2025年內(nèi)科醫(yī)師心血管系統(tǒng)試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，58歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。最可能閉塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對角支答案：C2.女，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近1周出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難。超聲心動(dòng)圖示右房室擴(kuò)大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估測肺動(dòng)脈收縮壓78mmHg。最可能診斷為A.狼瘡性心包炎B.狼瘡性心肌炎C.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓D.狼瘡相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓E.左心衰繼發(fā)肺高壓答案：D3.男，65歲，高血壓20年，近3天出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。最符合的病理生理改變是A.左室舒張功能不全B.右室壓力負(fù)荷過重C.左室容量負(fù)荷過重D.右室容量負(fù)荷過重E.雙心室充盈受限答案：B4.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病7小時(shí)內(nèi)，擬行直接PCI。術(shù)前必須給予的抗栓治療不包括A.嚼服阿司匹林300mgB.替格瑞洛180mgC.靜脈普通肝素70U/kgD.靜脈rtPA50mgE.皮下注射比伐蘆定答案：D5.男，38歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息左室流出道壓差68mmHg，反復(fù)暈厥。首選治療措施為A.口服維拉帕米B.口服美托洛爾緩釋片C.經(jīng)皮室間隔酒精消融D.外科室間隔心肌切除術(shù)E.植入雙腔起搏器答案：D6.女，28歲，妊娠28周，突發(fā)心悸，心電圖示窄QRS心動(dòng)過速，心室率190次/分，血壓90/60mmHg。首選處理為A.腺苷6mg快速靜推B.維拉帕米5mg靜推C.直流電同步復(fù)律50JD.口服地高辛0.25mgE.食管調(diào)搏答案：C7.男，55歲，房顫，CHA?DS?VASc評分4分，擬行射頻消融。術(shù)前經(jīng)食管超聲發(fā)現(xiàn)左心耳血流速度<20cm/s，最恰當(dāng)抗凝策略為A.阿司匹林100mg/dB.華法林INR2.0–3.0至少3周C.利伐沙班15mg/dD.達(dá)比加群110mgbidE.術(shù)后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷1年答案：B8.男，70歲，主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口面積0.6cm2，跨瓣平均壓差54mmHg，LVEF35%，NTproBNP5200pg/mL。最可能提示預(yù)后差的指標(biāo)是A.瓣口面積B.平均壓差C.LVEFD.NTproBNPE.主動(dòng)脈瓣鈣化積分答案：D9.女，50歲，反復(fù)低熱、關(guān)節(jié)痛，新出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，手掌見Osler結(jié)節(jié)，血培養(yǎng)兩次草綠色鏈球菌陽性。超聲心動(dòng)圖最可能發(fā)現(xiàn)A.二尖瓣前葉贅生物8mmB.主動(dòng)脈瓣穿孔C.三尖瓣腱索斷裂D.室間隔膿腫E.左房黏液瘤答案：A10.男，60歲，急性下壁心梗第5天，突發(fā)血壓下降，心率120次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最緊急檢查為A.急診冠脈造影B.床旁超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CTAD.主動(dòng)脈CTAE.心包穿刺抽液答案：B11.高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)，靜脈給予10%葡萄糖酸鈣10mL后，心電圖改善機(jī)制為A.降低血鉀B.穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜C.促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)D.抑制迷走神經(jīng)E.加速房室傳導(dǎo)答案：B12.男，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，雙上肢血壓對稱，腹部聞及收縮期雜音，腎動(dòng)脈造影示右腎動(dòng)脈近段狹窄90%。首選治療為A.右腎動(dòng)脈支架植入B.右腎切除C.口服氨氯地平D.口服螺內(nèi)酯E.腎動(dòng)脈旁路移植答案：A13.女，48歲，糖尿病腎病，eGFR25mL·min?1·1.73m?2，合并高血壓，尿蛋白3.8g/d。首選降壓方案為A.氨氯地平+呋塞米B.美托洛爾+氫氯噻嗪C.培哚普利+螺內(nèi)酯D.纈沙坦+呋塞米E.多沙唑嗪+氫氯噻嗪答案：D14.男，56歲，穩(wěn)定型心絞痛，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)ST段下移2mm，冠脈CTA示LAD近段狹窄60%，D1開口狹窄50%，LCX彌漫斑塊。下一步處理為A.直接PCIB.冠脈造影+FFRC.優(yōu)化藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)D.外科CABGE.伊伐布雷定口服答案：B15.女，36歲，反復(fù)陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血糖8.9mmol/L，血鉀3.0mmol/L，尿VMA升高，腎上腺CT示右腎上腺3cm結(jié)節(jié)。術(shù)前最重要的藥物準(zhǔn)備為A.酚芐明口服2周B.螺內(nèi)酯口服4周C.美托洛爾口服1周D.氫化可的松靜脈E.硝普鈉靜脈答案：A16.男，68歲，LVEF30%，完全性左束支阻滯，QRS160ms，NYHAⅢ級，已優(yōu)化藥物治療。下一步最獲益治療為A.伊伐布雷定B.CRTDC.胺碘酮D.地高辛E.心臟移植答案：B17.急性肺栓塞患者，血壓85/50mmHg，右室擴(kuò)大，肌鈣蛋白I陽性。首選再灌注策略為A.阿替普酶100mg靜注2hB.肝素抗凝C.外科取栓D.介入碎栓E.低分子肝素+華法林答案：A18.男，52歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，BNP950pg/mL，超聲示左房擴(kuò)大，二尖瓣E/e’18。最可能舒張功能分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法判斷答案：C19.女，40歲，先天性QT間期延長，TdP發(fā)作，靜脈硫酸鎂無效，心率40次/分。下一步最佳處理A.異丙腎上腺素靜滴B.利多卡因靜推C.口服美西律D.臨時(shí)起搏90次/分E.靜脈胺碘酮答案：D20.男，62歲，主動(dòng)脈夾層StanfordA型，術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿，血肌酐每日升高80μmol/L，尿鈉<20mmol/L。最可能為A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.膽固醇栓塞D.造影劑腎病E.急性間質(zhì)性腎炎答案：B21.男，45歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC8.2mmol/L，已用最大耐受阿托伐他汀40mg+依折麥布10mg，LDLC仍5.0mmol/L。下一步應(yīng)加用A.普羅布考B.考來烯胺C.阿利西尤單抗D.非諾貝特E.煙酸緩釋片答案：C22.女，34歲，系統(tǒng)性硬化癥，新出現(xiàn)呼吸困難，肺功能示DLco45%，超聲示肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)為A.高分辨胸部CTB.肺功能C.右心導(dǎo)管測壓D.心臟MRIE.血?dú)夥治龃鸢福篊23.男，50歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛，CTA示降主動(dòng)脈穿透性潰瘍，直徑20mm，深度15mm，無胸腔積液。首選處理A.急診TEVARB.保守治療+嚴(yán)格控制血壓C.外科開胸置換D.口服β受體阻滯劑E.抗凝治療答案：B24.女，29歲，產(chǎn)后3天，突發(fā)呼吸困難，D二聚體3500μg/L，超聲示右室擴(kuò)大，三尖瓣反流3.5m/s。最敏感的無創(chuàng)檢查為A.肺通氣/灌注掃描B.肺動(dòng)脈CTAC.下肢靜脈超聲D.心臟MRIE.血?dú)夥治龃鸢福築25.男，63歲，房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，需行擇期結(jié)腸息肉切除。停藥時(shí)機(jī)為A.術(shù)前12hB.術(shù)前24hC.術(shù)前36hD.術(shù)前48hE.無需停藥答案：B26.女，55歲，高血壓合并痛風(fēng)，血尿酸520μmol/L，eGFR70mL/min。不宜使用的降壓藥為A.氨氯地平B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.特拉唑嗪答案：C27.男，48歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF25%，因室速ICD放電3次，胺碘酮無效。下一步最佳藥物A.索他洛爾B.美西律C.氟卡尼D.利多卡因E.口服普羅帕酮答案：A28.女，38歲，反復(fù)口腔潰瘍，針刺反應(yīng)陽性，下肢網(wǎng)狀青斑，超聲示右心室內(nèi)血栓。最可能為A.白塞病心臟受累B.抗磷脂綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)節(jié)病E.感染性心內(nèi)膜炎答案：A29.男，58歲，急性心梗PCI后第2天，血小板降至40×10?/L，血栓彈力圖ADP抑制率90%。最可能診斷A.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥B.噻氯匹定誘導(dǎo)TTPC.藥物誘導(dǎo)免疫性血小板減少D.彌散性血管內(nèi)凝血E.假性血小板減少答案：A30.女，60歲，心衰，LVEF35%，已用ARNI/β阻滯劑/螺內(nèi)酯/達(dá)格列凈，仍NYHAⅢ級，心率92次/分。可加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.胺碘酮D.非洛地平E.多沙唑嗪答案：B二、A2型病例串題（每題2分，共30分。每題含題干+4個(gè)追問，每問0.5分）【病例1】男，66歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO?95%，雙肺底濕啰音。心電圖：V?–V?ST段抬高0.4mV，伴Q波。肌鈣蛋白I8.9ng/mL。急診冠脈造影：LAD近段完全閉塞，TIMI0級，行PCI植入藥物支架1枚。術(shù)后1小時(shí)患者再發(fā)胸痛，心電圖ST段再次抬高。31.最可能并發(fā)癥為A.急性支架內(nèi)血栓B.冠脈痙攣C.心包填塞D.再灌注心律失常答案：A32.立即處理不包括A.冠脈內(nèi)硝酸甘油200μgB.替羅非班靜脈負(fù)荷C.急診再次造影D.靜脈rtPA溶栓答案：D33.若造影證實(shí)支架內(nèi)血栓，最可能相關(guān)因素為A.氯吡格雷抵抗B.支架貼壁不良C.殘余夾層D.以上均是答案：D34.后續(xù)抗栓策略應(yīng)調(diào)整為A.換用替格瑞洛+阿司匹林B.加用華法林三聯(lián)C.增加氯吡格雷劑量D.停用抗血小板答案：A【病例2】女，32歲，妊娠32周，首次發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，ALT90U/L，LDH450U/L，外周血見破碎紅細(xì)胞。35.最可能診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.HELLP綜合征D.血栓性血小板減少性紫癜答案：C36.緊急處理首選A.靜脈拉貝洛爾降壓B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈硫酸鎂解痙D.血漿置換答案：B37.若產(chǎn)后12小時(shí)出現(xiàn)急性左心衰，最可能機(jī)制A.高血壓危象B.圍生期心肌病C.容量負(fù)荷過重D.冠狀動(dòng)脈夾層答案：C38.控制容量負(fù)荷首選藥物A.呋塞米靜推B.地高辛口服C.硝酸甘油靜滴D.多巴酚丁胺答案：A【病例3】男，28歲，運(yùn)動(dòng)員，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。超聲示主動(dòng)脈瓣二葉畸形，中度狹窄，峰值壓差56mmHg，左室壁厚14mm，LVEF65%。39.目前指南建議A.禁止競技運(yùn)動(dòng)B.可繼續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練C.每年復(fù)查超聲D.立即換瓣答案：A40.若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥，提示A.需電生理檢查B.預(yù)后良好C.猝死風(fēng)險(xiǎn)高D.與主動(dòng)脈瓣無關(guān)答案：C41.首選瓣膜替代方案A.機(jī)械瓣B.生物瓣C.Ross手術(shù)D.自體肺動(dòng)脈瓣答案：A42.若選擇機(jī)械瓣，術(shù)后需A.INR1.5–2.0B.INR2.0–3.0C.INR2.5–3.5D.無需抗凝答案：B三、A3型共用題干題（每題3分，共30分。每題含題干+5個(gè)追問，每問0.6分）【題干】男，70歲，反復(fù)活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周。既往：高血壓、糖尿病、慢性房顫。查體：BP130/80mmHg，HR90次/分，心律絕對不齊，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲：雙房擴(kuò)大，LVEF50%，二尖瓣E/e’20，中度三尖瓣反流，估測肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg；左心耳血流速度15cm/s。43.最可能診斷A.射血分?jǐn)?shù)保留心衰B.右心衰為主C.全心衰D.單純左心衰答案：C44.導(dǎo)致肺高壓最主要因素A.左心衰繼發(fā)B.慢性血栓栓塞C.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓D.肺疾病答案：A45.抗凝選擇A.華法林INR2–3B.利伐沙班15mgC.阿司匹林D.達(dá)比加群110mg答案：A46.利尿劑首選A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.布美他尼口服D.托伐普坦答案：A47.心率控制目標(biāo)靜息A.<110次/分B.<100次/分C.<90次/分D.<80次/分答案：A【題干】男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛6小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖：V?–V?ST段抬高0.3mV。肌鈣蛋白T5.6ng/mL。急診PCI：LAD近段狹窄95%，植入3.0×24mm支架，血流TIMI3級。術(shù)后4小時(shí)突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。48.室顫最可能誘因A.再灌注損傷B.支架血栓C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過敏答案：A49.成功除顫后，預(yù)防室顫復(fù)發(fā)首選A.靜