試題擴心病的臨床表現(xiàn)及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.擴張型心肌病患者最早出現(xiàn)、最具特征性的癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.運動耐量下降伴極度疲勞C.突發(fā)心前區(qū)撕裂樣疼痛D.發(fā)作性暈厥伴抽搐E.雙下肢對稱性凹陷性水腫2.下列哪項體征對擴心病合并左心室擴大最具提示價值A.心尖搏動向左下移位且呈抬舉樣B.肺動脈瓣第二心音亢進分裂C.胸骨左緣第2肋間收縮期噴射性雜音D.頸靜脈怒張伴肝頸靜脈回流征陽性E.奇脈大于15mmHg3.擴心病患者發(fā)生急性左心衰時，咳痰的典型性狀為A.鐵銹色黏痰B.粉紅色泡沫樣稀薄痰C.黃綠色膿臭痰D.大量白色拉絲樣痰E.鮮紅色血塊伴壞死組織4.對擴心病患者行6分鐘步行試驗，若距離<150m，其NYHA心功能分級應歸為A.Ⅰ級B.Ⅱa級C.Ⅱb級D.Ⅲ級E.Ⅳ級5.擴心病合并完全性左束支傳導阻滯時，最具特征的心音變化是A.第一心音減弱B.第二心音逆分裂C.第三心音奔馬律D.第四心音增強E.心包摩擦音6.下列哪項不是擴心病患者發(fā)生心源性肝硬化的直接原因A.長期右心衰致肝靜脈淤血B.肝竇缺氧及小葉中心壞死C.反復心源性休克致肝動脈低灌注D.長期口服胺碘酮致肝小靜脈閉塞E.縮窄性心包炎限制心室舒張7.擴心病患者突發(fā)持續(xù)性胸骨后劇痛，心電圖示Ⅰ、aVL、V2V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的并發(fā)癥為A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.主動脈夾層破裂D.肺動脈主干栓塞E.肥厚型心肌病伴心絞痛8.擴心病合并房顫時，下列哪項臨床表現(xiàn)最提示已發(fā)生左心房附壁血栓脫落A.突發(fā)偏癱伴失語B.突發(fā)血尿伴腰痛C.突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹D.突發(fā)視力下降伴眼痛E.突發(fā)胸痛伴咯血9.擴心病患者夜間不能平臥，需高枕臥位，其最主要病理生理基礎為A.夜間迷走神經(jīng)張力增高致支氣管痙攣B.平臥位回心血量增加致肺淤血加重C.夜間抗利尿激素分泌減少致水鈉潴留D.平臥位膈肌上移致肺活量下降E.夜間腎上腺素分泌減少致心肌收縮力下降10.擴心病患者查體發(fā)現(xiàn)雙肺底細濕啰音，其產(chǎn)生機制主要為A.肺泡毛細血管內(nèi)靜水壓升高致液體滲出B.支氣管黏膜水腫致管腔狹窄C.肺間質纖維化致小氣道扭曲D.肺動脈高壓致肺泡壁缺血E.胸腔積液壓迫致肺不張11.下列哪項實驗室指標最能反映擴心病患者慢性低心排血量導致的組織低灌注A.血清乳酸>2.5mmol/LB.血清BNP>5000pg/mLC.血清ALT>400U/LD.血清肌酐>200μmol/LE.血清白蛋白<25g/L12.擴心病患者發(fā)生心源性惡病質時，其體重下降幅度需滿足A.≥5%within6monthsB.≥7.5%within6monthsC.≥10%within6monthsD.≥15%within6monthsE.≥20%within6months13.擴心病患者心電圖出現(xiàn)“低電壓+電交替”，最提示A.大量心包積液B.廣泛心肌纖維化C.高鉀血癥D.肺動脈高壓E.左心室室壁瘤14.擴心病患者胸片示“普大型心影+肺門蝴蝶影”，其肺門蝴蝶影形成機制為A.肺動脈主干擴張B.肺靜脈高壓致肺門區(qū)滲出C.支氣管淋巴結腫大D.肺不張E.氣胸15.擴心病患者最可能出現(xiàn)“心尖部收縮期前向涌動樣搏動”的階段是A.急性心肌炎期B.代償性肥厚期C.失代償性擴大期D.終末期纖維化期E.心臟移植后早期16.擴心病患者發(fā)生急性右心衰時，下列哪項體征最早出現(xiàn)A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙下肢凹陷性水腫C.腹水D.黃疸E.脾大17.擴心病患者使用β受體阻滯劑后，下列哪項癥狀最先改善A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.運動耐量C.心室率D.心室逆重構E.血壓18.擴心病患者合并室性早搏二聯(lián)律，其心電圖特征為A.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS，代償間期完全B.提前出現(xiàn)窄QRS，代償間期不完全C.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS，無代償間期D.提前出現(xiàn)窄QRS，代償間期完全E.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS，呈右束支阻滯圖形19.擴心病患者發(fā)生心源性休克時，其CI（心臟指數(shù)）通常低于A.1.5L/min/m2B.2.0L/min/m2C.2.5L/min/m2D.3.0L/min/m2E.3.5L/min/m220.擴心病患者查體發(fā)現(xiàn)“交替脈”，其機制為A.左心室收縮強弱交替B.右心室收縮強弱交替C.心房收縮強弱交替D.主動脈瓣開閉交替E.心包填塞致心室充盈交替21.擴心病患者發(fā)生急性肺水腫時，其肺毛細血管楔壓通常大于A.10mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.25mmHgE.35mmHg22.擴心病患者合并低鈉血癥（Na+<125mmol/L）時，最可能的機制為A.利尿劑過量致容量不足B.抗利尿激素異常分泌綜合征C.腎上腺皮質功能減退D.腎小管酸中毒E.大量出汗23.擴心病患者發(fā)生“灰色面容、四肢濕冷、尿量<0.5mL/kg/h”，其臨床分期屬于A.前心衰階段B.前臨床心衰階段C.臨床心衰階段D.難治性終末期心衰階段E.恢復期24.擴心病患者胸骨左緣第34肋間聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強，最可能合并A.二尖瓣關閉不全B.三尖瓣關閉不全C.室間隔穿孔D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄25.擴心病患者心電圖示QTc>500ms，下列哪項藥物需立即停用A.美托洛爾B.胺碘酮C.螺內(nèi)酯D.達格列凈E.呋塞米26.擴心病患者發(fā)生“陣發(fā)性夜間呼吸困難+咳粉紅色泡沫痰+雙肺滿布濕啰音”，其最可能夜間誘因是A.晚餐高鹽飲食B.睡前飲大量水C.睡前停用利尿劑D.夜間做噩夢致交感神經(jīng)興奮E.平臥位回心血量增加27.擴心病患者查體發(fā)現(xiàn)“肝區(qū)脹痛、頸靜脈怒張、下肢水腫”，其最可能合并A.慢性縮窄性心包炎B.肝硬化失代償期C.腎病綜合征D.右心室心肌梗死E.肺動脈高壓致右心衰28.擴心病患者發(fā)生“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐、大動脈搏動消失”，其心電圖最可能顯示A.室顫B.室速C.三度房室傳導阻滯D.竇性停搏E.電機械分離29.擴心病患者使用SGLT2抑制劑后，下列哪項指標最先下降A.空腹血糖B.體重C.收縮壓D.NTproBNPE.血尿酸30.擴心病患者心臟MRI示“左心室舒張末期內(nèi)徑>70mm+彌漫性延遲強化”，其延遲強化最可能位于A.心內(nèi)膜下環(huán)形強化B.心肌中層線樣強化C.心外膜下斑片強化D.室間隔頂部局灶強化E.乳頭肌根部強化【單項選擇題答案】1.B2.A3.B4.E5.C6.E7.A8.A9.B10.A11.A12.C13.A14.B15.C16.A17.C18.A19.B20.A21.D22.B23.D24.B25.B26.E27.E28.A29.B30.B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，請根據(jù)案例信息選出最佳答案）【案例1】男性，48歲，因“活動后氣促6個月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院。既往無高血壓、糖尿病。查體：BP95/70mmHg，HR112次/分，呼吸22次/分，SpO?92%，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙肺底濕啰音，心尖搏動彌散，向左下移位，可聞及S3奔馬律，雙下肢輕度凹陷性水腫。心電圖：竇速，左束支傳導阻滯，QTc480ms。胸片：普大型心影，肺淤血。超聲心動圖：左心室舒張末期內(nèi)徑68mm，LVEF28%，二尖瓣中度反流，肺動脈收縮壓46mmHg。實驗室：NTproBNP6800pg/mL，肌酐98μmol/L，Na?129mmol/L，K?3.5mmol/L。31.該患者目前最可能的NYHA分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法判斷32.該患者低鈉血癥最可能機制為A.長期高鹽飲食B.利尿劑導致腎性失鈉C.抗利尿激素異常分泌D.腎上腺皮質功能減退E.腎小管酸中毒33.該患者S3奔馬律產(chǎn)生的血流動力學基礎為A.左心室舒張早期快速充盈致室壁震動B.左心房收縮撞擊僵硬心室壁C.二尖瓣關閉不全致左心房擴大D.肺動脈高壓致右心室擴張E.心包積液致心室受限34.該患者首選的利尿劑為A.呋塞米靜脈注射B.托拉塞米口服C.布美他尼持續(xù)泵入D.氫氯噻嗪口服E.螺內(nèi)酯口服35.該患者經(jīng)標準“新四聯(lián)”治療1周后，NTproBNP降至3200pg/mL，但出現(xiàn)干咳，最可能與下列哪藥有關A.達格列凈B.美托洛爾緩釋片C.沙庫巴曲纈沙坦D.螺內(nèi)酯E.呋塞米【案例1答案】31.C32.C33.A34.A35.C【案例2】女性，55歲，擴心病病史8年，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促加重”入院。查體：T38.7℃，P118次/分，R28次/分，BP88/60mmHg，SpO?89%，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝肋下4cm，雙肺滿布干濕啰音，下肢明顯水腫。實驗室：WBC15×10?/L，NTproBNP9800pg/mL，肌酐156μmol/L，動脈血氣：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?52mmHg，HCO??22mmol/L。胸片：雙肺彌漫性滲出，心影明顯擴大。給予高流量氧療、利尿、抗感染后仍無尿，血壓持續(xù)下降，需多巴胺維持。36.該患者目前最可能的診斷是A.急性冠脈綜合征B.急性肺栓塞C.慢性心衰急性失代償合并心源性休克D.重癥肺炎合并ARDSE.急性心肌炎37.該患者動脈血氣提示A.代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒E.單純代謝性酸中毒38.該患者無尿最可能機制為A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.急進性腎小球腎炎D.腎后性梗阻E.間質性腎炎39.該患者若需評估容量狀態(tài)，首選的無創(chuàng)監(jiān)測手段為A.中心靜脈壓測定B.肺動脈導管C.超聲下腔靜脈變異度D.連續(xù)熱稀釋法E.胸部CT40.該患者經(jīng)多巴胺10μg/kg/min仍無法維持MAP>65mmHg，下一步最合理藥物為A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴酚丁胺D.左西孟旦E.米力農(nóng)【案例2答案】36.C37.B38.A39.C40.A三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有24個正確答案，多選少選均不得分）【案例3】男性，38歲，因“反復活動后暈厥3次”入院。既往擴心病診斷2年，LVEF25%，長期口服美托洛爾、螺內(nèi)酯、呋塞米。查體：BP100/70mmHg，HR42次/分，律不齊，心尖部可及S3，雙肺無啰音，下肢無水腫。心電圖：房顫伴三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，QTc520ms。動態(tài)心電圖：最長RR間期5.8秒，伴尖端扭轉型室速一次。實驗室：K?2.8mmol/L，Mg2?0.55mmol/L，肌酐110μmol/L。41.該患者暈厥的直接原因包括A.嚴重心動過緩致腦灌注不足B.尖端扭轉型室速致短暫室顫C.低鉀低鎂致電活動不穩(wěn)定D.左心室附壁血栓脫落致腦栓塞E.體位性低血壓42.該患者應立即采取的措施包括A.靜脈補鉀、補鎂B.停用美托洛爾C.臨時起搏器植入D.口服胺碘酮E.緊急射頻消融43.該患者長期治療策略包括A.永久起搏器植入B.停用螺內(nèi)酯C.加用沙庫巴曲纈沙坦D.ICD植入E.左心耳封堵【案例3答案】41.ABC42.ABC43.ACD四、病例分析題（共30分，請結合病史回答，答案需寫在答題紙上）【案例4】男性，45歲，因“雙下肢水腫2個月，腹脹1周”入院。既往否認高血壓、冠心病。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，質韌，壓痛（+），移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫至大腿。超聲心動圖：左心室舒張末期內(nèi)徑72mm，LVEF22%，右心室擴大，三尖瓣重度反流，估測肺動脈收縮壓55mmHg，下腔靜脈內(nèi)徑24mm，吸氣塌陷率<20%。實驗室：ALT88U/L，AST102U/L，TBil45μmol/L，ALB28g/L，NTproBNP8500pg/mL，Hb105g/L，肌酐108μmol/L。腹水常規(guī)：漏出液，SAAG