泌尿外科關(guān)于臨床診療指南及診療操作規(guī)范的試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.良性前列腺增生（BPH）患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）中，“過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，有多少次排尿后仍感覺(jué)膀胱未排空”屬于哪一維度的評(píng)估？A.儲(chǔ)尿期癥狀B.排尿期癥狀C.生活質(zhì)量影響D.殘余尿量評(píng)估2.按照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）術(shù)后首次膀胱鏡復(fù)查的時(shí)間應(yīng)為：A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后12個(gè)月3.對(duì)于直徑≤2cm的腎上極腫瘤，且患者腎功能正常時(shí)，優(yōu)先推薦的手術(shù)方式是：A.根治性腎切除術(shù)B.保留腎單位手術(shù)（NSS）C.射頻消融術(shù)D.觀(guān)察隨訪(fǎng)4.輸尿管結(jié)石患者急診處理中，若疼痛無(wú)法緩解且合并感染，首要的干預(yù)措施是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）C.放置輸尿管支架管（雙J管）D.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)5.前列腺癌患者進(jìn)行多參數(shù)MRI（mpMRI）檢查的主要目的是：A.評(píng)估前列腺體積B.鑒別前列腺炎與前列腺癌C.定位可疑病灶并指導(dǎo)穿刺D.判斷骨轉(zhuǎn)移情況6.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+術(shù)后放療C.手術(shù)+術(shù)前/術(shù)后化療D.靶向治療+免疫治療7.精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)時(shí)，需重點(diǎn)保護(hù)的結(jié)構(gòu)是：A.精索動(dòng)脈B.輸精管C.淋巴管D.以上均是8.女性壓力性尿失禁（SUI）患者行中段尿道吊帶術(shù)（TVT/TVT-O）時(shí)，吊帶的最佳張力應(yīng)為：A.緊密貼合尿道，無(wú)活動(dòng)空間B.可容納1根示指通過(guò)C.可容納2根示指通過(guò)D.無(wú)需刻意調(diào)整，自然放置9.急性細(xì)菌性前列腺炎患者禁忌的檢查是：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.前列腺按摩取液（EPS）D.前列腺超聲10.腎結(jié)核患者抗結(jié)核治療的療程通常為：A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-9個(gè)月D.9-12個(gè)月11.尿道狹窄患者行尿道擴(kuò)張術(shù)時(shí)，首次擴(kuò)張應(yīng)選擇的探子直徑為：A.F8-F10B.F12-F14C.F16-F18D.F20-F2212.多囊腎（ADPKD）患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓時(shí)，首選的降壓藥物是：A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.鈣通道阻滯劑（CCB）13.睪丸扭轉(zhuǎn)患者的黃金手術(shù)復(fù)位時(shí)間是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)14.膀胱癌患者尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性最高的類(lèi)型是：A.低級(jí)別尿路上皮癌B.高級(jí)別尿路上皮癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.腺癌15.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中，建立皮腎通道的最佳腎盞選擇是：A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂直接穿刺16.神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的頻率應(yīng)根據(jù)哪項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整？A.殘余尿量B.膀胱容量C.尿流率D.血清肌酐17.陰莖癌患者行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的指征是：A.所有陰莖癌患者B.臨床或影像學(xué)懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN+）C.腫瘤直徑＞2cmD.高分級(jí)（G3）腫瘤18.尿道下裂患者手術(shù)修復(fù)的最佳年齡是：A.3-6個(gè)月B.6-18個(gè)月C.2-3歲D.4-5歲19.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的核心是：A.控制血壓至正常范圍B.擴(kuò)容治療C.α受體阻滯劑聯(lián)合β受體阻滯劑D.糾正電解質(zhì)紊亂20.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的首選治療方案是：A.增加免疫抑制劑劑量B.甲潑尼龍沖擊治療C.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）治療D.切除移植腎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.前列腺增生患者手術(shù)治療的絕對(duì)指征包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）C.IPSS評(píng)分＞20分D.合并膀胱結(jié)石2.尿石癥患者代謝評(píng)估的項(xiàng)目包括：A.24小時(shí)尿鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸B.血甲狀旁腺激素（PTH）C.血尿酸D.尿細(xì)菌培養(yǎng)3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟包括：A.早期控制腎動(dòng)脈B.完整切除腎周筋膜（Gerota筋膜）C.清掃區(qū)域淋巴結(jié)D.保留腎上腺（無(wú)明確轉(zhuǎn)移時(shí)）4.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的并發(fā)癥包括：A.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.尿道狹窄C.勃起功能障礙D.尿失禁5.女性尿道綜合征的可能病因包括：A.尿道外口解剖異常（如處女膜傘）B.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）C.尿道周?chē)譊.精神心理因素6.腎損傷非手術(shù)治療的指征包括：A.腎挫傷或輕度腎裂傷（CT分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)）B.生命體征平穩(wěn)C.無(wú)尿外滲或尿外滲局限D(zhuǎn).合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷7.睪丸腫瘤的腫瘤標(biāo)志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.前列腺特異性抗原（PSA）8.膀胱陰道瘺的常見(jiàn)病因包括：A.盆腔手術(shù)損傷（如子宮切除術(shù)）B.產(chǎn)傷（滯產(chǎn)、器械助產(chǎn)）C.放射性損傷（盆腔放療）D.膀胱結(jié)核9.兒童隱睪的治療原則包括：A.出生后6個(gè)月內(nèi)觀(guān)察（可能自行下降）B.6個(gè)月后未下降者，激素治療（hCG或LHRH）C.1歲后仍未下降者，手術(shù)治療（睪丸固定術(shù)）D.青春期后隱睪直接切除10.腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的診斷方法包括：A.超聲（腎盂擴(kuò)張、輸尿管上段無(wú)擴(kuò)張）B.靜脈腎盂造影（IVU）顯示腎盂顯影延遲、輸尿管不顯影C.利尿腎圖（患腎GFR下降，梗阻曲線(xiàn)）D.CT尿路成像（CTU）明確狹窄部位三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述前列腺癌的診斷流程（基于2023年中國(guó)指南）。2.列舉尿石癥患者的預(yù)防策略（包括一般性預(yù)防和特異性預(yù)防）。3.試述非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）的危險(xiǎn)分層及相應(yīng)的治療原則。4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥及術(shù)后主要并發(fā)癥。5.神經(jīng)源性膀胱的分型（基于Lapides分類(lèi)）及各型的處理原則。四、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：患者男性，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年前出現(xiàn)尿頻、夜尿增多（3-4次/夜），逐漸出現(xiàn)排尿等待、尿線(xiàn)變細(xì)，未規(guī)律治療。1天前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；糖尿病史5年，口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L。查體：下腹部膨隆，觸及囊性包塊，叩診濁音；直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急診處理原則及后續(xù)治療方案？案例2：患者女性，35歲，主因“左側(cè)腰痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)”急診就診。6小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無(wú)發(fā)熱、血尿。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-）。血白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%；血肌酐78μmol/L（正常）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及鑒別診斷？（2）首選的影像學(xué)檢查方法及典型表現(xiàn)？（3）若超聲提示左輸尿管上段結(jié)石（大小約8mm×6mm），腎盂輕度積水，下一步治療方案及依據(jù)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.C7.D8.B9.C10.D11.B12.C13.B14.B15.B16.A17.B18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.前列腺癌診斷流程：（1）篩查：50歲以上男性（高危人群如非洲裔、有家族史者45歲）常規(guī)檢測(cè)血清PSA；（2）異常PSA（＞4ng/ml或f/tPSA＜0.16）或DRE異常者，行多參數(shù)MRI（mpMRI）評(píng)估；（3）mpMRI提示PI-RADS≥3分者，在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合MRI靶向穿刺+系統(tǒng)穿刺；（4）病理確診后，行分期檢查（盆腔MRI、骨掃描或PET-CT）明確局部浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況；（5）基因檢測(cè)（如BRCA1/2、HRR基因）用于高危/轉(zhuǎn)移患者的治療決策。2.尿石癥預(yù)防策略：（1）一般性預(yù)防：①每日飲水量＞2500ml，保持尿量＞2000ml；②限制鈉鹽（＜5g/d）、動(dòng)物蛋白（＜1g/kg/d）；③增加蔬菜、水果攝入（枸櫞酸來(lái)源）；④避免高草酸食物（菠菜、濃茶等）。（2）特異性預(yù)防：①高鈣尿癥：噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪）；②高尿酸尿癥：別嘌醇（尿酸＞750mg/d）+枸櫞酸鉀；③低枸櫞酸尿癥：口服枸櫞酸鉀；④感染性結(jié)石：控制感染（長(zhǎng)期抗生素）+酸化尿液（氯化銨）；⑤胱氨酸結(jié)石：堿化尿液（pH＞7.5）+硫普羅寧。3.NMIBC危險(xiǎn)分層及治療原則：（1）低危：?jiǎn)伟l(fā)、Ta、低級(jí)別、直徑＜3cm；治療：TURBT術(shù)后單次即刻膀胱灌注化療（如絲裂霉素），無(wú)需維持灌注。（2）中危：多發(fā)、Ta/T1、低級(jí)別或單發(fā)Ta高級(jí)別、直徑3cm；治療：TURBT術(shù)后維持膀胱灌注化療（6-12個(gè)月）。（3）高危：T1、高級(jí)別、多發(fā)/復(fù)發(fā)、伴原位癌（CIS）；治療：TURBT術(shù)后卡介苗（BCG）灌注（誘導(dǎo)+維持1年），若復(fù)發(fā)/進(jìn)展，考慮膀胱根治性切除。4.PCNL適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：①腎及輸尿管上段結(jié)石（＞2cm）；②ESWL失敗或殘留結(jié)石；③復(fù)雜性結(jié)石（鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石）；④胱氨酸/草酸鈣等硬結(jié)石。（2）術(shù)后并發(fā)癥：①出血（腎實(shí)質(zhì)損傷、動(dòng)靜脈瘺）；②尿外滲（集合系統(tǒng)損傷）；③感染（膿毒癥、腎周膿腫）；④周?chē)K器損傷（結(jié)腸、肝/脾）；⑤結(jié)石殘留（需二期手術(shù)或ESWL）。5.神經(jīng)源性膀胱分型及處理原則：（1）逼尿肌無(wú)反射（弛緩型）：膀胱感覺(jué)減退，容量大，殘余尿多；處理：間歇導(dǎo)尿+α受體阻滯劑（降低尿道阻力）。（2）逼尿肌反射亢進(jìn)（痙攣型）：膀胱過(guò)度活動(dòng)，尿頻、尿急，可能合并逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）；處理：M受體阻滯劑（如托特羅定）+間歇導(dǎo)尿，DSD者加用α受體阻滯劑或肉毒毒素注射。（3）混合型：同時(shí)存在逼尿肌無(wú)反射和反射亢進(jìn)；處理：個(gè)體化方案（藥物+導(dǎo)尿+手術(shù)，如膀胱擴(kuò)大術(shù)）。四、案例分析題案例1：（1）初步診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈體征），直腸指檢前列腺增大，無(wú)硬結(jié)（暫不考慮前列腺癌）。（2）需完善檢查：①超聲（測(cè)殘余尿量、前列腺體積、膀胱結(jié)石）；②血PSA（排除前列腺癌）；③尿常規(guī)（感染）；④腎功能（長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎損傷）；⑤尿流率（評(píng)估排尿功能，需在急性尿潴留緩解后）。（3）急診處理：①導(dǎo)尿術(shù)（首選F16-F18硅膠導(dǎo)尿管，避免暴力插管），若失敗則恥骨上膀胱造瘺；②導(dǎo)尿后夾閉尿管，間歇開(kāi)放（防止膀胱出血）；③短期口服α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）；④待膀胱功能恢復(fù)（導(dǎo)尿7-10天后），評(píng)估手術(shù)指征（反復(fù)尿潴留為絕對(duì)手術(shù)指征），建議行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光手術(shù)（如綠激光PVP）。案例2：（1）最可能診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）；鑒別診斷：①急性腎盂腎炎（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；②急性闌尾炎（右下腹固定壓痛）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性，婦科檢查異常）；④腹主動(dòng)脈瘤（搏動(dòng)性包塊、血壓下