痔瘡治療合同范本甲方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方患有痔瘡，需要接受治療服務(wù)，乙方具備提供痔瘡治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方的痔瘡治療事宜達成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細說明（一）診斷乙方應(yīng)安排專業(yè)的醫(yī)療人員對甲方進行全面的檢查和診斷，包括但不限于肛門指診、肛門鏡檢查等，以準(zhǔn)確確定甲方痔瘡的類型、程度及相關(guān)病情狀況。（二）治療方案根據(jù)診斷結(jié)果，乙方為甲方制定個性化的治療方案，治療方案可能包括但不限于以下一種或多種方式：1.藥物治療：使用具有針對性的藥物，如局部涂抹的藥膏、栓劑等，以緩解痔瘡癥狀，促進痔核消腫、止痛、止血等。2.物理治療：采用如紅外線照射、激光治療等物理手段，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。3.手術(shù)治療：在必要情況下，經(jīng)甲方同意后，實施手術(shù)切除痔瘡組織。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，乙方應(yīng)向甲方詳細說明各種手術(shù)方式的利弊及風(fēng)險。（三）治療過程中的護理及康復(fù)指導(dǎo)1.在治療期間，乙方應(yīng)為甲方提供相應(yīng)的護理服務(wù)，包括傷口清潔、換藥等，確保治療效果及預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.治療結(jié)束后，乙方應(yīng)給予甲方康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整建議（如避免辛辣、刺激性食物，增加膳食纖維攝入等）、生活習(xí)慣指導(dǎo)（如避免久坐、久站，保持大便通暢等），以促進甲方身體盡快康復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的治療方案、治療過程、預(yù)后情況等詳細信息，乙方應(yīng)如實告知。有權(quán)要求乙方按照本合同約定及醫(yī)療規(guī)范提供治療服務(wù)。對治療過程中出現(xiàn)的問題或疑問，有權(quán)向乙方咨詢并要求解釋說明。2.義務(wù)向乙方如實告知自身的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。按照乙方的要求進行各項檢查、治療及康復(fù)措施，積極配合乙方的治療工作。按照本合同約定及時支付治療費用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取治療費用。根據(jù)甲方的病情及醫(yī)療規(guī)范，自主決定合理的治療方案和治療措施。2.義務(wù)具備提供痔瘡治療服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保治療服務(wù)的質(zhì)量和安全。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為甲方提供安全、有效的治療服務(wù)。對甲方進行治療前，應(yīng)向甲方充分說明治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等，并取得甲方的書面同意（如涉及手術(shù)等重大治療措施）。在治療過程中，密切關(guān)注甲方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，如遇緊急情況應(yīng)采取必要的急救措施，并及時通知甲方及其家屬。將治療過程中涉及的病歷、檢查報告等相關(guān)資料妥善保管，并按照規(guī)定提供給甲方查閱和復(fù)印。三、治療費用及支付方式（一）治療費用1.雙方經(jīng)協(xié)商確定，本次痔瘡治療的總費用為人民幣元（大寫元整）。該費用包含診斷費、治療費、藥費、護理費、康復(fù)指導(dǎo)費等乙方為甲方提供治療服務(wù)所需的一切費用，但不包括可能發(fā)生的特殊檢查項目費用（如另行約定的高端檢查設(shè)備費用等）。2.如治療過程中因甲方病情變化需要增加額外的治療項目或使用特殊藥品、材料等，乙方應(yīng)提前告知甲方，經(jīng)甲方書面同意后，相關(guān)費用按照實際發(fā)生額由甲方另行支付。（二）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式支付治療費用：1.預(yù)付款：合同簽訂之日起日內(nèi)，甲方向乙方支付治療費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）。2.中期付款：在治療過程中，如乙方預(yù)計治療費用將超出預(yù)付款部分，且超出金額達到預(yù)付款的%時，乙方應(yīng)通知甲方支付超出部分的%作為中期付款。甲方應(yīng)在接到通知后日內(nèi)支付該款項。3.尾款支付：治療結(jié)束后，經(jīng)雙方確認(rèn)治療效果符合預(yù)期且無任何爭議事項，甲方應(yīng)在日內(nèi)支付剩余治療費用。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后及時開具合法有效的發(fā)票給甲方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時間和金額支付治療費用，則每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至甲方支付全部費用及違約金后恢復(fù)治療，由此造成的治療延誤及其他后果由甲方自行承擔(dān)。2.若甲方違反本合同約定，未如實告知自身健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在治療過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任，且甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于醫(yī)療糾紛賠償費用、乙方因處理糾紛而產(chǎn)生的律師費、訴訟費等。3.若甲方擅自中斷治療或不配合乙方的治療及康復(fù)措施，乙方不承擔(dān)因治療中斷或不配合導(dǎo)致的任何不利后果，且甲方已支付的費用不予退還，同時甲方應(yīng)按照本合同約定治療費用總額的%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定及醫(yī)療規(guī)范為甲方提供治療服務(wù)，導(dǎo)致甲方治療效果不佳或出現(xiàn)醫(yī)療事故及其他損害后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部治療費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如誤工費、護理費、后續(xù)治療費等）以及按照損失金額的%向甲方支付精神損害撫慰金。若構(gòu)成醫(yī)療事故，乙方還應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。2.若乙方未妥善保管甲方的病歷、檢查報告等相關(guān)資料，導(dǎo)致甲方無法查閱或復(fù)印，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，并負(fù)責(zé)采取措施恢復(fù)甲方對相關(guān)資料的查閱和復(fù)印權(quán)利。3.若乙方違反本合同約定，擅自增加治療項目或提高收費標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)甲方書面同意，甲方有權(quán)拒絕支付超出部分的費用，并要求乙方按照本合同約定的費用標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。乙方應(yīng)退還甲方多支付的費用，并按照多收費用金額的%向甲方支付違約金。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或用于本合同以外的其他目的。2.本條款的保密期限為自本合同生效之日起年。六、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽