狂犬門診考核題目與答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.國家《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》規(guī)定，III級暴露后首次接種狂犬病疫苗的最遲時限為（）A.24小時B.48小時C.7天D.無嚴(yán)格時限，越早越好答案：D2.下列哪項不是狂犬病病毒在人體內(nèi)快速擴散的主要途徑（）A.運動神經(jīng)軸突逆向運輸B.血液播散C.鄰近神經(jīng)節(jié)跳躍D.淋巴液引流答案：B3.對免疫功能低下者完成5針法暴露后疫苗程序后，抗體檢測應(yīng)在最后一針后多少天采血（）A.7天B.14天C.21天D.28天答案：B4.采用“211”程序接種狂犬病疫苗時，第1天應(yīng)注射的劑次為（）A.1劑B.2劑C.3劑D.4劑答案：B5.患者被流浪犬咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，少量出血，既往接種過3針狂犬病疫苗，末針距今18個月。門診正確處理是（）A.僅清洗消毒傷口B.2針加強+被動制劑C.5針法全程+被動制劑D.僅接種2針加強答案：B6.人用狂犬病疫苗凍干制劑復(fù)溶后，在28℃避光條件下最長可保存（）A.4小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：C7.下列關(guān)于狂犬病免疫球蛋白計算，正確的是（）A.20IU/kgB.40IU/kgC.按傷口面積計算D.按年齡分級答案：B8.暴露后傷口沖洗推薦使用的消毒劑是（）A.75%乙醇B.5%聚維酮碘C.3%過氧化氫D.0.1%氯己定答案：B9.孕婦被可疑貓抓傷面部，下列說法正確的是（）A.推遲接種至分娩后B.僅清洗傷口C.按常規(guī)程序接種D.僅注射免疫球蛋白答案：C10.狂犬病病毒對下列哪種因素最敏感（）A.酸性環(huán)境B.紫外線C.脂溶劑D.干燥答案：C11.門診發(fā)現(xiàn)III級暴露患者，傷口已縫合，此時對傷口處理正確的是（）A.拆線后沖洗B.不拆線，直接注射疫苗C.不處理，保持干燥D.僅口服抗生素答案：A12.被動免疫制劑應(yīng)盡量在傷口周圍浸潤注射，剩余劑量應(yīng)（）A.丟棄B.臀部肌注C.遠(yuǎn)離疫苗接種部位深部肌注D.靜脈滴注答案：C13.狂犬病疫苗接種后最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.局部紅腫疼痛C.高熱驚厥D.吉蘭巴雷綜合征答案：B14.下列哪項不是狂犬病典型前驅(qū)期表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.傷口異樣感C.恐水D.頭痛答案：C15.狂犬病暴露后預(yù)防失敗最常見的原因是（）A.疫苗儲存溫度不當(dāng)B.未同時使用被動制劑C.傷口未規(guī)范沖洗D.延遲接種答案：C16.對接受mRNA新冠疫苗接種者，如需同時接種狂犬病疫苗，應(yīng)（）A.間隔14天B.間隔28天C.可同時不同部位接種D.僅選一種答案：C17.狂犬病病毒屬于（）A.腺病毒科B.布尼亞病毒科C.彈狀病毒科D.冠狀病毒科答案：C18.下列哪項不是狂犬病實驗室確診方法（）A.直接免疫熒光B.RTPCRC.小鼠顱內(nèi)接種D.血培養(yǎng)答案：D19.狂犬病疫苗冷鏈運輸溫度應(yīng)為（）A.20℃B.28℃C.1525℃D.室溫答案：B20.對HIV感染者CD4<200的III級暴露者，完成疫苗程序后抗體陰性，應(yīng)（）A.無需處理B.再加強1針C.重新5針法+雙倍免疫球蛋白D.口服利巴韋林答案：C21.狂犬病最長潛伏期為（）A.1個月B.3個月C.1年D.數(shù)年答案：D22.下列哪項不是狂犬病疫苗禁忌證（）A.妊娠期B.新生兒C.對疫苗成分過敏D.急性發(fā)熱性疾病答案：A23.狂犬病病毒G蛋白主要功能為（）A.RNA聚合酶B.核衣殼蛋白C.與受體結(jié)合介導(dǎo)膜融合D.抑制干擾素答案：C24.對犬只進(jìn)行“十日觀察法”時，觀察開始計算時間為（）A.暴露當(dāng)天B.暴露后24小時C.犬只接種狂犬疫苗日D.犬只死亡日答案：A25.狂犬病暴露后，傷口沖洗時間推薦不少于（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：C26.下列哪項屬于II級暴露（）A.無破損皮膚被舔B.完好黏膜被舔C.裸露皮膚被輕咬無出血D.穿透傷答案：C27.對接受利妥昔單抗治療者，暴露后疫苗程序應(yīng)（）A.5針法B.211法C.5針法+雙倍免疫球蛋白+抗體監(jiān)測D.僅免疫球蛋白答案：C28.狂犬病病毒對下列哪種組織嗜性最高（）A.肝細(xì)胞B.腎小管上皮C.神經(jīng)元D.心肌細(xì)胞答案：C29.門診護(hù)士被可疑犬唾液污染破損皮膚，屬于（）A.I級B.II級C.III級D.0級答案：B30.狂犬病疫苗接種部位成人推薦（）A.臀部外上1/4B.上臂三角肌C.大腿前外側(cè)D.腹部皮下答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于狂犬病典型臨床表現(xiàn)的是（）A.恐水B.怕風(fēng)C.流涎D.全身麻痹答案：ABC32.關(guān)于狂犬病疫苗儲存，正確的是（）A.嚴(yán)禁冷凍B.可28℃存放C.避免震蕩D.可37℃短期運輸8小時答案：ABC33.下列哪些情況需同時給予被動免疫制劑（）A.II級暴露免疫功能正常B.III級暴露C.頭面部II級暴露D.10年前接種過疫苗答案：BC34.狂犬病暴露后傷口沖洗步驟包括（）A.肥皂水反復(fù)刷洗B.生理鹽水終末沖洗C.聚維酮碘消毒D.立即縫合答案：ABC35.下列哪些屬于狂犬病疫苗接種異常反應(yīng)（）A.過敏性紫癜B.局部蜂窩織炎C.高熱39℃持續(xù)48小時D.血管性水腫答案：ABD36.十日觀察法適用條件包括（）A.家養(yǎng)犬B.有2次以上狂犬疫苗接種史C.觀察條件良好D.暴露后24小時內(nèi)啟動答案：ABC37.下列哪些屬于狂犬病病毒滅活條件（）A.56℃1小時B.0.1%β丙內(nèi)酯C.紫外線照射D.75%乙醇答案：ABC38.對同時需接種破傷風(fēng)疫苗者，正確的是（）A.可同時不同部位接種B.如5年內(nèi)接種過破傷風(fēng)可暫緩C.優(yōu)先接種狂犬疫苗D.需間隔14天答案：ABC39.下列哪些藥物可干擾狂犬病疫苗免疫應(yīng)答（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.利妥昔單抗D.奧司他韋答案：ABC40.狂犬病門診應(yīng)配備的急救藥品包括（）A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.狂犬病疫苗可口服給予。答案：×42.免疫球蛋白與疫苗可在同一部位注射。答案：×43.蝙蝠暴露后一律按III級處理。答案：√44.家養(yǎng)貓接種過疫苗即可排除風(fēng)險，無需處置。答案：×45.狂犬病病毒對酚類消毒劑敏感。答案：√46.疫苗接種后7天即可產(chǎn)生中和抗體。答案：√47.狂犬病人與人之間可經(jīng)呼吸道傳播。答案：√48.疫苗接種期間可正常哺乳。答案：√49.狂犬病病死率接近100%，一旦出現(xiàn)癥狀無特效治療。答案：√50.疫苗程序中斷需重新開始計算。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.狂犬病病毒基因組為________鏈RNA。答案：負(fù)單52.狂犬病病毒________蛋白是主要保護(hù)性抗原。答案：G53.國家要求犬只免疫率需達(dá)到________%以上方可形成免疫屏障。答案：7054.對III級暴露者，免疫球蛋白按________IU/kg計算。答案：4055.疫苗接種部位成人首選________肌。答案：三角56.疫苗嚴(yán)禁________，以免發(fā)生類毒素反應(yīng)。答案：靜脈注射57.十日觀察法中，動物在觀察期內(nèi)出現(xiàn)________癥狀即視為陽性。答案：狂犬病可疑58.疫苗接種后局部紅腫直徑>________cm需報告異常反應(yīng)。答案：559.對免疫缺陷者，完成程序后________天檢測中和抗體。答案：143060.狂犬病病毒在________組織含毒量最高。答案：腦61.疫苗復(fù)溶后如超過________小時未用應(yīng)廢棄。答案：862.對同一次暴露，疫苗與免疫球蛋白應(yīng)________使用。答案：同時63.疫苗接種記錄應(yīng)保存不少于________年。答案：364.狂犬病病毒對________敏感，可用于實驗室滅活。答案：乙醚65.疫苗接種后應(yīng)避免________及劇烈運動24小時。答案：飲酒66.對HIV感染者，CD4<200時免疫球蛋白劑量可________。答案：加倍67.疫苗接種后出現(xiàn)過敏性休克首選藥物為________。答案：腎上腺素68.疫苗運輸溫度偏差>________℃需填寫偏差報告。答案：269.對同一人不同部位多處穿透傷，免疫球蛋白總量可________。答案：適當(dāng)增加70.狂犬病病毒在________℃可長期保存。答案：70五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述狂犬病III級暴露后規(guī)范處置流程。答案：1.立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘；2.用生理鹽水終末沖洗；3.用5%聚維酮碘或75%乙醇消毒；4.不縫合傷口，必要時延遲縫合；5.按40IU/kg計算并局部浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗部位深部肌注；6.按“5針法”或“211”程序接種狂犬病疫苗；7.告知接種后注意事項及不良反應(yīng)監(jiān)測；8.填寫暴露處置知情同意書及疫苗接種記錄；9.對家養(yǎng)犬貓啟動十日觀察；10.對免疫低下者于末針后14天檢測中和抗體，<0.5IU/ml者加強接種。72.列舉狂犬病疫苗接種常見不良反應(yīng)及處理原則。答案：常見反應(yīng)：1.局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，一般無需處理，48小時內(nèi)冷敷，后熱敷；2.低熱、乏力、頭痛，囑多飲水休息，必要時口服對乙酰氨基酚；3.過敏性皮疹，口服氯雷他定，重者靜脈推注葡萄糖酸鈣+地塞米松；4.血管性水腫，立即給予腎上腺素0.3mg皮下注射+抗組胺+糖皮質(zhì)激素；5.過敏性休克，立即平臥、腎上腺素、吸氧、建立靜脈通道、擴容、升壓、心電監(jiān)護(hù)，必要時氣管插管；6.吉蘭巴雷綜合征極罕見，出現(xiàn)進(jìn)行性對稱弛緩性癱瘓立即轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，行血漿置換或IVIG治療；7.所有異常反應(yīng)24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。73.說明十日觀察法的科學(xué)依據(jù)及實施注意事項。答案：科學(xué)依據(jù)：狂犬病病毒在犬發(fā)病前37天唾液排毒，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，動物多在10天內(nèi)死亡；若10天后動物仍健康，則暴露時唾液無病毒，可終止后續(xù)疫苗。注意事項：1.僅用于家養(yǎng)犬貓，且有良好觀察條件；2.暴露后仍需立即開始疫苗程序，不可等待；3.觀察期間動物出現(xiàn)狂犬病可疑癥狀立即報告獸醫(yī)部門，對動物實施安樂死后取腦組織檢測；4.若動物在10日內(nèi)死亡或失蹤，按陽性處理，完成全程疫苗；5.對流浪或野生動物不可采用十日觀察，一律按陽性處置；6.觀察記錄每日由獸醫(yī)或trainedowner填寫，包括食欲、行為、吞咽、叫聲、流涎等；7.觀察期內(nèi)動物應(yīng)隔離，避免二次傷人；8.十日觀察不能替代被動免疫，III級暴露仍需免疫球蛋白。六、病例分析題（每題20分，共40分）74.患者男，35歲，夜間被流浪犬咬傷左小腿，傷口長2cm，深達(dá)皮下，出血明顯。患者15年前曾接種過3針狂犬病疫苗，無其他基礎(chǔ)疾病。門診查體：生命體征平穩(wěn)，傷口已結(jié)痂。問題：（1）暴露分級；（2）處置方案；（3）疫苗程序選擇；（4）免疫球蛋白是否需要及劑量；（5）如何隨訪。答案：（1）III級；（2）立即拆痂，用肥皂水+生理鹽水+聚維酮碘徹底沖洗消毒，不縫合；（3）因超過3年，按“211”程序接種；（4）需免疫球蛋白，40IU/kg，傷口周圍浸潤，剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗部位深部肌注；（5）接種后留觀30分鐘，告知局部護(hù)理、避免飲酒劇烈運動，第14天電話隨訪是否出現(xiàn)紅腫發(fā)熱，無需抗體檢測，完成程序即可。75.患者女，28歲，妊娠16周，被自家接種過2次疫苗的