驚病(中醫(yī)神志病臨床診療指南)中醫(yī)神志病范疇中的驚病，是指因外感刺激、內(nèi)傷七情或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)以突然或持續(xù)的驚恐不安、心悸怔忡、坐立不寧為核心表現(xiàn)的一類病證。其起病多與驟受驚嚇、長期緊張或體質(zhì)薄弱相關(guān)，臨床可見情緒易激、失眠多夢、善恐易驚，甚至伴隨自汗、眩暈等癥狀。本病病位主要在心、肝、膽、腎，涉及氣血陰陽失調(diào)，屬本虛標(biāo)實之證，需結(jié)合四診合參，分證論治，配合特色療法及調(diào)護，方可達(dá)效。一、病因病機析要驚病的發(fā)生，外與六淫驟襲、卒受驚恐相關(guān)，內(nèi)與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失和密切相連，總屬“神失所養(yǎng)”或“神被擾動”。1.外感觸發(fā)，卒驚傷神《素問·舉痛論》言：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！比趔E遇巨響、突見危險、目睹意外等劇烈刺激，人體氣機驟然逆亂，心主神功能一時失司，神明浮越，發(fā)為驚惕不安。此為急性起病之主因，多見于兒童或素體虛弱者，常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、汗出、短時間內(nèi)難以平復(fù)。2.七情內(nèi)傷，積驚成疾長期處于緊張、焦慮環(huán)境，或反復(fù)經(jīng)歷恐懼事件（如工作壓力、家庭矛盾、創(chuàng)傷記憶），七情過極，暗耗氣血。肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝郁則氣機郁結(jié)，化火上擾心神；心主血脈，心血不足則神失所養(yǎng)；膽主決斷，膽氣虛弱則善恐易驚；腎藏精，腎精虧則髓海失充，神明失養(yǎng)。此為慢性驚病的核心病機，常見于成年人，癥狀反復(fù)，時輕時重。3.體質(zhì)薄弱，臟腑失調(diào)素體心膽氣虛者，稍遇刺激即心悸易驚；脾虛氣血生化不足，心失所養(yǎng)則神不守舍；腎陰虧虛，水不制火，虛火擾心則驚悸失眠；痰飲內(nèi)停者，痰熱上蒙清竅，亦可擾動心神，發(fā)為驚狂。如《景岳全書·怔忡驚恐》云：“驚恐雖屬心病，而肝膽脾胃皆能致之。蓋肝膽虛則善恐，脾胃虛則氣陷，……皆能令人惕惕然若有所失而恐也?！倍?、診斷要點與辨證分型（一）臨床表現(xiàn)主癥：①驚恐不安：自覺恐懼，或無明確誘因的緊張害怕，遇聲響、生人則加重；②心悸怔忡：心跳加速，自覺心慌，甚則不能自主；③坐立不寧：情緒焦躁，動作拘急，難以靜臥或安坐。次癥：失眠多夢（尤以噩夢頻作為著）、自汗盜汗、頭暈?zāi)垦！⑸铺?、納呆食少、胸脅脹悶、手足麻木或發(fā)涼。舌脈：早期多舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)；痰熱內(nèi)擾者舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；心脾兩虛者舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱；心腎不交者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（二）辨證分型1.心膽氣虛證癥狀：善恐易驚，坐臥不安，心悸怔忡，遇事畏縮，失眠多夢（夢多易醒），氣短乏力，自汗，面色?白；舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)。病機：心主神明，膽主決斷，心膽氣虛則神失所依，決斷無權(quán)，故見驚恐、心悸；氣虛失攝則自汗、乏力。2.痰熱內(nèi)擾證癥狀：驚恐煩躁，心悸不安，胸脘痞悶，口苦泛惡，失眠多夢（夢多怪誕），小便短赤；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：痰熱互結(jié)，上擾心神，故見煩躁、驚恐；痰阻中焦則胸痞泛惡；熱灼津液則尿赤、口苦。3.心脾兩虛證癥狀：驚恐時作，心悸怔忡，神疲乏力，食少便溏，面色萎黃，失眠健忘（尤以難以入睡為著）；舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。病機：脾虛氣血生化不足，心血虧虛則神失所養(yǎng)，故見驚恐、失眠；脾氣虛弱則食少、便溏、乏力。4.心腎不交證癥狀：驚悸不寧，虛煩失眠（夜臥多夢易醒），頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機：腎陰不足，不能上濟于心，心陽偏亢，虛火擾動心神，故見驚悸、虛煩；腎虧則腰膝酸軟、耳鳴。5.肝郁氣滯證癥狀：驚恐多慮，胸脅脹悶，善太息，情緒抑郁或急躁，失眠（入睡困難，或睡中易醒），婦女可見月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅、苔薄白，脈弦。病機：肝失疏泄，氣機郁滯，情志不舒，故見驚恐、脅脹；氣郁化火則急躁，氣滯血行不暢則月經(jīng)不調(diào)。三、鑒別診斷1.與怔忡鑒別：怔忡以自覺心中劇烈跳動、持續(xù)難止為特征，多無明確誘因，病情較重；驚病則因驚嚇或情緒波動誘發(fā)，癥狀時作時止，程度較輕，平復(fù)后如常人。2.與郁病鑒別：郁病以情緒抑郁、悶悶不樂、興趣減退為主，兼見胸脅脹痛、咽中異物感；驚病以“恐”為核心，表現(xiàn)為緊張害怕、易受驚嚇，二者情志側(cè)重點不同。3.與癲病鑒別：癲病以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次為主要表現(xiàn)，屬重證神志??；驚病雖情緒異常，但意識清晰，無幻覺、妄想等精神失常表現(xiàn)，病情較輕。四、治療原則與具體方案（一）辨證論治1.心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。藥用黨參15g、茯苓15g、茯神15g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、龍齒30g（先煎）、酸棗仁15g。加減：自汗甚者加黃芪20g、浮小麥30g；納呆加炒白術(shù)12g、焦山楂15g；失眠重加夜交藤30g、合歡皮15g。2.痰熱內(nèi)擾證治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。藥用黃連6g、竹茹10g、枳實10g、法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、甘草6g、珍珠母30g（先煎）、梔子10g。加減：大便秘結(jié)加瓜蔞仁15g、生大黃6g（后下）；口苦甚者加龍膽草6g；煩躁重加蓮子心3g。3.心脾兩虛證治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減。藥用黃芪20g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g、木香6g、炙甘草6g。加減：失眠重加合歡花12g、首烏藤30g；心悸甚者加桂枝6g、五味子10g；便溏加山藥20g、炒薏苡仁30g。4.心腎不交證治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：天王補心丹（《校注婦人良方》）合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）加減。藥用生地黃20g、玄參15g、麥冬15g、天冬15g、酸棗仁15g、柏子仁15g、丹參15g、茯苓15g、五味子10g、黃連3g、肉桂2g（后下）。加減：盜汗甚者加煅牡蠣30g（先煎）、浮小麥30g；頭暈耳鳴加磁石30g（先煎）、枸杞子15g；腰膝酸軟加山茱萸15g、杜仲12g。5.肝郁氣滯證治法：疏肝解郁，寧心安神。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）合甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。藥用柴胡10g、香附10g、川芎10g、白芍15g、枳殼10g、甘草6g、浮小麥30g、大棗10枚、酸棗仁15g、合歡皮15g。加減：情緒急躁加牡丹皮10g、梔子10g；脅脹甚者加川楝子10g、延胡索10g；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸12g、益母草15g。（二）特色療法1.針灸治療主穴：神門（手少陰心經(jīng)）、內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）、心俞（膀胱經(jīng)）、膽俞（膀胱經(jīng)）。配穴：心膽氣虛加關(guān)元、氣海（補氣）；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭（清熱化痰）；心脾兩虛加脾俞、足三里（健脾）；心腎不交加腎俞、太溪（補腎）；肝郁氣滯加太沖、期門（疏肝）。操作：神門、內(nèi)關(guān)直刺0.5-1寸，平補平瀉；心俞、膽俞向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，避免深刺；關(guān)元、氣海直刺1-1.5寸，補法；豐隆直刺1-1.5寸，瀉法；太溪直刺0.5-1寸，補法；太沖直刺0.5-0.8寸，瀉法。每日1次，10次為1療程。2.推拿療法手法：①頭部操作：雙手拇指分推印堂至太陽穴，按揉百會、四神聰各1分鐘；②胸背部操作：沿肋間隙從胸骨向兩側(cè)分推，重點按揉膻中、心俞、肝俞，每穴1分鐘；③四肢操作：按揉內(nèi)關(guān)、神門、太沖，每穴1分鐘。作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，緩解緊張情緒，每日1次，7次為1療程。3.中藥外治（1）藥枕療法：取磁石30g、遠(yuǎn)志20g、酸棗仁20g、合歡花20g、石菖蒲15g，研粗末裝入枕芯，每日枕用。適用于心膽氣虛、心腎不交型驚病，通過氣味及藥物滲透安神定志。（2）足浴療法：取艾葉30g、夜交藤50g、茯神30g、川芎20g，加水煎煮后泡腳，水溫40-45℃，每次20分鐘。適用于各型驚病，尤其失眠明顯者，可引火下行，助眠安神。4.中醫(yī)心理疏導(dǎo)（1）移情易性：引導(dǎo)患者通過書法、繪畫、音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒；（2）以情勝情：對過度恐懼者（恐傷腎），可用“思勝恐”法，通過引導(dǎo)患者思考問題（如規(guī)劃日常、回憶美好經(jīng)歷），平衡情志；（3）認(rèn)知疏導(dǎo)：結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無，真氣從之”的理念，幫助患者認(rèn)識情緒與健康的關(guān)系，減少對外界刺激的過度反應(yīng)。五、調(diào)護原則與預(yù)后轉(zhuǎn)歸（一）生活調(diào)攝1.作息規(guī)律：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜，睡前不玩手機、不飲濃茶咖啡；2.飲食有節(jié)：忌辛辣、油膩、過咸食物，心膽氣虛者可食山藥、蓮子、紅棗；痰熱內(nèi)擾者宜食冬瓜、綠豆、苦瓜；心腎不交者可食百合、銀耳、桑葚；3.適度運動：選擇八段錦、太極拳等舒緩運動，每日30分鐘，調(diào)和氣血，增強體質(zhì)。（二）情志調(diào)護避免驟受驚嚇，減少觀看恐怖、刺激的影視節(jié)目；家屬需給予理解支持，避免指責(zé)或過度關(guān)注，營造溫馨的家庭氛圍；可通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練（如吸氣4秒、屏息4秒、呼氣6秒）緩解即時緊張情緒。（三）預(yù)后與