三級醫(yī)院多學(xué)科減重評估與診療目錄CONTENTS01門診目標(biāo)與定位02人員與場地配置03多學(xué)科評估與診療04減重特色技術(shù)05病例分享06總結(jié)01門診目標(biāo)與定位醫(yī)院概況

成立時間：至今已有近百年歷史。床位與職工：擁有床位1200張，職工約1600人，其中包括高級職稱166人，中級職稱660人。科室設(shè)置醫(yī)院設(shè)有多個臨床科室，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等常見科室，以及一些特色科室如康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦女兒童保健中心、減重門診等。肥胖的危害

肥胖不僅影響外觀，更是一種慢性代謝性疾病，會對全身多個系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害。心血管系統(tǒng)疾病高血壓：脂肪堆積增加血管阻力，導(dǎo)致血壓升高。冠心病與心肌梗死：肥胖常伴隨血脂異常（如高膽固醇、高甘油三酯），加速動脈粥樣硬化。心力衰竭：心臟需為更多體重供血，長期負(fù)荷過重可致心功能下降。2型糖尿病肥胖（尤其是腹部肥胖）會導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖調(diào)節(jié)失衡，顯著增加患2型糖尿病的風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)問題睡眠呼吸暫停綜合征：頸部脂肪堆積壓迫氣道，引起夜間打鼾、呼吸暫停，影響睡眠質(zhì)量甚至導(dǎo)致猝死。哮喘加重：肥胖者肺功能受限，炎癥因子增多，易誘發(fā)或加重哮喘?？剖液喗?/p>

為積極響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”號召，全面落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)，2024年8月3日人民醫(yī)院整合內(nèi)分泌科、康復(fù)科、胃腸外科、呼吸科、運動醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科、超聲醫(yī)學(xué)科及影像科等正式成立“體重健康管理中心”。門診定位：一站式體重管理樞紐

一站式服務(wù)理念通過多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）與創(chuàng)新療法結(jié)合，打破科室壁壘，實現(xiàn)資源整合，減少患者往返，提升就診體驗。為肥胖患者提供一站式、個性化健康管理服務(wù)。隱私保護(hù)與長周期管理注重患者隱私保護(hù)，提供獨立空間進(jìn)行問診與評估，同時以長周期視角跟蹤患者減重效果，區(qū)別于傳統(tǒng)單次就診模式。理念基礎(chǔ)與后續(xù)規(guī)劃構(gòu)建“評估—干預(yù)—隨訪”全流程體系。中心突破傳統(tǒng)單一減重模式，通過多學(xué)科專家聯(lián)合診療，針對肥胖合并代謝綜合征、睡眠呼吸暫停等復(fù)雜病例制定個體化方案，實現(xiàn)從生理到心理的全方位干預(yù)。門診目標(biāo)：安全減重守護(hù)長遠(yuǎn)健康目標(biāo)定位減重診療中心由內(nèi)分泌科牽頭,聯(lián)合普外科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)調(diào)控中心等多學(xué)科合作的模式運行,宗旨是讓肥胖病人得到合理的、個體化的、長期穩(wěn)定的減重效果,減少各種危害人體健康的并發(fā)癥發(fā)生。同時降低肥胖相關(guān)慢性病風(fēng)險，提升生活質(zhì)量，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，確保減重目標(biāo)可衡量、可實現(xiàn)。02人員與場地配置團隊人員配置與角色分工最小可行團隊&團隊協(xié)作優(yōu)勢內(nèi)分泌醫(yī)師主導(dǎo)診療，營養(yǎng)師制定飲食計劃，體重管理護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪教育，形成最小可行團隊，確保門診基本運轉(zhuǎn)。通過多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面、個性化的減重方案，提升治療效果與患者滿意度。角色分工明確明確各角色在初診、復(fù)診、隨訪中的具體職責(zé)與交接節(jié)點，避免職能重疊或空缺，確保患者全程有主責(zé)醫(yī)師與聯(lián)絡(luò)人。主要診療區(qū)域布局與設(shè)備展示診室配置與功能診療區(qū)域配備有身高體重儀、體脂秤、血壓計、人體成分分析儀、經(jīng)顱磁刺激儀、液氮冷療儀，用于評估患者病情和多方位治療。宣教室功能宣教室布置飲食模型、運動教具與成功案例，提升患者的就診體驗。優(yōu)化診療室布局確保患者在同層完成掛號—評估—教育—復(fù)診閉環(huán)，減少流動，提高效率。03多學(xué)科評估與診療精準(zhǔn)評估超重肥胖患者病因病情初步評估通過使用科內(nèi)的Inbody體脂分析儀采集患者的BMI、腰圍、體脂率、體脂百分比、腰臀比、肌肉脂肪含量、基礎(chǔ)代謝率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為后續(xù)評估提供基礎(chǔ)信息，初步判斷患者超重肥胖程度。病因病情評估通過良好的醫(yī)患溝通，了解患者的生活習(xí)慣，心理因素并結(jié)合化驗室檢查、影像學(xué)檢查，在影像學(xué)檢查方面我們除了檢查甲狀腺彩超、腹部彩超、心臟彩超、頭顱CT，還與CT室溝通開展了全腹部CT掃描來評估患者的內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積、內(nèi)臟脂肪指數(shù)等更好的了解患者的病因病情。代謝及合并癥評估在完善肝腎功能、糖脂、胰島素以及C肽釋放實驗、甲狀腺功能、內(nèi)分泌6項、皮質(zhì)醇節(jié)率等基礎(chǔ)上，與化驗室溝通又加入了脂聯(lián)素、瘦素檢查項目全面評估患者健康狀況，量化并發(fā)癥風(fēng)險。多學(xué)科聯(lián)合評估診療（1）初步評估重健康管理中心整合內(nèi)分泌科、康復(fù)科、胃腸外科、呼吸科、運動醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科、超聲醫(yī)學(xué)科及影像科等優(yōu)勢資源，構(gòu)建“評估—干預(yù)—隨訪”全流程體系。內(nèi)分泌科醫(yī)生：團隊領(lǐng)導(dǎo)者/醫(yī)學(xué)評估核心·負(fù)責(zé)全面的醫(yī)學(xué)評估，排除繼發(fā)性肥胖?！ぴ\斷和管理相關(guān)的代謝性疾病（如糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征等）。負(fù)責(zé)開具處方藥。臨床營養(yǎng)師：方案執(zhí)行基石·進(jìn)行詳細(xì)的膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。制定個性化、可持續(xù)的飲食方案，而非簡單的“節(jié)食”?！ぬ峁I養(yǎng)教育和行為指導(dǎo)。減重外科醫(yī)生（如適用）：手術(shù)方案提供者·對于重度肥胖或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，評估是否適合進(jìn)行減重代謝手術(shù)（如胃袖狀切除術(shù)、胃旁路術(shù)等）。·負(fù)責(zé)手術(shù)及術(shù)后長期隨訪。多學(xué)科聯(lián)合評估診療（2）初步評估初診與全面評估：患者首先由內(nèi)分泌科醫(yī)生接診，進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查?！ら_具一系列檢查：血液檢測（血糖、血脂、肝功能、甲狀腺功能等）、體成分分析、心電圖等?！じ鶕?jù)初步情況，轉(zhuǎn)介給營養(yǎng)師、心理師等進(jìn)行專項評估。MDT病例討論會：·定期（如每周一次）召開團隊會議?！っ课粚＜覅R報對同一患者的評估結(jié)果和看法?！す餐懻摚闲畔?，明確診斷和主要問題?！す餐贫ㄒ粋€統(tǒng)一的、個性化的綜合治療方案，包括飲食、運動、藥物、心理和行為目標(biāo)。方案解讀與患者教育：·由主導(dǎo)醫(yī)生和個案管理師向患者和家屬詳細(xì)解釋MDT團隊共同制定的方案?！ご_?；颊叱浞掷斫獠⑼庠摲桨福炇鹬橥鈺?，提高依從性。多學(xué)科聯(lián)合評估診療（3）初步評估方案執(zhí)行與定期隨訪：·患者開始執(zhí)行方案?！ざㄆ趶?fù)診（如每2-4周一次），每次復(fù)診可能根據(jù)需要見到不同的專家?！€案管理師在期間通過電話、微信等方式進(jìn)行監(jiān)督和支持。動態(tài)評估與方案調(diào)整：·在隨訪中，團隊根據(jù)患者的體重變化、生理指標(biāo)、心理狀態(tài)和執(zhí)行困難，動態(tài)調(diào)整治療方案?！と缬銎脚_期或新問題，可能再次啟動小型MDT討論。長期維持與預(yù)防反彈：·當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)體重后，團隊的工作重點轉(zhuǎn)向長期維持和預(yù)防反彈。四大干預(yù)手段組合個性化方案01生活方式干預(yù)飲食指導(dǎo)：通過評估患者的身高、體重及每日活動量計算患者熱量缺口，限能量平衡飲食。運動指導(dǎo)：有氧運動與抗阻運動相結(jié)合。02藥物治療中藥治療：通過院內(nèi)名老中醫(yī)擬定的中醫(yī)藥方劑基礎(chǔ)方，臨床辨證加減。西藥治療：脂肪酶抑制劑（奧利司他）、GLP-1受體激動劑（司美格魯肽）、GIP/GLP-1雙受體激動劑（替爾泊肽）等。03手術(shù)治療對于BMI≥37.5或BMI≥32.5且合并嚴(yán)重并發(fā)癥的肥胖患者建議手術(shù)治療。04中醫(yī)干預(yù)針灸、埋線、射頻及淋巴引流、刮痧、中醫(yī)藥體質(zhì)調(diào)理等手段。04減重特色技術(shù)減重特色技術(shù)（1）中醫(yī)調(diào)理中醫(yī)調(diào)理方面，采用中藥、艾灸、針刺、埋線等方法，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，改善肥胖體質(zhì)。其中，穴位埋線減肥融合了中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，將可吸收的蛋白線埋入特定穴位，通過線體對穴位的持續(xù)刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和新陳代謝，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，實現(xiàn)長效減肥的目的。減重特色技術(shù)（2）物理治療物理治療則涵蓋了多部位冷療、中藥熏蒸、神經(jīng)精準(zhǔn)調(diào)控治療、手法淋巴引流治療等。特色熏蒸理療采用古法與現(xiàn)代科技結(jié)合的中藥蒸汽療法，通過特制艙體將中藥草本精華轉(zhuǎn)化為微米級霧滴，滲透肌膚肌理，讓患者在舒適的體驗中疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速脂肪代謝；多部位冷療減肥借助低溫艙技術(shù)，在-110℃至-180℃的極端環(huán)境中激活人體棕色脂肪活性，加快能量消耗，從而達(dá)到減重目的。05病例分享病例分享患者李女士，女，35歲。以“體重異常增加5年”為主訴就診。現(xiàn)病史：5年前患者無明顯誘因出現(xiàn)體重異常增加，自行服用市面減肥產(chǎn)品及到美容減肥機構(gòu)減重均無明顯效果，為求正規(guī)管理體重，今來我院。體格檢查:身高160cm，體重94.2kg，BMI36.8kg/M2,血壓141/95mmHg，神志清，精神可，體型肥胖，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部膨隆，雙下肢無水腫。輔助檢查：INBODAY人體成分分析：身高160cm,體重94.2KG,體脂肪47.4kg，體脂百分比50.3%。腹部彩超：重度脂肪肝；甲狀腺彩超未見異常。腹部CT:腹圍（WAIST)113.17cm，內(nèi)臟脂肪面積（VFI）：152.17cm2，皮下脂肪面積（SFA):582.95cm2,內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VFI):0.27。頭顱CT未見明顯異常。

病例分享化驗室檢查結(jié)果:空腹C肽5.67ng/ML，空腹胰島素46.34uiu/ML，糖化血紅蛋白：6.8%，空腹葡萄糖7.2mmol/L,血脂：甘油三酯3.1mmol/L,總膽固醇6.12mmol/L,低密度脂蛋白固醇2.93mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.87mmol/L,甲狀腺功能、肝、腎功能未見異常。診斷：西醫(yī)：1.代謝綜合征；2.2型糖尿病

中醫(yī)：肥胖

痰濕內(nèi)蘊治療：中醫(yī)特色技術(shù)：埋線，刮痧，射頻及手法淋巴引流

中藥湯劑：紅景天6g，海藻30g，昆布30g，紅曲9g，荷葉15g，山楂9g，大皂角3g，姜黃9g，茯苓15g，甜葉菊2g每月服7劑

中藥茶飲：薏苡仁30g，玉米須30g，冬瓜皮15g，荷葉9g，焦山楂6g，赤小豆15g服1月，每日至少2000毫升

飲食指導(dǎo)：

熱量缺口計算（具體附后）

運動指導(dǎo):有氧運動及力量訓(xùn)練結(jié)合（運動處方具體附后)

西藥治療：脂必泰膠囊、非諾貝特片

病例分享治療效果:

治療效果治療前治療后體重94.5kg(6月5日)79.95kg（10月12日）腹部彩超重度脂肪肝輕度脂肪肝腹部CTVFI：152.17cm2SFA：582.95cm2VFI：0.26VFI：103.22cm2SFA：419.89cm2VFI：0.24空腹葡萄糖7.2mmol/L5.8mmol/L糖化血紅蛋白6.8%5.3%甘油三酯3.1mmol/L1.6mmol/L總膽固醇6.12mmol/L4.91mmol/L高密度脂蛋白0.87mmol/L1.1mmol/L病例分享治療效果:

治療前(11月11日)治療后（3月12日）06總結(jié)總結(jié)近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘的主要危險因素。多學(xué)科協(xié)作診療模式可有效提升肥胖癥診療水平。減重門診多學(xué)科聯(lián)合會診代表了肥胖癥治療的未來方向。它通過系統(tǒng)性的、科學(xué)的方法，不僅幫助患者“減重”，更是幫助其“治胖”，實現(xiàn)真正的健康轉(zhuǎn)型。盡管目前存在資源和推廣上的挑戰(zhàn)，但隨著對肥胖疾病認(rèn)識的深化和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，MDT模式必將成為復(fù)雜肥胖患者管理的金標(biāo)準(zhǔn)。對于有條件的患者來說，尋求專業(yè)的MDT減重門診服務(wù)，是走向科學(xué)、健康減重之路的最佳選擇。在幫助患者體重管理的道路上，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)，希望未來有更好更安全更有效的方式方法來幫助超重肥胖人群。附錄（減重志愿者體重管理階段效果）附錄（熱量缺口計算）計算減重的熱量缺口是科學(xué)制定減重計劃的核心步驟，需綜合考慮基礎(chǔ)代謝、活動消耗和飲食攝入。以下是專業(yè)且詳細(xì)的步驟說明：

一、基礎(chǔ)代謝率（BMR）計算使用最準(zhǔn)確的Mifflin-StJeor公式：-男性：BMR=(10×

體重kg)+(6.25×

身高cm)-(5×

年齡)+5-女性：BMR=(10×

體重kg)+(6.25×

身高cm)-(5×

年齡)-161示例：30歲女性，165cm/60kg→(10×60)+(6.25×165)-(5×30)-161=1,329kcal

二、每日總能量消耗（TDEE）計算根據(jù)活動水平選擇乘數(shù)：-久坐（辦公室工作）：BMR×1.2-輕度活動（每周運動1-3天）：BMR×1.375-中度活動（3-5天）：BMR×1.55-1,329×1.55=2,060kcal/天-高強度活動（6-7天）：B