內(nèi)科護(hù)理學(xué)衛(wèi)生健康學(xué)院

第

二

章呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生健康學(xué)院

第

三

節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理衛(wèi)生健康學(xué)院背誦：支氣管哮喘的定義。說(shuō)出：支氣管哮喘病人的用藥原則。說(shuō)出：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。知識(shí)目標(biāo)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芟∪藢?shí)施整體護(hù)理。具有對(duì)呼吸系統(tǒng)病人人文關(guān)懷的精神。支氣管哮喘病人的誘因及治療原則。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)難點(diǎn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘

簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?！靖?/p>

述】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理01氣道高反應(yīng)性02可逆性氣流受限03呼氣性呼吸困難04反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘是一種發(fā)作性疾病！【概

述】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理【概

述】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理【概

述】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理【概

述】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理慢支、肺氣腫、肺心病……緩解-發(fā)作-緩解……愈后防治是關(guān)鍵！！考點(diǎn)主要是哮喘的激發(fā)因素。1、吸入變應(yīng)原2、感染3、食物4、藥物5、其他（氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠）遺傳環(huán)境因素【病

因】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理過(guò)敏體質(zhì)【發(fā)病機(jī)制】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理免疫-炎癥機(jī)制發(fā)病本質(zhì)：氣道炎癥反應(yīng)。速發(fā)/遲發(fā)/雙相0102神經(jīng)機(jī)制是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，與β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。03氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，也是發(fā)病的重要機(jī)制之一。表現(xiàn)為氣道過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。考點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理地毯、化纖物品、空調(diào)、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮毛、花粉等變應(yīng)原接觸史主、被動(dòng)吸煙、污染空氣吸入史有無(wú)進(jìn)食魚(yú)、蝦、螃蟹、牛奶、蛋類(lèi)等食物高敏食物普萘洛爾、阿司匹林等用藥史受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)（特別是青少年）、妊娠等誘發(fā)因素三代家族病史家族史健康史【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理典型哮喘01重癥哮喘02并

發(fā)

癥03身體狀況（臨床表現(xiàn)）1）典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、發(fā)作性胸悶或咳嗽，伴哮鳴音。（有前驅(qū)癥狀）2）疾病特征：季節(jié)性，日輕夜重，突發(fā)，多有變應(yīng)原，可緩解。3、運(yùn)動(dòng)性哮喘：多見(jiàn)于青少年。癥狀體征【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。1、典型哮喘考點(diǎn)1）定義：哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)治療不緩解，持續(xù)24小時(shí)以上成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，又稱(chēng)重癥哮喘。2）表現(xiàn)：喘息癥狀頻發(fā)，氣促明顯，心率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)和說(shuō)話受限。3）危險(xiǎn)征象：寂靜胸（哮鳴音消失），病人大汗淋漓、發(fā)紺、極度焦慮（缺氧表現(xiàn)），甚至嗜睡和意識(shí)障礙（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）?！咀o(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理2、重度哮喘考點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理3、并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張縱隔氣腫肺心病肺不張對(duì)治療的信心不足反復(fù)發(fā)作又不確定的焦慮對(duì)外界的依賴(lài)瀕死感帶來(lái)的恐懼心理——社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭、社會(huì)的支持系統(tǒng)，對(duì)做好病人的心理評(píng)估尤為重要。【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理輔助檢查1、肺功能檢查：1）通氣功能檢查：發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%、PEF均減少。肺容量指標(biāo)：肺活量減少，殘氣量、功能殘氣量和肺總量增加。病情遷延、反復(fù)發(fā)作者通氣功能可逐漸下降。2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用醋甲膽堿、組胺來(lái)測(cè)定氣道反應(yīng)性，F(xiàn)EV1＞70%以上者適用。FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（慎用）【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（四）輔助檢查1、肺功能檢查：3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用吸入型支氣管舒張藥（沙丁胺醇、特布他林）測(cè)定氣道的可逆性。4）PEF及其變異率測(cè)定：證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重發(fā)作時(shí)PaO2降低。過(guò)度通氣，PaCO2下降，PH值上升，呼吸性堿中毒；嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)呼吸性酸中毒；缺氧明顯可合并代謝性酸中毒?！咀o(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（四）輔助檢查3、胸部X線檢查：哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；合并感染時(shí)可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。4、特異性變應(yīng)原檢測(cè)5、血常規(guī)、痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理脫離變應(yīng)源01藥物治療02免疫療法03治療原則（主要措施）治療原則：控制癥狀，防止氣道不可逆阻塞！1、脫離變應(yīng)原：迅速脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法！（中毒、燒傷、凍傷、燙傷、熱射病同樣首選）【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施考點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施糖皮質(zhì)激素AFBDECβ受體激動(dòng)劑茶堿類(lèi)其他藥物白三烯拮抗劑抗膽堿藥物2、藥物治療考點(diǎn)2、藥物治療1）、糖皮質(zhì)激素是控制炎癥最有效的藥物！控制炎癥引起的氣道高反應(yīng)性。給藥途徑：①

吸入給藥：最常用?！?*米松】、干粉裝置布地奈德。

②

口服給藥：吸入給藥無(wú)效或短期加強(qiáng)者。潑尼松。

③

靜脈給藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)及早靜脈給藥。甲

潑尼龍、氫化可的松?！咀o(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施考點(diǎn)2、藥物治療拓展總結(jié)：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用場(chǎng)景（1）替代療法：急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退或腎上腺次全切手術(shù)后；（2）嚴(yán)重感染或炎癥（3）自身免疫性疾病（風(fēng)心病、SLE、類(lèi)風(fēng)關(guān)）、過(guò)敏性疾病（4）抗休克治療

（5）血液病

（6）局部應(yīng)用：濕疹【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施考點(diǎn)2、藥物治療拓展總結(jié)：糖皮質(zhì)激素的考法（1）首選用藥（2）抗感染（3）抗休克（4）抗過(guò)敏

【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2、藥物治療2）、β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物！常用藥物：①

短效：沙丁胺醇、特布他林?！径绦ЦＳ谩?/p>

②

長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅。

【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施考點(diǎn)2、藥物治療3）、茶堿類(lèi)是目前治療哮喘最有效的藥物！與糖皮質(zhì)激素協(xié)同作用：①

口服給藥：氨茶堿或控（緩）釋茶堿，適用于夜間哮喘。

②

靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類(lèi)藥物者，需稀釋?zhuān)徛o藥，日注射量一般不超過(guò)1.0克。防中毒

！

【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2、藥物治療4）、抗膽堿藥物：舒張支氣管及減少痰液。（夜間哮喘、痰多者）阿托品，654-2等。5）、白三烯拮抗劑：抗炎和舒張支氣管平滑肌，?？诜斔固?、孟魯斯特。6）、其他藥物：色苷酸鈉是預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最有效的藥物?！咀o(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施預(yù)防色狼2、藥物治療

藥物使用原則：先擴(kuò)（闊）后炎（鹽）！【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施3、免疫療法

【護(hù)理評(píng)估】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施01脫敏療法特異性02注射生物制劑，抑制變應(yīng)原反應(yīng)過(guò)程非特異性低效性呼吸形態(tài)

與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、阻力增加有關(guān)。1清理呼吸道無(wú)效

與支氣管痙攣、痰液粘稠及氣道粘液栓形成有關(guān)。2知識(shí)缺乏：缺乏正確適用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)。3【護(hù)理診斷/問(wèn)題】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理用藥護(hù)理（一）一般護(hù)理環(huán)境與體位1、明確過(guò)敏原者盡快脫離過(guò)敏原；2、室內(nèi)清潔、空氣流通；3、室內(nèi)避免鮮花、皮毛、羽絨、蠶絲織物；4、體位：坐位或半臥位，伏桌休息，保存體力。飲食護(hù)理1、清淡飲食2、多飲水2-3L/d(心、腎功能不全者除外)3、避免刺激及過(guò)敏食物。4、戒煙酒口腔、皮膚護(hù)理1、保持皮膚清潔、干燥，勤換洗；2、協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后溫水漱口，保持口腔清潔。氧療1、遵醫(yī)囑吸氧1-3L/min；2、確保氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水的純凈?！咀o(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理考點(diǎn)前驅(qū)癥狀：鼻咽癢、打噴嚏、流涕、眼癢等；發(fā)作時(shí)：意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸音、哮鳴音等；嚴(yán)重時(shí)：做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；全程觀察病情變化！【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理（二）病情觀察【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理四、用藥護(hù)理1、糖皮質(zhì)激素：1）吸入性給藥少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸困難，指導(dǎo)病人吸藥后用清水漱口。2）口服用藥不良反應(yīng)為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，宜飯后服用。3）遵醫(yī)囑用藥，不得擅自減量或停藥！【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理四、用藥護(hù)理2、β受體激動(dòng)劑：1）遵醫(yī)囑用藥，與抗炎藥物配伍使用。2）口服沙丁胺醇或特布他林注意有無(wú)心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng)。靜脈輸入沙丁胺醇時(shí)，控制滴速度（2-4μg/min）。【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理三、用藥護(hù)理3、茶堿類(lèi)：1）不良反應(yīng)：消化道癥狀（惡心、嘔吐）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心律失常、血壓下降）、神經(jīng)系統(tǒng)（抽搐

）。2）防中毒：濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜＞10分鐘。3）發(fā)熱、妊娠、小兒或老人，有心肝腎功能障礙及甲亢者不良反應(yīng)會(huì)增加。4）茶堿緩（控）釋片有控釋材料，吞服?？键c(diǎn)【護(hù)理措施】S3支氣管哮喘病人的護(hù)理三、用藥護(hù)理4、其他藥物：

禁用：阿司匹林、β2受體拮抗（阻滯）劑?！?*洛爾】考點(diǎn)四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)P21【護(hù)理措施】S2急性呼吸道感染病人的護(hù)理1疾病指導(dǎo)2避免誘因3自我監(jiān)測(cè)4用藥指導(dǎo)【隨堂練習(xí)】緒論一、選擇題：1、支氣管哮喘急性發(fā)作最常見(jiàn)的誘因是：

A.食用蝦蟹

B.精神因素

C.接觸變應(yīng)原

D.應(yīng)用藥物

E.劇烈運(yùn)動(dòng)2、哮喘發(fā)生的本質(zhì)是：

A.交感神經(jīng)興奮B.迷走神經(jīng)興奮C.氣道的高反應(yīng)性

D.免疫介導(dǎo)氣道慢性炎癥E.β-腎上腺素受體功能低下【隨堂練習(xí)】緒論一、選擇題：3、病人，女性，39歲，診斷支氣管哮喘，快速靜脈注射某藥后，出現(xiàn)了頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，此藥物可能是：

A.沙丁胺醇