消化系統(tǒng)衛(wèi)生健康學(xué)院PART09急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎的病因、身體狀況和治療原則急性胰腺炎的概念和輔助檢查掌握熟悉了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制【學(xué)習(xí)目標(biāo)】急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎的病因、身體狀況和治療原則急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱认俜置诘囊让副患せ詈笠鹨认偌捌渚謬M自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見急癥之一?！靖?/p>

述】急性胰腺炎病人的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血淀粉酶增高等，2、重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。3、本病多發(fā)生于青壯年，女性多于男性?！靖?/p>

述】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）病因引起急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。1．膽道疾?。耗懯Y、膽道感染、膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，占我國(guó)急性胰腺炎病因的50％以上，其中以膽石癥最為常見。由膽道疾病引起的胰腺炎稱為膽源性胰腺炎?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）病因2．酗酒、暴飲暴食：①在西方國(guó)家，酗酒是急性胰腺炎的主要原因。②暴飲暴食，可刺激胰液與膽汁大量分泌，短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻造成急性胰腺炎?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）病因3．胰管阻塞：胰管結(jié)石、腫瘤或蛔蟲等均引起胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰管小分支及胰腺腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)引起急性胰腺炎?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）病因4．其他①急性傳染病，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥；②腹部外傷及腹腔手術(shù)；③經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查；【病因及發(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）病因4．其他④噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等藥物；⑤內(nèi)分泌疾病以及高脂血癥或高鈣血癥等代謝異常也可引起急性胰腺炎。⑥臨床上約有5％～25％的急性胰腺炎病因不明，稱之為特發(fā)性胰腺炎。【病因及發(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制具有活性的酶：淀粉酶和脂肪酶；不具活性的酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】急性胰腺炎病人的護(hù)理1．根據(jù)病變的損害程度分類分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。①臨床上以輕癥急性胰腺炎多見，其主要病理改變?yōu)橐认偎[，病情常呈自限性，癥狀較輕，數(shù)天即可痊愈，預(yù)后良好?！痉?/p>

類】急性胰腺炎病人的護(hù)理1．根據(jù)病變的損害程度分類分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。②重癥急性胰腺炎病理變化為胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病情危急，病死率高?！痉?/p>

類】急性胰腺炎病人的護(hù)理2．根據(jù)病理變化分類分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎?！痉?/p>

類】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）健康史①詢問病人有無膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等病史；②有無腹部手術(shù)或外傷；③有無行ERCP檢查；④是否有內(nèi)分泌疾病和代謝疾病，如糖尿病昏迷、妊娠、尿毒癥?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）健康史④高鈣血癥或高脂血癥等；⑤有無急性傳染病病史；⑥發(fā)病前是否服用過噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、磺胺類、四環(huán)素等藥物；⑦是否存在酗酒和暴飲暴食等誘因?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或大量飲酒后突然發(fā)生。①程度：疼痛劇烈且呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②性質(zhì)：呈鈍痛、絞痛或刀割樣痛。③部位：腹痛部位多在中上腹，向腰背部呈帶狀放射?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或大量飲酒后突然發(fā)生。④緩解方式：取彎腰屈膝位可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，一般胃腸解痙藥不能緩解。⑤持續(xù)時(shí)間：輕癥者腹痛3～5日即可緩解，重癥者則腹痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)腹膜炎時(shí)，可引起全腹痛?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況1．癥狀（2）惡心、嘔吐及腹脹：①起病后多數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)頻繁且持久②嘔吐物為食物、膽汁或咖啡渣樣液體，并且嘔吐后腹痛不減輕。③同時(shí)伴有腹脹，后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況1．癥狀（3）發(fā)熱：①多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5日。②如發(fā)熱持續(xù)不退或逐日升高，伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)懷疑有膽道炎癥或胰腺膿腫等繼發(fā)感染?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①有輕重不等的脫水、低血鉀。②嘔吐頻繁時(shí)，出現(xiàn)代謝性堿中毒?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：③重癥者有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，伴血鎂、血鈣降低。低鈣血癥（＜1.5mmol/L）時(shí)出現(xiàn)手足抽搐，為預(yù)后不良的表現(xiàn)。④部分病人伴有血糖增高，甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（5）低血壓和休克：①常見于重癥急性胰腺炎②主要原因?yàn)橐认俅笃瑝乃溃尫判募∫种埔蜃?，?dǎo)致心肌收縮不良、血容量減少、周圍血管擴(kuò)張及并發(fā)消化道出血等。③少數(shù)病人可在數(shù)小時(shí)突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況2．體征（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕微，出現(xiàn)不同程度的腸鳴音減弱，上腹部輕壓痛，無腹肌緊張及反跳痛?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（2）重癥急性胰腺炎：體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快，并可出現(xiàn)下列情況：①腹膜刺激征--壓痛、反跳痛、腹肌緊張【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（2）重癥急性胰腺炎：

②腸鳴音減弱或消失，腹水征(血性腹水，移動(dòng)性濁音）【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（2）重癥急性胰腺炎：③Grey-Turner征：兩腰部皮膚暗灰藍(lán)色④Cullen征：臍周皮膚青紫色【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況（2）重癥急性胰腺炎：⑤腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫⑥黃疸：膽道疾病或胰頭水腫壓迫膽總管⑦手足搐搦:（低鈣血癥）【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）身體狀況3．并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。①局部并發(fā)癥為胰腺膿腫和假性囊腫；②全身并發(fā)癥通常在起病后數(shù)日出現(xiàn)，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、消化道出血、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、敗血癥、高血糖、胰性腦病等，病死率極高?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況①急性胰腺炎起病急，疼痛劇烈且一般止痛藥物治療效果欠佳，②病人易出現(xiàn)煩躁不安、情緒緊張等。【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況③出血壞死型病人因病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，搶救時(shí)氣氛緊張，易使病人及家屬產(chǎn)生不良心理，表現(xiàn)為焦慮、恐懼等，甚至感到死亡的威脅。④應(yīng)評(píng)估病人緊張、焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)；評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)能力以及社會(huì)支持情況?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查1．血常規(guī)檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查2．淀粉酶測(cè)定：血、尿淀粉酶常明顯升高。①血清淀粉酶于起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5日。②血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診為本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，重癥者的淀粉酶值可正?；虻陀谡！＂勰虻矸勖干咻^血清淀粉酶稍晚，于發(fā)病后12～14小時(shí)那始升高，持續(xù)1～2周，尿淀粉酶易受病人尿量的影響?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查3．血清脂肪酶測(cè)定

①常在起病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10日。②對(duì)就診較晚的病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查4．血液生化檢查

①重癥急性胰腺炎病人有血鈣降低和血糖增高，②血鈣降低的程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，若低于1.5mmol／L，則預(yù)后不佳；③若空腹血糖持久高于10mmol／L，反映胰腺壞死?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查5．C反應(yīng)蛋白（CRP）

①CRP是組織損傷及炎癥的非特異性標(biāo)志物②胰腺壞死時(shí)明顯升高，有助于判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重性。【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查6．影像學(xué)檢查

①腹部B超可見胰腺腫大，胰及胰周圍回聲異常，有助于了解膽囊及膽道情況，以及幫助診斷并發(fā)的胰腺膿腫或假性囊腫?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查6．影像學(xué)檢查

②腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)是否存在腹水及腸麻痹或麻痹性腸梗阻，若見“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”，為胰腺炎的間接指征。③腹部增強(qiáng)CT可明確胰腺壞死的部位與面積。【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施

原則為解痙止痛、抑制胰液分泌、補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止和治療并發(fā)癥。①輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5日積極治療后多可治愈。②重癥者應(yīng)積極搶救，采取綜合治療?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施1．輕癥治療措施1）禁食及胃腸減壓，減少食物與胃酸刺激胰液分泌，緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。2）立即靜脈輸液，積極補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施1．輕癥治療措施3）解痙止痛：①肌內(nèi)注射阿托品或山茛菪堿，但嚴(yán)重腹脹、腸麻痹者不宜使用抗膽堿能藥；②腹痛劇烈者，給予哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射③禁用嗎啡，因其可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施1．輕癥治療措施4）抗感染：因我國(guó)多數(shù)急性胰腺炎的病因?yàn)槟懙兰膊?，故使用抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2．重癥治療措施

除上述治療外，還應(yīng)采取以下措施。（1）抗休克及糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡：①積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持有效血容量。②在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用血管活性藥，同時(shí)給予人血白蛋白、新鮮血及血漿代用品等?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2．重癥治療措施

除上述治療外，還應(yīng)采取以下措施。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：①對(duì)重癥者尤其重要，早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻，應(yīng)積極建立空腸營(yíng)養(yǎng)通道。②逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)種類，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)腸道黏膜屏障?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2．重癥治療措施

除上述治療外，還應(yīng)采取以下措施。（3）抗感染治療：①常規(guī)使用有效抗生素，預(yù)防胰腺壞死及合并感染。②藥物以喹諾酮類或亞胺培南為佳，聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥，如甲硝唑；③若合并真菌感染，則行抗真菌治療?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2．重癥治療措施

除上述治療外，還應(yīng)采取以下措施。（4）減少胰液分泌：

生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽具有抑制胰液分泌和胰酶合成的作用，已廣泛用于重癥急性胰腺炎的治療?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2．重癥治療措施

除上述治療外，還應(yīng)采取以下措施。（5）抑制胰酶活性：

常用藥物有抑肽酶、加貝酯等，具有抑制蛋白酶的作用，僅在重癥胰腺炎的早期階段使用。【護(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施3．其他包括治療并發(fā)癥、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）、腹腔灌洗、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等?！咀o(hù)理評(píng)估】急性胰腺炎病人的護(hù)理1．急性疼痛與急性胰腺炎所致的胰腺及周圍組織水腫有關(guān)。2．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。3．有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、嘔吐、胃腸減壓或胰腺出血有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等?！咀o(hù)理診斷】急性胰腺炎病人的護(hù)理1．疼痛減輕或緩解。2．體溫下降或恢復(fù)正常。3．體液攝入充足，無脫水征及休克征。4．未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】急性胰腺炎病人的護(hù)理1、休息與體位①絕對(duì)臥床休息、減輕胰腺負(fù)擔(dān)臥位：

彎腰屈膝側(cè)臥位，緩解疼痛②防止外傷：墜床【護(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理2．飲食護(hù)理①需禁食禁飲1～3日，②必要時(shí)給予胃腸減壓，防止食物與胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰液分泌。③若病情嚴(yán)重，則延長(zhǎng)禁食和胃腸減壓的時(shí)間，以減輕嘔吐、腹脹與腹痛。④禁食或胃腸減壓期間，給予TPN，補(bǔ)液3000ml／d以上，⑤同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)的平衡?！咀o(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理2．飲食護(hù)理⑥待嘔吐和腹痛消失后，進(jìn)少量低糖低脂流質(zhì)飲食，再逐步恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高脂油膩食物，防止復(fù)發(fā)。⑦每天進(jìn)食25g左右的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以利于胰腺功能恢復(fù)。避免酗酒和暴飲暴食?！咀o(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）病情觀察嘔吐物、引流液的性質(zhì)、量皮膚黏膜的彈性、色澤準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血糖、血鈣、電解質(zhì)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)生命體征，注意多臟器功能衰竭【護(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）病情觀察若病人出現(xiàn)血壓下降、神志不清、尿量減少、面色蒼白、皮膚濕冷等，考慮低血容量性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。【護(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）病情觀察3．重癥者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，①及早發(fā)現(xiàn)多臟器功能衰竭的征象。②若疼痛持續(xù)且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；③如疼痛劇烈，腹部觸診有腹肌緊張、明顯的壓痛和反跳痛，提示并發(fā)急性腹膜炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生。【護(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理（三）用藥護(hù)理①使用抗生素時(shí)應(yīng)注意過敏反應(yīng)。②腹痛者遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察療效及不良反應(yīng)，如使用阿托品時(shí)，注意有無心動(dòng)過速、口干、尿潴留等表現(xiàn)；③哌替啶可致藥物成癮，避免反復(fù)使用。

禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病情?！咀o(hù)理措施】急性胰腺炎病人的護(hù)理（四