宜春市中醫(yī)院消化內(nèi)科護士消化?？谱o理層級晉級題庫及答案一、基礎理論與解剖生理1.【單選】胃壁分層由內(nèi)向外第三層是A.黏膜層?B.黏膜下層?C.肌層?D.漿膜層答案：C2.【單選】下列哪項不是小腸環(huán)形皺襞的作用A.增加吸收面積?B.延緩食糜通過?C.促進胰液分泌?D.增強絨毛擺動答案：C3.【單選】門靜脈收集范圍不包括A.胃?B.直腸上部?C.食管下段?D.肛管下部答案：D4.【單選】膽汁中參與脂肪消化的主要成分是A.膽鹽?B.膽固醇?C.膽色素?D.卵磷脂答案：A5.【單選】胃酸分泌達最高峰的時相是A.頭相?B.胃相?C.腸相?D.反饋相答案：B6.【單選】下列哪項最能反映肝細胞合成功能A.ALP?B.ALT?C.PT?D.TBil答案：C7.【單選】正常成人肝臟每日分泌膽汁量約為A.200400mL?B.400800mL?C.8001200mL?D.12001500mL答案：C8.【單選】胰腺外分泌部主要分泌A.胰島素?B.胰高血糖素?C.碳酸氫鹽?D.生長抑素答案：C9.【單選】食管下括約肌靜息壓正常值A.510mmHg?B.1015mmHg?C.1525mmHg?D.2535mmHg答案：C10.【單選】腸系膜上動脈栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是A.腹瀉?B.嘔吐?C.劇烈腹痛與體征不符?D.血便答案：C11.【多選】下列屬于胃黏膜屏障因素的有A.黏液碳酸氫鹽?B.前列腺素E??C.磷脂單分子層?D.緊密連接?E.胃酸答案：ABD12.【多選】參與肝纖維化形成的細胞包括A.肝星狀細胞?B.Kupffer細胞?C.肝竇內(nèi)皮細胞?D.膽管上皮細胞?E.肝細胞答案：ABC13.【多選】下列屬于腸神經(jīng)系統(tǒng)特點的是A.可獨立調(diào)節(jié)蠕動?B.含DogielⅠ型神經(jīng)元?C.受副交感抑制?D.釋放5HT?E.與下丘腦無聯(lián)系答案：ABD14.【判斷】胃底腺主細胞分泌胃蛋白酶原Ⅰ。（?）答案：√15.【判斷】膽總管與胰管匯合后開口于十二指腸降部乳頭，Oddi括約肌僅圍繞膽總管末端。（?）答案：×16.【填空】肝小葉中央靜脈與門管區(qū)之間的功能單位稱“____”帶，該帶細胞最先發(fā)生缺血損傷。答案：3區(qū)（或Ⅲ區(qū)）17.【填空】胰腺α細胞分泌____，其升高血糖機制為____。答案：胰高血糖素；促進肝糖原分解與糖異生18.【簡答】簡述門體側支循環(huán)的三條臨床重要通路。答案：①食管胃底靜脈叢，與奇靜脈吻合；②直腸上、下靜脈吻合；③臍旁靜脈與腹壁淺靜脈吻合。19.【簡答】為何空腸比回腸更易發(fā)生吸收性腹瀉？答案：空腸絨毛高、刷狀緣酶豐富，吸收面積大，若刷狀緣雙糖酶缺乏或滲透負荷過高，水分反流入腸腔導致腹瀉；回腸以吸收膽鹽、維生素B??為主，水分吸收能力弱，故空腸病變更易出現(xiàn)水樣便。20.【案例分析】患者男，58歲，嘔血500mL。胃鏡示食管靜脈曲張破裂。問：其血流動力學改變的關鍵門靜脈壓力閾值？護士如何依據(jù)此值指導三腔二囊管充氣量？答案：門靜脈壓力＞12mmHg（或肝靜脈壓力梯度HVPG＞20mmHg）為破裂高風險閾值；護士先胃囊充氣250300mL空氣，壓力達4050mmHg，若仍出血再向食管囊充氣80100mL，壓力3035mmHg，每812h放氣一次，避免黏膜壞死。二、常見疾病與護理路徑21.【單選】對急性胰腺炎患者，入院24h內(nèi)最重要的預后評估指標是A.血糖?B.血鈣?C.尿素氮?D.氧合指數(shù)答案：B22.【單選】肝硬化患者突發(fā)意識障礙，首選的降氨藥物是A.乳果糖口服?B.精氨酸靜滴?C.支鏈氨基酸?D.氟馬西尼答案：A23.【單選】潰瘍性結腸炎重度活動期，病變范圍累及全結腸，護士指導患者飲食應A.高蛋白低渣?B.高脂肪低糖?C.低蛋白高纖維?D.禁食并TPN答案：D24.【單選】根除幽門螺桿菌四聯(lián)方案中，鉍劑的標準劑量為A.120mgbid?B.220mgbid?C.300mgqd?D.600mgtid答案：B25.【單選】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）后，患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.肝性腦病?B.膽道出血?C.急性胰腺炎?D.食管穿孔答案：A26.【多選】下列屬于Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)的是A.舌狀粉紅色上皮上移?B.柵欄樣血管消失?C.島狀橘紅色黏膜?D.黏膜下黑點?E.齒狀線上移≥1cm答案：ACE27.【多選】護士對急性上消化道出血行急診內(nèi)鏡前準備，正確的是A.建立雙靜脈通道?B.備血交叉?C.口服去甲腎上腺素冰鹽水?D.肌注甲氧氯普胺促排空?E.簽署知情同意答案：ABDE28.【判斷】IBD患者使用英夫利西單抗前需篩查結核TSPOT。（?）答案：√29.【填空】根據(jù)《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南》，首次出血后，內(nèi)鏡套扎間隔____周一次，直至曲張靜脈消失。答案：1230.【簡答】簡述急性腸系膜缺血“黃金6h”護理觀察重點。答案：①每30min評估腹痛性質(zhì)與體征變化；②監(jiān)測乳酸＞2mmol/L；③觀察便潛血轉陽；④持續(xù)有創(chuàng)血壓維持MAP≥65mmHg；⑤記錄尿量＞0.5mL/kg·h；⑥警惕休克前兆。31.【案例分析】患者女，32歲，克羅恩病回結腸型，擬行阿達木單抗治療。入院第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.9℃、咳嗽。問：護士應優(yōu)先完成的評估與處理？答案：立即行肺部CT、血培養(yǎng)、CRP/PCT、暫停生物制劑，報告醫(yī)生啟動結核與機會感染篩查，給予退熱并隔離護理，避免院內(nèi)交叉感染。三、?？撇僮髋c技能32.【單選】鼻腸管置入深度預測公式“耳垂劍突臍”適用于A.幽門后喂養(yǎng)?B.胃內(nèi)喂養(yǎng)?C.空腸上段喂養(yǎng)?D.十二指腸降段喂養(yǎng)答案：C33.【單選】三腔二囊管拔管前需先放氣觀察A.6h?B.12h?C.24h?D.48h答案：C34.【單選】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）術后最早可在術后幾小時開始喂養(yǎng)A.2h?B.6h?C.12h?D.24h答案：B35.【單選】ERCP術后胰腺炎血清淀粉酶升高高峰時間為A.26h?B.612h?C.1224h?D.2448h答案：C36.【多選】下列屬于胃造瘺管周圍感染危險因素的是A.糖尿病?B.長期使用PPI?C.造瘺口張力大?D.術后24h內(nèi)灌注營養(yǎng)?E.局部潮濕答案：ACE37.【多選】行腹腔穿刺放腹水前護士需評估A.凝血酶原時間?B.血小板計數(shù)?C.腹圍基線?D.體重?E.下肢水腫答案：ABCD38.【判斷】對食管靜脈曲張硬化劑治療術后，護士應指導患者禁食24h并取右側臥位。（?）答案：×（應取左側臥位，避免注射點受壓）39.【填空】腹腔穿刺首次放腹水不宜超過____mL，防止____。答案：1000；循環(huán)功能障礙40.【簡答】列出鼻空腸管床邊盲插成功的“金三角”指標。答案：①pH＞7且回抽液清亮；②二氧化碳監(jiān)測曲線突然下降；③置管深度較胃管長2030cm；④聽診氣過水聲在左上腹減弱、右上腹增強；⑤X線確認導管尖端位于屈氏韌帶以遠。41.【案例分析】患者男，65歲，肝硬化大量腹水，行腹腔穿刺。術中突發(fā)面色蒼白、心悸。問：護士立即采取的三大措施？答案：①停止放液并夾閉導管；②迅速給予中凹臥位并高流量吸氧；③立即建立靜脈通道快速補液，必要時輸注白蛋白810g，監(jiān)測生命體征每5min一次，通知醫(yī)生準備血管活性藥物。四、藥物機制與配伍42.【單選】質(zhì)子泵抑制劑對H?/K?ATP酶的作用位點是A.胃腔側小管膜?B.基底膜?C.線粒體膜?D.高爾基體膜答案：A43.【單選】下列藥物可降低門靜脈壓力的是A.普萘洛爾?B.奧美拉唑?C.多潘立酮?D.鋁碳酸鎂答案：A44.【單選】生長抑素類似物奧曲肽的半衰期約為A.30min?B.1.5h?C.3h?D.12h答案：B45.【單選】乳果糖降低血氨的主要機制是A.抑制谷氨酰胺合成酶?B.酸化腸道減少氨吸收?C.促進尿素循環(huán)?D.抑制細菌產(chǎn)氨答案：B46.【多選】下列藥物與PPI合用可降低其血藥濃度的是A.克拉霉素?B.利福平?C.圣約翰草?D.伏立康唑?E.卡馬西平答案：BCE47.【多選】英夫利西單抗輸注反應包括A.蕁麻疹?B.高血壓危象?C.喉頭水腫?D.血清病樣反應?E.遲發(fā)性腦病答案：ACD48.【判斷】口服鐵劑與PPI同服可減少鐵吸收，建議間隔2h以上。（?）答案：√49.【填空】普萘洛爾用于門靜脈高壓時，目標心率較基線下降____%，且不低于____次/分。答案：25；5550.【簡答】簡述PPI夜間酸突破（NAB）的護理對策。答案：①晚餐前30min加倍劑量；②睡前加用H2受體拮抗劑；③避免夜間高脂餐；④抬高床頭20cm；⑤監(jiān)測夜間pH＜4時間百分比，若＞1h報告醫(yī)生調(diào)整給藥頻次。51.【案例分析】患者女，28歲，妊娠8周，因消化性潰瘍出血入院。醫(yī)囑：奧美拉唑40mgbidiv。問：護士如何向患者解釋藥物對胎兒的影響及監(jiān)測重點？答案：告知奧美拉唑?qū)貰類藥物，現(xiàn)有證據(jù)未顯示致畸風險增加，但妊娠早期盡量短程使用；監(jiān)測腹痛、黑便、血紅蛋白，若出血停止48h可改為口服并逐步減量；同時關注胎兒超聲及胎動，發(fā)現(xiàn)異常及時產(chǎn)科會診。五、營養(yǎng)支持與飲食管理52.【單選】肝硬化患者能量供給推薦量為A.2025kcal/kg·d?B.2530?C.3035?D.3540答案：C53.【單選】急性胰腺炎恢復期，出現(xiàn)脂肪瀉，護士應指導患者選擇A.MCT飲食?B.高蛋白飲食?C.高纖維飲食?D.高鈣飲食答案：A54.【單選】下列哪項不是肝性腦病限制蛋白的原因A.減少氨產(chǎn)生?B.降低假性神經(jīng)遞質(zhì)?C.減少GABA?D.促進支鏈氨基酸入腦答案：D55.【多選】IBD患者使用EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）的益處包括A.誘導緩解?B.促進黏膜愈合?C.降低瘺管形成?D.改善骨密度?E.減少術后感染答案：ABE56.【判斷】PEG術后患者發(fā)生胃潴留時，應暫停喂養(yǎng)并予促動力藥。（?）答案：√57.【填空】急性壞死性胰腺炎早期EN首選____途徑，能量密度____kcal/mL可減少腹瀉。答案：鼻空腸；1.01.258.【簡答】列出肝硬化ChildPughC級患者蛋白質(zhì)補充的“階梯方案”。答案：①禁蛋白2448h，僅給予植物糖；②神志轉清后0.6g/kg·d植物蛋白+支鏈氨基酸顆粒；③3天后無復發(fā)增至1.0g/kg·d，其中50%為乳清蛋白；④血氨＞80μmol/L時回退一步并口服利福昔明。59.【案例分析】患者男，45歲，肝癌術后第3天，出現(xiàn)腹脹、呼吸急促，腹腔引流量＞800mL/d。實驗室：Alb22g/L。問：護士如何制定營養(yǎng)與液體管理計劃？答案：①立即報告醫(yī)生，按510g白蛋白+40mg呋塞米靜脈補充，維持血清Alb≥30g/L；②能量30kcal/kg·d，蛋白1.21.5g/kg·d，采用50%MCT的EN制劑；③限鈉2g/d，記錄24h出入量，保持負平衡500800mL；④每日監(jiān)測體重、腹圍、電解質(zhì)，若呼吸＞24次/分或SpO?＜90%給予半臥位及氧療。六、心理社會與人文關懷60.【單選】對年輕IBD患者，焦慮自評量表（SAS）標準分＞提示明顯焦慮A.40?B.45?C.50?D.55答案：C61.【單選】肝硬化患者最常見的負性情緒是A.憤怒?B.抑郁?C.否認?D.依賴答案：B62.【多選】護士對肝癌患者進行“希望干預”包括A.講述治愈案例?B.確立短期目標?C.提供疼痛教育?D.鼓勵放棄工作?E.家屬同步輔導答案：ABCE63.【判斷】對消化道腫瘤患者采用“敘事護理”可降低疼痛評分。（?）答案：√64.【填空】安寧療護“五全”理念指全人、全家、全程、____、____。答案：全隊；全社區(qū)65.【簡答】簡述“三分鐘呼吸空間”技術在急性腹痛患者中的應用步驟。答案：①讓患者取舒適臥位，閉眼；②一分鐘聚焦呼吸，手放腹部感受起伏；