醫(yī)院免責(zé)協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/患者家屬姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康原因前往甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方醫(yī)院對乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中可能涉及的相關(guān)責(zé)任及免責(zé)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方醫(yī)院為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、藥物使用、護(hù)理服務(wù)以及相關(guān)的輔助檢查等。具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的病情及甲方醫(yī)院的專業(yè)判斷進(jìn)行確定，并在乙方病歷及相關(guān)醫(yī)療記錄中詳細(xì)記載。2.醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的標(biāo)的物藥品：甲方醫(yī)院為乙方提供的各類藥品，其質(zhì)量、使用方法及劑量均應(yīng)符合國家藥品管理法規(guī)及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的要求。藥品的采購渠道合法，確保乙方使用的藥品安全有效。醫(yī)療器械：在醫(yī)療服務(wù)過程中使用的各類醫(yī)療器械，包括但不限于診斷設(shè)備、治療設(shè)備、手術(shù)器械等。甲方醫(yī)院將確保所使用的醫(yī)療器械經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量檢測和校準(zhǔn)，具備相應(yīng)的資質(zhì)證書，以保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及身體狀況，制定合理的醫(yī)療方案，并按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療操作。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)變化或存在其他特殊情況，有權(quán)及時調(diào)整醫(yī)療方案，并采取必要的醫(yī)療措施。對于乙方提供的病史、癥狀等信息，如甲方有合理懷疑認(rèn)為存在不真實(shí)或隱瞞重要情況的，有權(quán)要求乙方進(jìn)一步說明或補(bǔ)充相關(guān)信息。2.義務(wù)甲方醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)技能，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。按照約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為乙方提供及時、有效的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力保障乙方的健康和安全。在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)向乙方充分說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況，并取得乙方的理解和同意，但在緊急情況下無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律規(guī)定采取合理的醫(yī)療措施。妥善保管乙方的病歷及相關(guān)醫(yī)療記錄，確保病歷資料的真實(shí)性、完整性和保密性。病歷資料作為醫(yī)療服務(wù)過程的重要依據(jù)，將按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存和管理。對乙方使用的藥品、醫(yī)療器械等嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、驗(yàn)收、儲存和使用，確保其質(zhì)量安全。在使用藥品和醫(yī)療器械前，應(yīng)當(dāng)向乙方告知相關(guān)的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并要求甲方醫(yī)院作出詳細(xì)解釋。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對甲方醫(yī)院的醫(yī)療行為提出意見和建議，如對醫(yī)療方案、治療方法等有不同意見時，可與甲方醫(yī)院進(jìn)行溝通協(xié)商。對甲方醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，或者未履行告知義務(wù)等損害乙方權(quán)益的行為，有權(quán)要求甲方醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方醫(yī)院提供與病情有關(guān)的病史、癥狀、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報重要情況，否則應(yīng)承擔(dān)由此可能導(dǎo)致的不利后果。按照甲方醫(yī)院的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動和專業(yè)判斷。按照約定及時支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并可能影響后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如乙方因自身原因拒絕接受合理的醫(yī)療建議或不配合治療，應(yīng)承擔(dān)由此可能導(dǎo)致的病情加重或其他不良后果。三、免責(zé)條款（一）一般免責(zé)情形1.因不可抗力因素導(dǎo)致甲方醫(yī)院無法按照正常醫(yī)療服務(wù)流程為乙方提供服務(wù)，且甲方醫(yī)院已盡合理努力采取措施避免或減少損失的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因不可抗力造成的乙方人身損害或財產(chǎn)損失的賠償責(zé)任。不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺風(fēng)等）、政府行為（如征收、征用、管制等）、社會異常事件（如戰(zhàn)爭、罷工、騷亂等）。2.乙方自身的特殊體質(zhì)、病情復(fù)雜性或個體差異導(dǎo)致在接受醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)難以預(yù)見、難以防范的不良后果，且甲方醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員已按照醫(yī)療規(guī)范盡到合理診療義務(wù)的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。例如，乙方對某種藥物存在罕見的過敏反應(yīng)，但在用藥前已如實(shí)告知醫(yī)生且醫(yī)生按照規(guī)定進(jìn)行了皮試等檢查仍未能發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致用藥后出現(xiàn)過敏癥狀，在此情況下，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因該過敏反應(yīng)造成乙方人身損害的賠償責(zé)任。3.在緊急情況下，為了搶救乙方生命或保護(hù)乙方重大健康利益，甲方醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時的實(shí)際情況采取了必要的緊急醫(yī)療措施，即使該措施可能對乙方造成一定的不良后果，但只要該措施符合醫(yī)療規(guī)范和緊急避險原則的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因該緊急醫(yī)療措施導(dǎo)致的乙方人身損害或財產(chǎn)損失的賠償責(zé)任。緊急情況包括但不限于乙方突發(fā)嚴(yán)重疾病、生命垂危等需要立即進(jìn)行搶救的情形。（二）特殊免責(zé)情形1.乙方在醫(yī)院內(nèi)自行從事與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的危險行為，導(dǎo)致自身人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。例如，乙方在醫(yī)院病房內(nèi)自行攀爬窗戶、樓梯扶手等造成摔倒受傷，甲方醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。2.因乙方故意隱瞞病情、不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度等自身過錯行為，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因乙方過錯行為導(dǎo)致結(jié)果的賠償責(zé)任。例如，乙方在醫(yī)生明確告知需要臥床休息的情況下，仍擅自下床活動導(dǎo)致傷口撕裂等情況發(fā)生，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因乙方擅自活動造成的損害賠償責(zé)任。3.對于醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的無法避免但又難以完全預(yù)見的并發(fā)癥、后遺癥等情況，如甲方醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員已按照醫(yī)療規(guī)范盡到合理的診療、告知義務(wù)，且不存在醫(yī)療過錯的，甲方醫(yī)院不承擔(dān)因并發(fā)癥、后遺癥導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的賠償責(zé)任。例如，某些重大手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)一定概率的感染、器官功能恢復(fù)異常等并發(fā)癥，只要醫(yī)院在手術(shù)前已充分告知乙方相關(guān)風(fēng)險，且手術(shù)操作符合規(guī)范，術(shù)后也采取了合理的護(hù)理和治療措施，醫(yī)院對因并發(fā)癥造成的乙方損害不承擔(dān)賠償責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方醫(yī)院未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受到損害的，甲方醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)所遭受的人身損害賠償、財產(chǎn)損失賠償以及因維權(quán)產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。具體賠償金額將根據(jù)乙方實(shí)際損失情況及相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行確定。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)告知病情、拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用、不配合治療等，導(dǎo)致甲方醫(yī)院無法正常開展醫(yī)療服務(wù)或給甲方醫(yī)院造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方醫(yī)院因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，并承擔(dān)甲方醫(yī)院為維護(hù)自身合法權(quán)益而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對方的商業(yè)秘密、患者隱私等信息的，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，并向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元。如因違約行為給第三方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)對第三方的賠償責(zé)任。4.如一方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，另一方有權(quán)要求違約方繼續(xù)履行義務(wù)，并采取補(bǔ)救措施。若違約行為給對方造成的損失無法通過繼續(xù)履行或采取補(bǔ)救措施彌補(bǔ)的，違約方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定承擔(dān)賠償責(zé)任。五爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且