凍傷中醫(yī)診療指南(2025版)凍傷是因機(jī)體暴露于低溫環(huán)境，陽氣被遏，氣血痹阻，導(dǎo)致局部或全身出現(xiàn)冷痛、腫脹、麻木，甚至肌肉筋骨壞死的病證，屬中醫(yī)“凍風(fēng)”“凍瘃”范疇?！锻饪普凇鲲L(fēng)》載：“凍風(fēng)者，肌肉寒極，氣血不行，初起紫斑，久則變黑，腐爛作膿?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》亦云：“此證由觸犯嚴(yán)寒，氣血凝結(jié)而成。”本病好發(fā)于冬季，多見于肢體末端（如手、足、耳、鼻）及暴露部位，嚴(yán)重者可累及全身，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、昏迷，甚至危及生命。本指南基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述凍傷的中醫(yī)診療規(guī)范。一、病因病機(jī)（一）病因1.外因：主要為外界寒邪侵襲。當(dāng)環(huán)境溫度低于5℃且持續(xù)暴露時(shí)，寒邪由表入里，損傷陽氣；若風(fēng)速大、濕度高（如濕冷環(huán)境），則寒邪更易透達(dá)肌膚經(jīng)絡(luò)，加速氣血凝滯。2.內(nèi)因：素體陽虛是發(fā)病基礎(chǔ)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰?！比舴A賦不足、久病體虛、勞倦過度或飲食生冷，致陽氣虧虛，抗寒能力下降，更易受凍。此外，饑餓、醉酒、衣物單薄、長時(shí)間靜止等因素可加重陽氣耗損，誘發(fā)或加重凍傷。（二）病機(jī)寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引凝滯。寒邪外襲，首先遏阻體表陽氣，致局部氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，出現(xiàn)皮膚蒼白、冷痛；若寒邪深入，陽氣被遏，氣血痹阻加重，局部失于溫煦濡養(yǎng)，可見皮膚紫暗、腫脹、麻木；若寒盛陽衰，陽氣不能溫煦四末，可發(fā)展為全身畏寒、四肢厥冷；若病程遷延，寒凝血瘀化熱，或復(fù)感邪毒，局部腐潰化膿，甚則肌肉筋骨壞死；后期氣血耗傷，正虛邪戀，可見創(chuàng)面久不愈合。二、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：根據(jù)損傷程度分為四度。Ⅰ度（紅斑性凍傷）：受凍部位皮膚蒼白，復(fù)溫后轉(zhuǎn)為紫紅色，伴腫脹、灼痛或瘙癢，皮溫低，無水皰及組織壞死，約1周內(nèi)脫屑愈合。Ⅱ度（水皰性凍傷）：局部明顯腫脹，皮膚由紫轉(zhuǎn)暗紅，出現(xiàn)大小不等水皰（皰液清或稍混），皰底鮮紅，疼痛劇烈，2～3周愈合，多無瘢痕。Ⅲ度（壞死性凍傷）：損傷達(dá)真皮深層或皮下組織，皮膚由蒼白→紫黑，水皰多為血性，皰底暗紅或灰白，感覺遲鈍或消失，約3～4周后壞死組織脫落，形成潰瘍，愈合后留瘢痕。Ⅳ度（深層壞死凍傷）：損傷累及肌肉、骨骼甚至關(guān)節(jié)，局部完全失去感覺，皮膚紫黑、硬如皮革，2周后干性壞疽形成，與健康組織分界明顯，常需截肢（趾），愈合困難。2.全身癥狀：輕度凍傷可見畏寒、肢冷、乏力；中度凍傷出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗜睡、呼吸淺慢、血壓下降；重度凍傷（體溫＜32℃）可致昏迷、心律失常（如室顫）、多器官功能衰竭。（二）中醫(yī)辨證要點(diǎn)1.辨病位：局部凍傷以手、足、耳、鼻等暴露部位為主；全身凍傷涉及臟腑，以心腎陽氣衰微為關(guān)鍵。2.辨寒熱：初期以寒凝血瘀為主（局部冷痛、皮色紫暗、脈沉緊）；中期若寒郁化熱可見局部紅腫熱痛、皰液渾濁；后期氣血兩虛則創(chuàng)面淡白、久不愈合。3.辨虛實(shí)：新病多實(shí)（寒凝、血瘀），久病多虛（陽氣虛、氣血虛），或虛實(shí)夾雜（如陽氣不足兼血瘀）。三、辨證論治（一）寒凝血瘀證主癥：局部皮膚蒼白或紫暗，腫脹麻木，冷痛遇溫則減，或伴畏寒肢冷，舌淡紫、苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血通脈。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減（當(dāng)歸15g，桂枝12g，白芍12g，細(xì)辛3g，通草6g，炙甘草6g，大棗5枚）。加減：疼痛甚者加乳香、沒藥各6g；腫脹明顯加茯苓15g、澤瀉10g；皮色紫暗加丹參15g、川芎10g。（二）寒盛陽衰證主癥：局部皮膚青灰或紫黑，感覺消失，四末厥冷，蜷臥嗜睡，呼吸微弱，舌淡苔白，脈微欲絕。治法：回陽救逆，溫通血脈。方藥：四逆加人參湯合當(dāng)歸四逆湯化裁（制附子10g，干姜10g，炙甘草6g，人參10g，當(dāng)歸15g，桂枝12g，細(xì)辛3g）。加減：冷汗淋漓加煅龍骨、煅牡蠣各30g；心悸加炙遠(yuǎn)志6g、酸棗仁15g；尿少加茯苓20g、澤瀉10g（注：附子需先煎1小時(shí)，口嘗無麻感后方可入他藥）。（三）瘀滯化熱證主癥：凍傷局部紅腫灼熱，水皰破潰，皰液渾濁或帶膿血，腐肉色暗，疼痛劇烈，伴發(fā)熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，活血消腫。方藥：四妙勇安湯合五味消毒飲加減（金銀花30g，玄參15g，當(dāng)歸15g，甘草6g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g）。加減：膿多者加天花粉15g、穿山甲6g；疼痛甚者加延胡索10g、川楝子6g；便秘加大黃6g（后下）。（四）氣血兩虛證主癥：凍傷創(chuàng)面淡白不紅，腐肉已脫，新肉不生，肉芽色淡，愈合緩慢，伴神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減（黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，金銀花15g，白芷6g，甘草6g）。加減：創(chuàng)面滲液多加煅牡蠣30g、海螵蛸15g；納差加炒麥芽15g、雞內(nèi)金10g。四、外治療法外治需分期論治，結(jié)合局部創(chuàng)面情況選擇藥物及操作方法。（一）未潰期（Ⅰ～Ⅱ度凍傷）1.中藥熏洗：適用于局部腫脹未潰者，以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為法。處方：桂枝30g，艾葉20g，生姜20g，川芎15g，紅花10g。用法：諸藥加水2000ml，煎煮20分鐘，取汁待溫（38～42℃），浸泡或濕敷患處，每次15～20分鐘，每日2次。注意：水溫不可過高（＜45℃），避免燙傷；皮膚有破損者慎用。2.藥膏外敷：Ⅰ度凍傷可用當(dāng)歸凍瘡膏（當(dāng)歸、紫草各30g，凡士林200g，制成軟膏），每日2次；Ⅱ度凍傷水皰未破者，用陽和解凝膏外敷（含鮮牛蒡子根葉梗、鮮白鳳仙花梗、川芎、川附片等），促進(jìn)水皰吸收。（二）已潰期（Ⅲ～Ⅳ度凍傷）1.清創(chuàng)處理：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，剪除壞死組織（若界限不清，暫不強(qiáng)行清除），滲液多者予黃連紗條（黃連10g，紗布浸泡于10%黃連煎液）濕敷，每日1次。2.生肌收口：創(chuàng)面腐肉已脫、肉芽新鮮者，用生肌玉紅膏（當(dāng)歸、白芷、甘草、紫草、血竭、輕粉等）外敷，每日1次；肉芽蒼白者，加用黃芪、黨參煎液濕敷，以益氣生?。缓喜⒏腥菊?，予金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷等）外敷，清熱解毒。3.針灸療法：取合谷、足三里、血海、關(guān)元等穴，毫針淺刺，得氣后加艾灸（溫和灸或隔姜灸），每次15分鐘，每日1次，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）日常預(yù)防1.保暖防護(hù)：冬季外出穿戴防風(fēng)、保暖、寬松的衣帽鞋襪（避免過緊影響血運(yùn)），暴露部位可涂凡士林等油脂保護(hù)；潮濕衣物及時(shí)更換，避免寒濕加重凍傷。2.增強(qiáng)體質(zhì)：適度運(yùn)動(dòng)（如八段錦、太極拳），促進(jìn)氣血運(yùn)行；陽虛體質(zhì)者可常食溫補(bǔ)之品（如當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸15g，生姜30g，羊肉250g，煲湯），忌生冷寒涼。3.高危人群管理：戶外工作者、老年人、慢性病患者（如糖尿病、雷諾?。┬柚攸c(diǎn)防護(hù)，定期檢查肢體末端血運(yùn)（如觀察手指、足趾顏色、溫度），避免長時(shí)間靜止不動(dòng)。（二）復(fù)溫注意事項(xiàng)1.快速復(fù)溫：全身凍傷患者需立即脫離低溫環(huán)境，用37～40℃溫水（不可用熱水或火烤）浸泡受凍部位，至皮膚紅潤、感覺恢復(fù)（約20～30分鐘）；意識(shí)不清者注意保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。2.避免二次損傷：復(fù)溫過程中不可摩擦受凍部位（以免加重組織損傷），水皰不可自行挑破（需由醫(yī)護(hù)人員無菌操作）。（三）愈后調(diào)理1.中藥調(diào)理：凍傷后3個(gè)月內(nèi)，陽氣未復(fù)者可服右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠等）以溫補(bǔ)腎陽；氣血不足者用歸脾丸（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸等）益氣養(yǎng)血。2.功能鍛煉：創(chuàng)面愈合后，逐步進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練（如手指抓握、足踝背伸），配合按摩（從近心端向遠(yuǎn)心端推按），促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。六、療效評(píng)價(jià)1.臨床痊愈：局部癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕及功能障礙；全身癥狀（如畏寒、乏力）消失，生命體征平穩(wěn)。2.顯效：局部腫脹消退≥80%，創(chuàng)面愈合≥70%，疼痛明顯減輕；全身癥狀顯著改善。3.有效