線可見胸椎生理曲度變直，受累關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱（一側(cè)增寬、一側(cè)變窄）；CT可排除骨折、腫瘤。整脊手法1.放松階段：患者坐位，醫(yī)者以拇指彈撥法沿胸椎棘突旁豎脊肌操作3分鐘，重點(diǎn)松解菱形肌、斜方肌下部；配合拿捏法緩解肌肉緊張。2.調(diào)整階段：采用“擴(kuò)胸牽引扳法”?；颊咦?，雙手交叉扣于枕后，醫(yī)者立于后方，雙臂從患者腋下穿過并環(huán)抱其胸部，雙手扣緊；先緩慢后伸胸椎至受限位，再突發(fā)小幅度向上牽引并后扳（同步囑患者深吸氣后屏氣），常聞及“咔嗒”聲完成復(fù)位。辨證論治1.氣滯型：背部脹痛，痛無定處，情緒抑郁時(shí)加重，舌苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣、通絡(luò)止痛，方用柴胡疏肝散加減（柴胡6g、陳皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳殼4.5g、芍藥4.5g、甘草1.5g），加郁金10g增強(qiáng)理氣。2.血瘀型：背部刺痛固定，夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用血府逐瘀湯加減（桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗4.5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草6g），加乳香6g、沒藥6g。注意事項(xiàng)-手法前需排除肋骨骨折（觸診肋骨有無骨擦感）、胸椎結(jié)核（伴低熱、盜汗），避免誤診。-女性患者需避開哺乳期（避免胸部過度擠壓），操作時(shí)注意保護(hù)乳房。調(diào)護(hù)指導(dǎo)-日常避免含胸久坐（如伏案工作），可佩戴胸椎矯正支具（白天佩戴，夜間取下）。-功能鍛煉：“擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)”（雙手體后交叉，緩慢上提至肩胛骨內(nèi)收，維持5秒，重復(fù)10次）；“貓牛式”（跪姿，吸氣塌腰抬頭，呼氣弓背低頭，交替5次）。四、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位診斷要點(diǎn)1.癥狀：下腰部疼痛（骶髂關(guān)節(jié)區(qū)），可向臀部、大腿后側(cè)放射（不超過膝關(guān)節(jié)）；行走、上下樓梯時(shí)加重，休息后緩解；部分患者出現(xiàn)“交鎖感”（活動(dòng)時(shí)突然卡?。?。2.體征：骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），“4”字試驗(yàn)（+）（患側(cè)屈膝屈髖，踝放對(duì)側(cè)膝上，下壓膝部疼痛）；骨盆分離試驗(yàn)（+）（醫(yī)者雙手推髂前上棘向外分離，引發(fā)疼痛）。3.輔助檢查：X線（正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱）、CT（更清晰顯示關(guān)節(jié)面錯(cuò)位）；需排除強(qiáng)直性脊柱炎（HLA-B27陽性、骶髂關(guān)節(jié)融合）。整脊手法1.放松階段：患者俯臥，醫(yī)者以掌揉法沿骶髂關(guān)節(jié)區(qū)操作3分鐘，點(diǎn)按次髎、環(huán)跳穴；配合拇指推法松解骶結(jié)節(jié)韌帶，緩解局部粘連。2.調(diào)整階段：-前錯(cuò)位（髂骨向前下移位）：采用“仰臥屈髖屈膝法”?；颊哐雠P，醫(yī)者一手握患側(cè)踝部，一手扶膝部，屈髖屈膝至90°后，快速向?qū)?cè)季肋部推壓（同步內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)），常聞及復(fù)位聲。-后錯(cuò)位（髂骨向后上移位）：采用“側(cè)臥扳法”?；颊呓?cè)臥位，患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈膝屈髖；醫(yī)者一手推患側(cè)髂后上棘向前下，一手拉患側(cè)踝部向后上，雙手反向發(fā)力完成復(fù)位。辨證論治1.寒濕阻絡(luò)證：骶髂關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，舌苔白膩，脈沉緊。治以溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)，方用甘姜苓術(shù)湯加味（甘草6g、干姜12g、茯苓12g、白術(shù)6g、獨(dú)活10g、威靈仙10g），寒重加制草烏6g（先煎）。2.氣血瘀滯證：骶髂關(guān)節(jié)刺痛，局部拒按，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治以活血化瘀、行氣止痛，方用復(fù)元活血湯加減（柴胡15g、瓜蔞根9g、當(dāng)歸9g、紅花6g、甘草6g、穿山甲6g（先煎）、大黃30g（酒浸）、桃仁15g），加延胡索10g。注意事項(xiàng)-妊娠期女性（尤其孕中晚期）慎用整脊手法，避免刺激子宮；產(chǎn)后骶髂