醫(yī)療輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因自身健康原因需要接受醫(yī)療輸液服務(wù)，甲方具備提供該服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受醫(yī)療輸液服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）輸液項目甲方根據(jù)乙方的病情診斷，為乙方提供[具體輸液藥物名稱及規(guī)格]的輸液服務(wù)。輸液藥物應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保用藥安全有效。（二）輸液流程1.甲方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸液前對乙方進(jìn)行全面的身體檢查和病情評估，包括但不限于測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、詢問病史、過敏史等，以確定輸液的必要性和安全性。2.在輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察乙方的反應(yīng)，按照規(guī)定的輸液速度和操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保輸液過程順利，及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.輸液結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對乙方進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，告知乙方輸液后的注意事項，如休息、飲食、避免劇烈運(yùn)動等。（三）服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)確保提供的輸液服務(wù)符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致。3.甲方應(yīng)提供舒適、安全、整潔的輸液環(huán)境，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，以應(yīng)對突發(fā)情況。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理安排輸液服務(wù)的時間、地點(diǎn)和方式。有權(quán)按照國家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取輸液服務(wù)費(fèi)用。在乙方出現(xiàn)緊急情況或違反醫(yī)療規(guī)定時，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施和處理措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)療輸液服務(wù)。向乙方如實(shí)告知輸液藥物的名稱、功效、不良反應(yīng)及注意事項等信息，確保乙方充分知情。對輸液過程中所使用的醫(yī)療設(shè)備和藥品進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗和管理，確保其安全性和有效性。保護(hù)乙方的隱私和個人信息安全，不得泄露乙方的病情及相關(guān)資料。如因甲方原因?qū)е乱曳皆谳斠哼^程中受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。有權(quán)了解輸液藥物的相關(guān)信息，對不明確的問題向甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢。在輸液過程中出現(xiàn)不適或疑問時，有權(quán)及時向甲方醫(yī)護(hù)人員反映。如因甲方過錯導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失，有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。按照甲方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求，配合完成輸液服務(wù)，遵守輸液過程中的各項規(guī)定。按時支付輸液服務(wù)費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。尊重甲方醫(yī)護(hù)人員的工作，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)本次輸液服務(wù)的費(fèi)用總計為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含輸液藥物費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)用等一切與輸液服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在輸液服務(wù)開始前，一次性支付全部費(fèi)用。乙方可選擇以下支付方式：1.現(xiàn)金支付：乙方在甲方收費(fèi)處直接支付現(xiàn)金。2.銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，并在轉(zhuǎn)賬后及時通知甲方。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：賬戶名稱：（三）費(fèi)用調(diào)整如因國家醫(yī)療政策調(diào)整、藥品價格變動等不可抗力因素導(dǎo)致輸液服務(wù)費(fèi)用發(fā)生變化，甲方應(yīng)提前通知乙方，并按照新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的精神損害賠償。2.若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。3.若甲方未按照約定的時間和方式為乙方提供輸液服務(wù)，影響乙方治療效果的，甲方應(yīng)采取積極措施進(jìn)行補(bǔ)救，并根據(jù)情節(jié)輕重向乙方支付一定比例（[X]%）的違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知甲方病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失。2.若乙方未按照甲方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求配合輸液服務(wù)，或違反輸液過程中的規(guī)定，導(dǎo)致自身受到損害的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但甲方應(yīng)盡合理的救助義務(wù)。3.若乙方逾期未支付輸液服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停輸液服務(wù)，并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（