《急診室創(chuàng)傷復蘇單元護理管理專家共識》解讀2026一、摘要解讀目的：制定本共識旨在規(guī)范創(chuàng)傷復蘇單元（TRU）的護理管理，提升嚴重創(chuàng)傷患者的救治質(zhì)量，為中國創(chuàng)傷中心的標準化建設(shè)提供參考依據(jù)。方法：基于前期研究與創(chuàng)傷單元建設(shè)需求分析，系統(tǒng)檢索近10年國內(nèi)外相關(guān)文獻、指南、共識及臨床實踐，采用循證方法進行證據(jù)提取與分級，通過德爾菲專家咨詢法形成共識意見。結(jié)果：共識共形成31條推薦意見，涵蓋5大主題：TRU概念界定、配置與功能、護理基本功能建設(shè)、護理團隊建設(shè)、護理制度建設(shè)。其中25條為A級推薦（強推薦），6條為B級推薦（弱推薦）。結(jié)論：該共識科學、實用，可為急診TRU的護理管理提供系統(tǒng)化、標準化的實踐指導。共識制定方法詳解編寫小組構(gòu)成成員12人，涵蓋創(chuàng)傷護理、急診急救、醫(yī)療、循證方法學等多學科背景。職責包括主題確定、文獻檢索、證據(jù)評價、推薦意見擬定、專家函詢組織等。1.2PICO問題構(gòu)建P：TRU醫(yī)護人員；I：標準化流程、團隊建設(shè)、物資與信息管理、質(zhì)量控制；C：未實施標準化管理的TRU；O：質(zhì)量指標、資源管理、患者預后、護理質(zhì)量。1.3文獻檢索與評價檢索數(shù)據(jù)庫包括JBI、WHO、ACS、Cochrane、PubMed、CNKI等中英文資源。檢索詞中英文對照，時間跨度為建庫至2024年10月。質(zhì)量評價工具：AGREEⅡ（指南）、AMSTAR（系統(tǒng)評價）、JBI真實性工具（共識）。1.4證據(jù)提取與分級采用JBI證據(jù)分級系統(tǒng)（1~5級），由兩名研究人員獨立完成。依據(jù)證據(jù)級別擬定推薦意見，撰寫初稿。1.5德爾菲專家咨詢專家標準：中級以上職稱，5年以上創(chuàng)傷急救或15年以上急診工作經(jīng)驗。兩輪函詢，回收率100%，權(quán)威系數(shù)0.883，一致性良好。1.6專家會議與共識形成15名專家現(xiàn)場會議，推薦意見需≥80%同意率方可通過。最終形成31條推薦意見，分為A、B兩級。三、共識內(nèi)容詳細總結(jié)3.1創(chuàng)傷復蘇單元概念界定推薦意見1（A級）：TRU是獨立區(qū)域，用于創(chuàng)傷患者早期評估、復蘇、救命性操作及緊急手術(shù)，實施損害控制性復蘇策略，以降低病死率。依據(jù)：創(chuàng)傷中心院內(nèi)病死率顯著低于非創(chuàng)傷中心，TRU是創(chuàng)傷核心區(qū)域，需標準化定義以指導政策與資源分配。3.2TRU配置與功能推薦意見2（A級）：TRU應(yīng)配備齊全的急救設(shè)備，包括但不限于：基本設(shè)施：搶救床、監(jiān)護儀、呼吸機；氣道與呼吸管理設(shè)備；循環(huán)監(jiān)測與支持設(shè)備；床旁檢查設(shè)備（如超聲、X線）；搶救藥品；手術(shù)器械與耗材；體溫管理設(shè)備；轉(zhuǎn)運與防護設(shè)備；信息通信系統(tǒng)；高級中心建議配備ECMO和主動脈球囊阻斷設(shè)備。依據(jù)：TRU需獨立且功能完備，以支持快速評估與干預，顯著降低病死率與殘疾率。3.3TRU護理基本功能建設(shè)與管理3.3.1氣道及呼吸管理推薦意見3（A級）：應(yīng)配備氣道管理車、呼氣末CO?監(jiān)測儀、環(huán)甲膜穿刺/切開套件等。依據(jù)：困難氣道管理指南及TRU建設(shè)實踐支持。3.3.2循環(huán)管理推薦意見4（A級）：應(yīng)配備骨髓腔穿刺裝置，用于快速建立輸液通路。推薦意見5（A級）：應(yīng)配備心肺復蘇儀、除顫儀、高流量輸液儀、止血帶、骨盆帶、床旁內(nèi)鏡等。推薦意見6（B級）：建議配備主動脈球囊阻斷、床旁開胸/開腹手術(shù)、ECMO等高級生命支持設(shè)備。依據(jù)：骨髓腔通路適用于靜脈通路困難者；高級操作如REBOA、ECMO可改善預后。3.3.3體溫管理推薦意見7（A級）：核心溫度≤36℃時啟動復溫程序；創(chuàng)傷性心搏驟停者個體化管理。推薦意見8（A級）：預防低體溫，可采用被動/主動體表復溫或中心復溫措施。推薦意見9（A級）：進入、離開TRU及復溫期間需監(jiān)測核心溫度。依據(jù)：歐洲創(chuàng)傷出血與凝血管理指南及多項Meta分析支持體溫管理的重要性。3.3.4藥品管理推薦意見10（A級）：應(yīng)配備復蘇液體、CPR藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、氨甲環(huán)酸等。依據(jù)：氨甲環(huán)酸可改善創(chuàng)傷失血患者預后，國際共識支持早期使用。3.3.5影像及手術(shù)管理推薦意見11（A級）：應(yīng)配備床旁超聲，10分鐘內(nèi)完成FAST檢查。推薦意見12（A級）：應(yīng)配備數(shù)字X線及全身CT，30分鐘內(nèi)完成掃描。推薦意見13（A級）：應(yīng)具備床旁緊急手術(shù)能力。依據(jù)：FAST和X線是創(chuàng)傷初評關(guān)鍵工具，全身CT適用于多發(fā)傷或機制不明者。3.3.6信息通信管理推薦意見14（A級）：應(yīng)配備計時管理系統(tǒng)，記錄關(guān)鍵時間節(jié)點。推薦意見15（B級）：建議安裝視頻監(jiān)控，用于質(zhì)量控制和教學。推薦意見16（A級）：建議實現(xiàn)遠程信息共享，支持院前-急診-院內(nèi)聯(lián)動。依據(jù)：時效性與預后密切相關(guān)，信息化管理可顯著縮短救治時間。3.3.7個人防護與院感管理推薦意見17（A級）：所有成員須遵守標準防護，使用手套、防護衣、口罩、眼罩等。推薦意見18（A級）：應(yīng)在X線操作區(qū)配置防輻射用品。推薦意見19（B級）：單元內(nèi)設(shè)置標準防護提示標識。依據(jù)：創(chuàng)傷救治中職業(yè)暴露風險高，標準防護可有效降低感染與輻射風險。3.4創(chuàng)傷護理團隊建設(shè)與管理3.4.1團隊人員職責推薦意見20（A級）：團隊由3名護士組成：1名創(chuàng)傷專科護士+2名搶救護士。推薦意見21（A級）：創(chuàng)傷?？谱o士需經(jīng)?？婆嘤?，負責團隊協(xié)調(diào)與標準評估。推薦意見22（A級）：搶救護士分責循環(huán)管理與記錄工作。依據(jù)：結(jié)構(gòu)化團隊可顯著改善救治時效與患者預后。3.4.2團隊人員資質(zhì)推薦意見23（A級）：至少1人具中級以上職稱。推薦意見24（A級）：創(chuàng)傷護士需5年以上急診或創(chuàng)傷外科經(jīng)驗。推薦意見25（B級）：建議具備ATLS、CTCN等培訓資質(zhì)。依據(jù)：資質(zhì)要求基于創(chuàng)傷救治聯(lián)盟評估辦法與多項研究支持。3.4.3團隊啟動標準推薦意見26（A/B級）：符合以下任一條件即可啟動團隊：心搏驟停、GCS≤8、SBP<90、HR>120、低體溫；呼吸障礙需氣道建立；頭頸/軀干貫通傷；血流動力學不穩(wěn)定的骨盆/肢體損傷；嚴重復合傷；醫(yī)師/護士判斷需啟動。依據(jù)：瑞典國家創(chuàng)傷分診標準及Meta分析支持啟動標準的診斷價值。3.4.4人員培訓與考核推薦意見27（B級）：每年至少參加1次創(chuàng)傷相關(guān)繼續(xù)教育。依據(jù)：《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)?？婆嘤柕闹匾?。3.5創(chuàng)傷護理制度建設(shè)與管理3.5.1標準化流程推薦意見28（A級）：應(yīng)制定創(chuàng)傷救治、大劑量輸血、通用血型輸注等標準化流程。依據(jù)：標準化操作可提高救治成功率。3.5.2質(zhì)量管理推薦意見29（B級）：應(yīng)建立創(chuàng)傷數(shù)據(jù)登記與管理系統(tǒng)。推薦意見30（A級）：應(yīng)定期召開創(chuàng)傷護理質(zhì)量控制會議。推薦意見31（A級）：應(yīng)開展護理質(zhì)量持續(xù)改進項目。依據(jù)：數(shù)據(jù)管理與質(zhì)控會議是持續(xù)改進的基礎(chǔ)，多項研究顯示其可顯著提升護理質(zhì)量?？偨Y(jié)本共識系統(tǒng)性地構(gòu)建了急診TRU護理管理的框架，從單元配置、功能建設(shè)、團隊管理到制度規(guī)范，均提供了詳實、可操作的推薦意見。其突出特點在于：循證為基礎(chǔ)