高滲鹽水治療腦水腫及顱內(nèi)高壓的專家共識要點總結(jié)2026腦水腫和顱內(nèi)高壓是神經(jīng)疾病患者最常出現(xiàn)的病理生理學(xué)變化，可出現(xiàn)于急性和亞急性顱腦創(chuàng)傷、腦出血和缺血性卒中、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、缺血缺氧性腦病等疾病中，且經(jīng)常導(dǎo)致病情加重，產(chǎn)生不良臨床惡化結(jié)果。腦水腫的治療除了針對病因的治療，還通常應(yīng)用滲透性脫水療法。而顱內(nèi)高壓的治療手段包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、滲透性脫水治療、腦室外引流、過度通氣、去骨瓣減壓、巴比妥療法和亞低溫等。治療顱內(nèi)高壓的主要目的之一即為控制腦水腫。其中，顱內(nèi)高壓的滲透性治療已有上百年歷史，甘露醇是應(yīng)用歷史最長和最普遍的滲透性療法，也是多數(shù)醫(yī)生采用的降低ICP的臨床一線常用藥。高滲鹽水的應(yīng)用也很早，但均為個案報道。而已知甘露醇的反射系數(shù)為0.90，氯化鈉的則為1.0，這也是有學(xué)者強(qiáng)調(diào)高滲鹽水在ICP控制中優(yōu)于甘露醇的原因之一。與甘露醇相比，高滲鹽水不會引起利尿和低血容量等不良反應(yīng)，反而會增加血管內(nèi)容量。但高滲鹽水也可引起并發(fā)癥，包括離子代謝紊亂、容量過負(fù)荷、靜脈炎、高血壓等，特別易發(fā)生于快速注入靜脈時。還有個案報道，高滲鹽水誘發(fā)凝血病。共識的適用范圍我國75%神經(jīng)外科與神經(jīng)重癥醫(yī)生均應(yīng)用3%的高滲鹽水來治療顱內(nèi)高壓或腦水腫，故本共識所推薦應(yīng)用的高滲鹽水如果未特別標(biāo)注，均只指3%高滲鹽水。適應(yīng)癥急性/亞急性顱腦創(chuàng)傷，出血性/缺血性卒中、顱內(nèi)感染、缺血缺氧性腦病等引起的腦水腫和顱內(nèi)高壓（ICP≥20mmHg）。禁忌癥高鈉血癥、嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、凝血功能障礙、靜脈炎等。問題1：高滲鹽水治療腦水腫及顱內(nèi)高壓的效果推薦意見1：對于顱腦創(chuàng)傷所致顱內(nèi)高壓患者，可選用高滲鹽水降低ICP（證據(jù)等級2a，推薦等級：中等推薦）。推薦意見2：對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致顱內(nèi)高壓患者，可選用高滲鹽水（證據(jù)等級2a，推薦等級：中度推薦）。推薦意見3：對于顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓患者，可選用高滲鹽水（證據(jù)等級3b，推薦等級：中度推薦）。推薦意見4：對于腦梗死所致顱內(nèi)高壓患者，可選用高滲鹽水進(jìn)行滲透治療降低ICP（證據(jù)等級2b，推薦等級：中度推薦）。推薦意見5：對于顱內(nèi)感染所致顱內(nèi)高壓患者，可選用高滲鹽水降低ICP（證據(jù)等級2a，推薦等級：中度推薦）。推薦意見6：高滲鹽水可用于顱內(nèi)腫瘤開顱手術(shù)中減少腦組織張力（證據(jù)等級2a，推薦等級：中度推薦）。推薦意見7：對于腦水腫和（或）顱內(nèi)高壓合并存在低血壓的患者，排除高血容量負(fù)荷及心衰的基礎(chǔ)上，可選用高滲鹽水治療，同時積極糾正導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定的原發(fā)病因（證據(jù)等級3a，推薦等級：中度推薦）。推薦意見8：腦水腫和（或）顱內(nèi)高壓應(yīng)用甘露醇效果不佳時，可選用高滲鹽水（專家意見，推薦等級：弱推薦）。問題2：高滲鹽水使用的不良反應(yīng)及注意事項推薦意見9：應(yīng)用高滲鹽水治療腦水腫和（或）顱內(nèi)高壓合并低鈉血癥的患者時，血鈉速度上升過快時存在導(dǎo)致橋腦中央髓鞘溶解風(fēng)險（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見10：腎功能損傷時不宜使用甘露醇時，可選用高滲鹽水（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見11：高滲鹽水可導(dǎo)致溶血性貧血及凝血功能異常，需監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見12：應(yīng)用高滲鹽水存在引起高鈉血癥、低鉀血癥、高氯血癥的風(fēng)險，需監(jiān)測電解質(zhì)，進(jìn)行對癥治療（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見13：應(yīng)用高滲鹽水需停藥時，要逐漸減量，避免腦水腫和ICP反跳（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見14：為了降低外周靜脈炎的發(fā)生率，3%氯化鈉注射液的輸注速率不應(yīng)超過650ml/h，或者應(yīng)用中心靜脈給藥。在無中心靜脈通路情況下，可使用外周靜脈輸注（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見15：輸注高滲鹽水發(fā)生高血容量性心衰時，可使用袢利尿劑改善心衰程度（專家意見，推薦等級：弱推薦）。總結(jié)：高滲鹽水使用的主要風(fēng)險橋腦中央髓鞘溶解（血鈉上升過快時）；高鈉血癥、低鉀血癥、高氯血癥溶血性貧血、凝血功能異常靜脈炎（外周輸注時）問題3：高滲鹽水的使用劑量、頻次、給藥方式推薦意見16：推薦3%高滲鹽水的配置方法為：100ml0.9%氯化鈉注射液+30ml10%濃氯化鈉注射液，如果要用更多劑量，可以按此比例類推計算后配置（專家意見）。推薦意見17：對于有ICP監(jiān)測的患者，可根據(jù)ICP數(shù)值臨時彈丸式推注高滲鹽水（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見18：對于無ICP監(jiān)測的患者，可依據(jù)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)按時給予高滲鹽水（專家意見，推薦等級：弱推薦）。推薦意見19：高滲鹽水可以單獨使用，也可與其他降顱壓藥物聯(lián)合或交替使用（專家意見，推薦等級：弱推薦）?？偨Y(jié)該共識系統(tǒng)總結(jié)了高滲鹽水在神經(jīng)外科的應(yīng)用證據(jù)，強(qiáng)調(diào)其作為甘露醇替代和補(bǔ)充方案的價值。對于3%高滲鹽