2025年心血管內(nèi)科高血壓試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男，58歲，發(fā)現(xiàn)血壓150/92mmHg已3年，從未服藥。近1周出現(xiàn)晨起枕部脹痛，測動態(tài)血壓平均145/93mmHg，夜間下降率8%。最可能的高血壓類型是A.白大衣高血壓B.隱匿性高血壓C.非杓型高血壓D.反杓型高血壓答案：C2.根據(jù)2020ISH指南，對≥65歲老年高血壓患者啟動藥物治療的收縮壓閾值是A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：B3.下列關(guān)于腎動脈交感神經(jīng)消融（RDN）的陳述，正確的是A.適用于所有難治性高血壓B.術(shù)后可立即停用所有降壓藥C.SYMPLICITYHTN3主要終點未達統(tǒng)計學差異D.對心率無影響答案：C4.女，42歲，妊娠24周，血壓156/98mmHg，尿蛋白（+），血小板90×10?/L，ALT98U/L。首選的靜脈降壓藥是A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.利血平答案：B5.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查首選的實驗室指標是A.血漿腎素活性B.24h尿醛固酮C.血漿醛固酮/腎素比值（ARR）D.血鉀答案：C6.男，36歲，血壓180/110mmHg，血鉀2.8mmol/L，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.2cm。確診后首選治療是A.螺內(nèi)酯B.氨氯地平C.腹腔鏡腺瘤切除D.阿米洛利答案：C7.關(guān)于β受體阻滯劑降壓的Meta分析，下列結(jié)論最可靠的是A.卒中預防優(yōu)于CCBB.糖尿病風險低于利尿劑C.老年單純收縮期高血壓獲益最大D.預防心衰住院優(yōu)于ACEI答案：D8.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛，靜息心率88次/分，首選藥物組合為A.ACEI+二氫吡啶CCBB.β阻滯劑+ACEIC.利尿劑+ARBD.α阻滯劑+β阻滯劑答案：B9.男，55歲，高血壓15年，血肌酐136μmol/L，eGFR48ml·min?1·1.73m?2，尿蛋白0.4g/d。下列降壓藥中最需優(yōu)先調(diào)整劑量的是A.培哚普利B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.多沙唑嗪答案：C10.診室血壓140/90mmHg，家庭自測血壓135/85mmHg，動態(tài)血壓24h平均128/82mmHg，應診斷為A.白大衣高血壓B.隱匿性高血壓C.持續(xù)性高血壓D.血壓正常答案：A11.高血壓急癥靜脈用藥后，第一小時目標收縮壓下降幅度不應超過A.5%B.10%C.15%D.25%答案：D12.女，48歲，高血壓8年，近2月出現(xiàn)雙下肢水腫，服用氨氯地平5mg/d，血壓136/84mmHg。最合理的處理是A.停用氨氯地平B.加用氫氯噻嗪C.換用維拉帕米D.加用螺內(nèi)酯答案：B13.下列基因多態(tài)性與ACEI誘發(fā)咳嗽最相關(guān)的是A.AGTM235TB.ACEI/DC.CYP3A53D.ADRB1Gly389Arg答案：B14.男，62歲，高血壓合并痛風，血尿酸520μmol/L，不宜選用的降壓藥是A.氯沙坦B.吲達帕胺C.氨氯地平D.貝那普利答案：B15.關(guān)于高血壓合并主動脈夾層，下列處理錯誤的是A.首選β阻滯劑靜脈制劑B.收縮壓目標<120mmHgC.立即使用溶栓藥D.監(jiān)測尿量答案：C16.女，30歲，血壓160/100mmHg，滿月臉、紫紋，皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松不被抑制。最可能的病因是A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質(zhì)癌D.長期潑尼松使用答案：A17.男，50歲，高血壓合并前列腺增生，夜尿4次，首選的降壓藥為A.特拉唑嗪B.多沙唑嗪C.坦索羅辛D.阿夫唑嗪答案：B18.關(guān)于高同型半胱氨酸血癥與H型高血壓，錯誤的是A.中國人群MTHFRC677T突變率高B.葉酸0.8mg/d可降低卒中風險C.需將同型半胱氨酸降至<5μmol/LD.聯(lián)合維生素B12效果更佳答案：C19.男，45歲，高血壓合并肥胖（BMI32kg/m2），睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)32次/h。最需優(yōu)先干預的是A.低鹽飲食B.減重手術(shù)C.夜間無創(chuàng)通氣D.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑答案：C20.女，38歲，血壓146/94mmHg，計劃妊娠，已用培哚普利，應調(diào)整為A.繼續(xù)原藥B.換用拉貝洛爾C.換用硝苯地平緩釋片D.停藥觀察答案：B21.男，70歲，高血壓20年，近期出現(xiàn)活動后暈厥，頸動脈超聲示狹窄80%，血壓140/80mmHg，首選A.強化降壓至<120mmHgB.維持收縮壓130–150mmHgC.停用降壓藥D.加用利尿劑答案：B22.關(guān)于高血壓合并糖尿病，目標收縮壓最新推薦為A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<150mmHg答案：B23.男，52歲，高血壓合并房顫，CHA?DS?VASc3分，HASBLED1分，血壓控制良好，抗栓策略為A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.利伐沙班答案：D24.女，29歲，妊娠32周，血壓164/106mmHg，尿蛋白（+++），血小板70×10?/L，LDH680U/L，緊急分娩指征為A.血壓>160/110mmHgB.血小板<100×10?/LC.肺水腫D.胎兒窘迫答案：D25.男，46歲，高血壓合并低鉀血癥，ARR82ng·dl?1·ng?1·ml·h，鹽水輸注試驗后醛固酮>10ng/dl，確診后首選A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.腎上腺靜脈取血D.手術(shù)答案：C26.關(guān)于鈣通道阻滯劑與西柚汁相互作用，正確的是A.抑制CYP3A4，增加非洛地平濃度B.誘導Pgp，降低氨氯地平濃度C.無臨床意義D.僅影響維拉帕米答案：A27.男，60歲，高血壓合并心衰（LVEF35%），已用美托洛爾緩釋片、培哚普利、螺內(nèi)酯，血壓108/70mmHg，仍有癥狀，下一步A.加用達格列凈B.加用氫氯噻嗪C.加用地高辛D.加用伊伐布雷定答案：A28.女，56歲，高血壓合并類風濕關(guān)節(jié)炎，長期服用布洛芬，近期血壓控制不佳，最可能機制為A.激活RAASB.抑制前列環(huán)素合成C.鈉潴留D.誘導CYP450答案：C29.男，37歲，血壓176/112mmHg，雙上肢血壓差>20mmHg，胸骨左緣3肋間收縮期雜音，最可能A.腎動脈狹窄B.主動脈縮窄C.嗜鉻細胞瘤D.甲亢答案：B30.關(guān)于高血壓疫苗（AngQb）的描述，正確的是A.誘導抗血管緊張素II抗體B.已進入III期臨床C.需每月強化D.對腎素無影響答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高血壓靶器官損害的有A.左心室質(zhì)量指數(shù)男>115g/m2B.eGFR58ml·min?1·1.73m?2C.尿白蛋白/肌酐比35mg/gD.頸股脈搏波速度12m/s答案：ABCD32.可導致繼發(fā)性高血壓的藥物包括A.環(huán)孢素B.重組人促紅素C.口服避孕藥D.甘草酸二銨答案：ABCD33.關(guān)于高血壓急癥，正確的是A.需靜脈用藥B.第一小時下降<25%C.主動脈夾層需<120mmHgD.高血壓腦病可予尼卡地平答案：ABCD34.男，65歲，高血壓合并COPD（FEV155%），慎用的降壓藥有A.普萘洛爾B.比索洛爾C.阿羅洛爾D.卡維地洛答案：ABCD35.可升高血尿酸的降壓藥A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.吲達帕胺D.替米沙坦答案：ABC36.高血壓合并冠心病二級預防，推薦聯(lián)合A.ACEIB.他汀C.抗血小板D.β阻滯劑答案：ABCD37.下列屬于難治性高血壓常見原因A.白大衣效應B.睡眠呼吸暫停C.非甾體抗炎藥D.醛固酮增多答案：ABCD38.女，40歲，血壓150/96mmHg，焦慮狀態(tài)，可首選的非藥物干預A.冥想B.生物反饋C.規(guī)律有氧運動D.減鹽<5g/d答案：ABCD39.高血壓合并腦卒中，下列正確A.急性出血期收縮壓>220mmHg需靜脈降壓B.缺血性卒中溶栓前需<185/110mmHgC.恢復期目標<130/80mmHgD.尼莫地平可預防血管痙攣答案：ABD40.男，48歲，高血壓合并血脂異常，優(yōu)先選用的降壓組合A.氨氯地平+阿托伐他汀B.纈沙坦+氫氯噻嗪C.貝那普利+非諾貝特D.氯沙坦+阿利吉侖答案：AB三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41–43共用）男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓174/108mmHg，無不適。血鉀3.1mmol/L，Na?144mmol/L，CO?CP32mmol/L，肌酐78μmol/L。腎上腺CT示雙側(cè)結(jié)節(jié)0.8cm。41.最可能的診斷是A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.嗜鉻細胞瘤答案：B42.確診需行A.鹽水輸注試驗B.卡托普利試驗C.腎上腺髓質(zhì)素D.腎動脈造影答案：A43.若證實為雙側(cè)增生，首選治療A.螺內(nèi)酯B.腹腔鏡切除C.阿米洛利D.特拉唑嗪答案：A（44–46共用）女，28歲，妊娠32周，突發(fā)視物模糊，血壓182/116mmHg，尿蛋白（++），血小板95×10?/L，AST120U/L，LDH650U/L。44.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：B45.緊急降壓首選靜脈藥A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼莫地平D.利血平答案：B46.終止妊娠指征A.胎肺成熟B.胎盤功能減退C.maternaldistressD.以上均是答案：D（47–50共用）男，60歲，高血壓20年，近1月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP680pg/ml，超聲LVEF30%，左室舒張末徑65mm，E/e’18。47.最可能的心功能分級A.NYHAIB.NYHAIIC.NYHAIIID.NYHAIV答案：C48.首選的降壓策略A.利尿+ACEI+β阻滯劑+螺內(nèi)酯B.CCB+利尿C.α阻滯劑+ACEID.單用ARB答案：A49.目標收縮壓A.<120mmHgB.120–130mmHgC.130–140mmHgD.<150mmHg答案：B50.若出現(xiàn)高鉀5.8mmol/L，首先A.停用螺內(nèi)酯B.靜脈鈣劑+葡萄糖胰島素C.加用氫氯噻嗪D.降鉀樹脂答案：B四、病例分析題（共30分）51.（10分）男，45歲，因“頭痛、多汗、心悸3月”入院。發(fā)作時血壓190/120mmHg，心率110次/分，面色蒼白，血糖6.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L。24h尿VMA68μmol（參考<35），腎上腺CT示右腎上腺占位3.2cm，T2WI高信號。問題：（1）列出三項最可能的定性診斷試驗；（2）術(shù)前藥物準備方案及目標；（3）若術(shù)后血壓仍150/96mmHg，給出三種可能原因。答案：（1）血漿游離甲氧基腎上腺素（MN）、血漿甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、可樂定抑制試驗。（2）酚芐明10mgbid起，每2–3天增一次，目標血壓<130/80mmHg，心率<80次/分；術(shù)前7天加用美托洛爾緩釋片；擴容，術(shù)前Hb下降<10g/L。（3）殘余嗜鉻組織、合并原發(fā)性高血壓、腎血管損傷。52.（10分）女，52歲，發(fā)現(xiàn)血壓高12年，近3年用氨氯地平5mg、纈沙坦160mg、氫氯噻嗪25mg，家庭血壓仍150/98mmHg，血鉀3.5mmol/L，肌酐96μmol/L，尿蛋白0.3g/d，夜間呼吸暫停AHI28次/h，否認藥物濫用。問題：（1）給出“難治性高血壓”診斷依據(jù)；（2）列出四項需完善的繼發(fā)篩查；（3）制定調(diào)整治療方案（含藥物、非藥物）。答案：（1）使用3種足量降壓藥（含利尿）血壓仍未<130/80mmHg。（2）血漿ARR、腎上腺CT、腎動脈彩超、睡眠多導圖。（3）加用螺內(nèi)酯25mg/d；纈沙坦改為纈沙坦/氨氯地平/HCTZ三合一；減重5kg；夜間CPAP；限鹽<5g；隨訪4周。53.（10分）男，68歲，高血壓合并2型糖尿病、冠心病PCI術(shù)后，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓136/78mmHg，心率58次/分，在用西格列汀、美托洛爾緩釋片47.5mg、培哚普利4mg、瑞舒伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷。問題：（1）水腫最可能的藥物原因；（2）給出兩種替代降壓方案