2025年青少年視光矯正合同協(xié)議合同編號：YGZQ2025-XXXX簽約地點：__________________________簽約日期：2025年____月____日甲方（服務(wù)提供方）：名稱：__________________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________法定代表人/負責(zé)人：______________地址：__________________________聯(lián)系方式（電話/傳真）：__________資質(zhì)證明：具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（若涉及醫(yī)療行為）或《營業(yè)執(zhí)照》（經(jīng)營范圍含視光服務(wù)）、驗光師職業(yè)資格證書等乙方及監(jiān)護人（服務(wù)接受方）：乙方（青少年）：姓名：__________________________性別：______出生日期：______年____月____日身份證號：______________________聯(lián)系方式：______________________監(jiān)護人：姓名：__________________________與乙方關(guān)系：____________________身份證號：______________________地址：__________________________聯(lián)系方式：______________________監(jiān)護人聲明：本人系乙方法定監(jiān)護人，有權(quán)代表乙方簽訂本合同，并對乙方在矯正過程中的行為承擔(dān)法律責(zé)任第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供專業(yè)青少年視光矯正服務(wù)，包括：（1）基礎(chǔ)檢查：裸眼視力、矯正視力、屈光度（球鏡、柱鏡、軸位）、眼軸長度、角膜曲率、眼壓、裂隙燈眼前節(jié)檢查、視功能（調(diào)節(jié)、集合）評估等；（2）方案制定：根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合乙方年齡、用眼習(xí)慣及需求，制定個性化矯正方案（包括但不限于框架眼鏡驗配、角膜塑形鏡OK鏡驗配、功能性鏡片定制、視覺訓(xùn)練方案等）；（3）產(chǎn)品提供：向乙方提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的矯正產(chǎn)品（如鏡片、鏡架、OK鏡等），并確保產(chǎn)品來源正規(guī)、質(zhì)量合格；（4）定期復(fù)查：矯正后按約定周期進行復(fù)查，監(jiān)測視力變化、矯正效果及眼部健康；（5）售后指導(dǎo)：提供矯正產(chǎn)品使用、清潔、保養(yǎng)指導(dǎo)，以及用眼健康咨詢1.2服務(wù)依據(jù)：（1）《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)；（2）《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》《角膜塑形鏡驗配技術(shù)專家共識》等行業(yè)規(guī)范；（3）甲方內(nèi)部質(zhì)量控制流程及服務(wù)承諾第二條服務(wù)期限與地點2.1服務(wù)期限：自本合同生效之日起______個月/年，即2025年____月____日至2026年____月____日2.2服務(wù)地點：（1）初始檢查及方案制定：甲方經(jīng)營場所（地址：________________）；（2）產(chǎn)品交付：甲方經(jīng)營場所或雙方約定的指定地點；（3）定期復(fù)查：甲方經(jīng)營場所（若需遠程復(fù)查，雙方可另行約定線上方式）第三條矯正方案與執(zhí)行3.1方案確認(rèn)：甲方應(yīng)在乙方完成基礎(chǔ)檢查后____個工作日內(nèi)，向監(jiān)護人及乙方出具《個性化矯正方案書》，內(nèi)容包括矯正類型、產(chǎn)品參數(shù)、預(yù)期效果、注意事項等，由監(jiān)護人及乙方（若為限制民事行為能力人，由監(jiān)護人代為簽字）確認(rèn)后生效，作為本合同組成部分3.2方式分類及特殊約定：（1）框架眼鏡/功能性鏡片：-鏡片品牌/型號：__________________________-鏡架材質(zhì)/尺寸：__________________________-交付時間：甲方收到乙方定金后____個工作日內(nèi)（若需定制，約定定制周期）；-調(diào)試服務(wù)：交付后7日內(nèi)免費調(diào)整，后續(xù)調(diào)整可享____次免費服務(wù)（2）角膜塑形鏡（OK鏡）：-鏡片品牌/材質(zhì)：__________________________-驗配周期：試戴適配成功后____個工作日內(nèi)交付；-使用要求：乙方需每日夜間佩戴8-10小時，嚴(yán)格遵循清潔消毒流程；-風(fēng)險告知：甲方已明確告知OK鏡可能出現(xiàn)的角膜劃傷、感染、視力回退等風(fēng)險，監(jiān)護人及乙方已充分理解并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任（3）視覺訓(xùn)練：-訓(xùn)練周期：每周____次，每次____分鐘，共計____次；-訓(xùn)練方式：線下訓(xùn)練（甲方場所）或線上訓(xùn)練（指定APP），訓(xùn)練內(nèi)容及設(shè)備由甲方提供第四條費用及支付方式4.1費用構(gòu)成：（1）基礎(chǔ)檢查費：______元（含初檢、復(fù)查基礎(chǔ)項目）；（2）矯正產(chǎn)品費：______元（鏡片/鏡架/OK鏡等，含產(chǎn)品本身費用）；（3）方案設(shè)計費：______元（個性化矯正方案制定）；（4）定期復(fù)查費：______元（含____次復(fù)查，超出次數(shù)按____元/次收?。唬?）視覺訓(xùn)練費（如適用）：______元（含____次訓(xùn)練課程）；（6）合計（大寫）：__________________________；（小寫）：￥_________4.2支付方式：（1）支付節(jié)點：-首期款：本合同簽訂時，乙方支付總費用的______%（即￥______）；-尾款：矯正產(chǎn)品交付前/訓(xùn)練開始前，乙方支付剩余______%（即￥______）（2）支付賬戶：甲方賬戶名稱：__________________________開戶行：______________________________賬號：______________________________（3）發(fā)票：甲方在收到全部款項后____個工作日內(nèi)，向乙方提供等額正規(guī)發(fā)票（類型：□增值稅普通發(fā)票□增值稅專用發(fā)票）第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：-按約定收取服務(wù)費用；-對乙方提供的信息（如視力數(shù)據(jù)、用眼習(xí)慣）進行合理使用，用于優(yōu)化矯正方案；-若乙方未按時支付費用或違反矯正注意事項，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至合同解除（2）義務(wù)：-指派具備相應(yīng)資質(zhì)的驗光師/醫(yī)師為乙方提供服務(wù)，并主動出示資質(zhì)證明；-確保檢查設(shè)備、矯正產(chǎn)品符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提供產(chǎn)品合格證明及使用說明書；-嚴(yán)格保護乙方個人信息及視力數(shù)據(jù)，不得泄露給無關(guān)第三方；-按約定周期提供復(fù)查服務(wù)，對復(fù)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時告知監(jiān)護人及乙方，并調(diào)整方案；-承擔(dān)因甲方服務(wù)質(zhì)量問題（如檢查失誤、產(chǎn)品缺陷）導(dǎo)致的乙方損失賠償責(zé)任5.2乙方及監(jiān)護人權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：-享有甲方承諾的基礎(chǔ)服務(wù)（檢查、方案制定、復(fù)查等）；-對矯正方案有知情權(quán)和建議權(quán)，有權(quán)要求甲方解釋專業(yè)問題；-若甲方存在違約行為（如未按約定提供服務(wù)、產(chǎn)品質(zhì)量不合格），有權(quán)要求甲方整改、退款或賠償（2）義務(wù)：-向甲方提供真實、完整的個人信息及眼部健康狀況（如既往眼病史、過敏史等），隱瞞信息導(dǎo)致的不良后果由監(jiān)護人承擔(dān)責(zé)任；-按約定支付服務(wù)費用，逾期支付超過____日的，甲方有權(quán)按日收取____‰的違約金；-配合甲方完成檢查、矯正及復(fù)查，嚴(yán)格遵守產(chǎn)品使用規(guī)范（如OK鏡清潔、訓(xùn)練課程打卡）；-監(jiān)護人需監(jiān)督乙方正確使用矯正產(chǎn)品，若因乙方不當(dāng)使用（如佩戴OK鏡時不注意衛(wèi)生、訓(xùn)練缺席）導(dǎo)致的問題，責(zé)任由監(jiān)護人及乙方承擔(dān)第六條保密條款6.1甲方在服務(wù)過程中獲取的乙方個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、視力數(shù)據(jù)、眼部健康情況等）屬于敏感信息，甲方應(yīng)采取加密、權(quán)限控制等措施予以保護，不得用于本合同約定用途之外，不得向任何第三方泄露（法律法規(guī)要求或監(jiān)護人書面同意的除外）6.2保密期限：本合同履行期間及終止后____年內(nèi)6.3若甲方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致乙方信息泄露或遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任第七條風(fēng)險告知與免責(zé)條款7.1風(fēng)險告知：甲方已明確告知青少年視光矯正可能存在的風(fēng)險，包括但不限于：（1）視力矯正效果存在個體差異，無法保證達到“完全治愈”或特定視力數(shù)值（如“視力恢復(fù)至1.0”）；（2）OK鏡等接觸類矯正產(chǎn)品可能引發(fā)角膜上皮損傷、感染、炎癥等眼部并發(fā)癥；（3）長期用眼過度、不良用眼習(xí)慣可能導(dǎo)致視力回退，矯正效果難以維持監(jiān)護人及乙方已充分理解上述風(fēng)險，自愿承擔(dān)矯正過程中的不確定因素7.2免責(zé)情形：（1）因乙方自身原因?qū)е碌膯栴}，包括但不限于：-提供虛假眼部信息或隱瞞病史；-未按甲方指導(dǎo)使用矯正產(chǎn)品（如未按時佩戴、清潔不當(dāng)）；-未按約定周期復(fù)查，導(dǎo)致問題未及時發(fā)現(xiàn)；-用眼習(xí)慣不良（如長時間看電子屏幕、熬夜）導(dǎo)致視力回退（2）因不可抗力（如自然災(zāi)害、政策變化、疫情等）導(dǎo)致合同無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，可協(xié)商延期或解除合同（3）乙方在非甲方場所或非甲方指定人員指導(dǎo)下使用矯正產(chǎn)品，發(fā)生問題由監(jiān)護人及乙方自行承擔(dān)責(zé)任第八條違約責(zé)任8.1甲方違約：（1）未按約定提供服務(wù)（如延遲交付產(chǎn)品、未提供復(fù)查服務(wù)），每逾期1日，應(yīng)向乙方支付總費用____‰的違約金，逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除合同，甲方退還已支付費用并賠償損失（損失不超過已支付費用）；（2）提供的矯正產(chǎn)品存在質(zhì)量問題或與約定不符，乙方有權(quán)要求更換、退貨，甲方應(yīng)承擔(dān)更換/退貨產(chǎn)生的費用，并賠償因此給乙方造成的直接損失；（3）泄露乙方個人信息或保密數(shù)據(jù)，應(yīng)向乙方支付總費用____%的違約金，并賠償因此造成的損失8.2乙方及監(jiān)護人違約：（1）無正當(dāng)理由單方解除合同，甲方已收取的費用不予退還（若產(chǎn)品已交付，按產(chǎn)品折舊價扣除費用后退還剩余款項）；（2）逾期支付費用，每逾期1日，應(yīng)向甲方支付應(yīng)付未付金額____‰的違約金，逾期超過____日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)；（3）因乙方不當(dāng)使用導(dǎo)致產(chǎn)品損壞或需要額外治療的，相關(guān)費用由監(jiān)護人及乙方自行承擔(dān)第九條爭議解決9.1本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟9.2在爭議解決期間，除爭議事項外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同其他條款第十條其他條款10.1合同生效與解除：（1）本合同自雙方簽字（甲方蓋章、乙方及監(jiān)護人簽字）之日起生效；（2）合同解除需雙方書面同意，或符合本合同約定的解除條件（如一方根本違約、不可抗力導(dǎo)致合同無法履行）10.2通知送達：雙方在本合同中填寫的地址、聯(lián)系方式為有效送達地址，若變更需提前____日書面通知對方，否則視為送達10.3未盡事宜：本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充