中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-31部分：患者服務(wù)孕產(chǎn)婦保健Part2-31:Patientservice——MaternalHeal2025-12-1實(shí)施2025-12-1實(shí)施I 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)與定義 14關(guān)鍵要素 45要素規(guī)范 55.1孕前保健 55.2孕期保健 55.3分娩期保健 95.4危重孕產(chǎn)婦管理 5.5產(chǎn)褥期保健 5.6孕產(chǎn)婦健康教育 5.7孕產(chǎn)婦保健安全管理的評(píng)價(jià) 附錄A孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 附錄B世界衛(wèi)生組織(WHO)危重孕產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn) 附錄CWHO安全分娩核查表—-入室待產(chǎn) 附錄DWHO安全分娩核查表—-準(zhǔn)備接生 附錄EWHO安全分娩核查表—-分娩后1小時(shí) 21附錄FWHO安全分娩核查表—-出院前 參考文獻(xiàn) 24Ⅲ——第1部分：總則——第2-8部分：患者服務(wù)住院服務(wù)——第2-9部分：患者服務(wù)手術(shù)服務(wù)——第2-10部分：患者服務(wù)麻醉鎮(zhèn)痛服務(wù)——第2-15部分：患者服務(wù)臨床病理——第2-16部分：患者服務(wù)醫(yī)學(xué)影像——第2-17部分：患者服務(wù)放射治療——第2-18部分：患者服務(wù)介入治療——第2-19部分：患者服務(wù)內(nèi)鏡治療——第2-26部分：患者服務(wù)臨床研究——第2-27部分：患者服務(wù)中醫(yī)藥治療——第2-29部分：患者服務(wù)臨床營(yíng)養(yǎng)——第2-34部分：患者服務(wù)輸液安全——第2-35部分：患者服務(wù)ERAS管理——第2-36部分：患者服務(wù)手術(shù)機(jī)器人使用管理本標(biāo)準(zhǔn)是第2-31部分。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，重慶市婦幼保健院，深圳市婦幼保健院，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陰赪宏，鄒麗穎，費(fèi)秀珍，漆洪波，李笑天，胡蓉，楊惠娟，武穎，劉凱波，劉月輝，劉麗華。中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-31部分患者服務(wù)孕產(chǎn)婦保健本文件規(guī)范了孕產(chǎn)婦保健服務(wù)中孕前期、孕期(含早孕期、中孕期、晚孕期)、分娩期及產(chǎn)褥期的標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。WS/T483.8-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第8部分：WS/T483.7-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第7部分：產(chǎn)后訪視WS/T483.6-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第6部分：產(chǎn)前隨WS/T483.5-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第5部分：首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)WS377.8-2020婦女健康基本數(shù)據(jù)集第8部分：孕前優(yōu)生健康檢查WS/T526-2016婦幼保健服務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范工2注：此階段是受精卵向胚胎、胎兒分化的重要時(shí)期。又稱中期妊娠或孕中期，從妊娠滿14周開始到妊娠27周6天。晚孕期latepregnancy又稱晚期妊娠或孕晚期，從妊娠滿28周開始直到分娩前。從規(guī)律宮縮開始，至胎兒、胎盤娩出的時(shí)期。是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為產(chǎn)后6周。通過臨床咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫等技術(shù)項(xiàng)目對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病篩查。又稱宮內(nèi)診斷，通過遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病診斷。有可能增加孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危險(xiǎn)，導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰健康的妊娠。妊娠滿28周(或新生兒體重達(dá)到1000克及以上)至出生后7天內(nèi)，每1000名出生嬰兒中發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡數(shù)。又稱體重指數(shù)，用于評(píng)價(jià)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況、胖瘦程度或身體發(fā)育水平的一項(xiàng)指標(biāo)，通過體重(kg)除以身高(米)的平方計(jì)算得來。3在孕前、嬰兒出生前后的時(shí)期，孕產(chǎn)婦和胎兒、嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)支持。妊娠期高血糖hyperglycemiainpregnancy妊娠期所有的血糖異常情況，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetesmellitus,PGDM)、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。妊娠期高血壓疾病hypertensivedi妊娠與高血壓并存的一組疾病。妊娠合并慢性高血壓(chronichypertension)和慢性高血壓伴發(fā)子癇前期(chronichypertensionwithsuperimposedpre電子胎心監(jiān)護(hù)electronicfetalmonitoring(EFM)一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的方法，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。前置胎盤placentaprevia孕28周后胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。注：是妊娠晚期出血和早產(chǎn)的重要原因。妊娠滿28周或新生兒出生體重≥1000g但不滿37周之間的分娩。又稱產(chǎn)后保健，是在分娩后至產(chǎn)后42天為婦女和嬰兒提供的規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括住院期間的保健、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。孕婦預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的妊娠。子癇前期preeclampsia是妊娠期特有的一種多系統(tǒng)受累的進(jìn)展性疾病，是妊娠期高血壓疾病的一種類型，其特點(diǎn)是妊娠20周以后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓，伴或不伴蛋白尿，同時(shí)存在一個(gè)或多個(gè)終末器官功能障礙。4娩、產(chǎn)后及0-6歲兒童(特別是新生兒)提供全周期、人性化、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。早孕期保健的質(zhì)量安產(chǎn)后高危因素評(píng)估高危因素評(píng)估55.1孕前保健5.1.1.1對(duì)備孕女性及家屬進(jìn)行妊娠前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的宣教，使備孕女性及家屬有主動(dòng)參與孕前檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)。5.1.1.2指導(dǎo)育齡期女性選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，在計(jì)劃妊娠前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，確保孕前身體健康狀況良好，以減少妊娠危險(xiǎn)因素和高危妊娠。5.1.1.3有不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦出院宣教或門診治療建議里應(yīng)包含下次妊娠前風(fēng)險(xiǎn)排查的內(nèi)容。5.1.1.4妊娠前應(yīng)保持健康的心理和社會(huì)環(huán)境，戒煙酒，避免接觸有毒物質(zhì)和放射線。5.1.1.5存在重要疾病的女性應(yīng)在孕前評(píng)估是否適宜妊娠，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎臟疾病、心臟病等。5.1.1.6基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的圍產(chǎn)期保健宣教內(nèi)容中應(yīng)包括孕前保健的內(nèi)容。如：夫婦一方有遺傳性疾病或有不良妊娠史，備孕前應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢；開展中醫(yī)孕前調(diào)理，等。5.1.2孕前保健管理5.1.2.1開展孕產(chǎn)保健的機(jī)構(gòu)應(yīng)按國(guó)家規(guī)定要求開展孕前保健工作?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的孕前保健相關(guān)制度及措施。5.1.2.2基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是孕前保健宣教的第一道關(guān)口，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是孕前保健的實(shí)施主體，婦幼保健機(jī)構(gòu)中孕前保健管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)管及督導(dǎo)，并接受衛(wèi)生行政部門的管理，以確保孕前保健工作的質(zhì)量和效果。5.1.2.3省(區(qū)、市)級(jí)(簡(jiǎn)稱省級(jí))、市(地、州)級(jí)(簡(jiǎn)稱地市級(jí))、縣(市、區(qū))級(jí)(簡(jiǎn)稱縣區(qū)級(jí))婦幼保健機(jī)構(gòu)或承擔(dān)孕產(chǎn)婦保健管理職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確規(guī)定孕前保健管理的部門及專員，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)制度的落實(shí)、管理及質(zhì)控。5.1.2.4孕前保健專員應(yīng)參與孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并梳理問題，提出整改措施。5.2孕期保健5.2.1.1設(shè)立早孕關(guān)愛門診，主要服務(wù)于妊娠14周前的女性，為擬生育、早孕異常、早孕擬人工流產(chǎn)三類人群，提供針對(duì)性指導(dǎo)和精準(zhǔn)規(guī)范的診療服務(wù)。a)早孕期建冊(cè)的工作由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早孕期建冊(cè)的宣傳。b)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)未建冊(cè)孕婦及時(shí)督促孕婦建冊(cè)。c)縣區(qū)級(jí)及地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理孕婦早孕期建冊(cè)情況，每季度一次進(jìn)行建冊(cè)數(shù)據(jù)通報(bào)及督導(dǎo)，對(duì)未建冊(cè)及發(fā)生的重大孕產(chǎn)婦安全事故應(yīng)按行政管理部門要求執(zhí)行。a)在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建冊(cè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次建檔時(shí)均要進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估。b)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)按孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中內(nèi)容逐項(xiàng)完成，對(duì)于某些孕婦理解困難的項(xiàng)目及定義要做必要的解釋說明，并告知孕婦隱瞞病史對(duì)母兒健康的影響。篩查基本信息包括但不限于：孕婦實(shí)際年齡、身高、體重，既往史、個(gè)人史、手術(shù)史、孕產(chǎn)史及家族史等；6c)應(yīng)根據(jù)孕婦實(shí)際情況告知其風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)告知及時(shí)終止妊娠；對(duì)高危妊娠者，嚴(yán)密觀察，并執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。5.2.1.4早孕期篩查a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于初次就診的早孕期女性應(yīng)關(guān)注不適主訴，了解生命體征(血壓、脈搏等),進(jìn)行體格檢查。就診檢查內(nèi)容包括但不限于：血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能及傳染病(如艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等),心電圖檢查。b)對(duì)早孕期體格檢查或輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，評(píng)估孕婦是否適合妊娠，并制定后期保健管理方案。5.2.1.5早孕期宣教及并發(fā)癥處置a)孕婦首次就診時(shí)，應(yīng)告知孕婦早孕期超聲的重要性，并告知孕婦一旦發(fā)生腹痛、出血或其他不適應(yīng)及時(shí)就診。b)需要保胎治療的，應(yīng)首先確定為宮內(nèi)妊娠；對(duì)于多胎妊娠應(yīng)確定絨毛膜性。c)做好預(yù)防流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)妊娠早期生活方式，運(yùn)用心理評(píng)估量表等工具及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康狀況評(píng)估，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理健康問題及心理疾病的發(fā)生。d)早孕反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)關(guān)注孕婦體重下降情況、神志及生命體征，檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能及血清離子水平，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥㈩^顱核磁、肝膽超聲等檢查，及早干預(yù)，避免妊娠劇吐嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。5.2.1.6孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)a)孕期體重管理應(yīng)從早孕期開始，計(jì)算孕前體重指數(shù)(BMI),進(jìn)行體重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及孕期增重相關(guān)指導(dǎo)，并提供飲食、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化建議。b)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診，配備專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生，建立孕婦營(yíng)養(yǎng)檔案，為孕婦提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)。c)從事孕產(chǎn)婦保健工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)及葉酸補(bǔ)充的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于早孕反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦提供飲食建議及監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。5.2.1.7子癇前期風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防措施a)孕產(chǎn)保健醫(yī)師應(yīng)根據(jù)母體因素、家族史、孕產(chǎn)史、生化指標(biāo)、超聲等綜合因素評(píng)估孕婦子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。b)對(duì)于子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)使用低劑量阿司匹林預(yù)防，從孕11~13*周，最晚不超過孕20周開始使用，每晚睡前口服阿司匹林100mg~150mg至孕36周，或者至終止妊娠前5~10日。5.2.1.8靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防措施a)首次產(chǎn)前檢查應(yīng)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)孕婦年齡、孕前BMI值、孕產(chǎn)次、吸煙史、VTE病史、家族史、輔助生殖史等確定，密切監(jiān)測(cè)孕婦孕情變化及高危因素，動(dòng)態(tài)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。b)對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群培養(yǎng)科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免脫水，可以采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、穿彈力襪、氣壓治療等物理方法預(yù)防。c)對(duì)于有過VTE病史的孕婦，應(yīng)與血管外科一起共同管理孕婦，指導(dǎo)孕婦妊娠期抗凝藥物的使5.2.1.9出生缺陷的妊娠早期篩查a)對(duì)妊娠11~13周的孕婦應(yīng)通過超聲進(jìn)行胎兒頸部透明層厚度(NT)的篩查，早期排查胎兒染色體異常。b)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠10~14周應(yīng)進(jìn)行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查和胎兒嚴(yán)重畸形的早孕期超聲篩查(如無(wú)腦兒、嚴(yán)重心臟病、胎兒嚴(yán)重水腫等)。c)合理使用無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查(NIPT)技術(shù)，不得以NIPT替代診斷性羊膜腔穿刺。7d)對(duì)產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷；對(duì)有染色體異?；純悍置涫芳斑z傳性疾病家族史的孕婦應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。5.2.1.10妊娠期高血糖的早期篩查a)首次產(chǎn)前檢查應(yīng)行空腹血糖檢查，早孕期空腹血糖≥5.6mmol/L可診斷妊娠合并空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病合并妊娠，診斷妊娠合并空腹血糖受損和糖尿病合并妊娠的孕婦均應(yīng)盡早進(jìn)行血糖管理。b)有糖尿病高危因素的人群應(yīng)在孕早期開始防范妊娠期糖尿病的發(fā)生，調(diào)整生活及飲食方式，高度關(guān)注血糖情況。5.2.1.11運(yùn)用中醫(yī)理論，開展中醫(yī)孕早期保健。5.2.2.1產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷管理a)實(shí)施孕期保健的非產(chǎn)前篩查或非產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)有規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程并落實(shí)到位。b)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)有針對(duì)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的管理制度，并做好本院產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷情況的登記與追訪。c)省級(jí)及地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中應(yīng)設(shè)有產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作管理部門及專員，負(fù)責(zé)對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督及質(zhì)量評(píng)價(jià)。d)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作專員應(yīng)經(jīng)過產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并考核合格。5.2.2.2孕中期胎兒染色體非整倍體篩查的管理a)未進(jìn)行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查的孕婦應(yīng)在孕15周-孕20周6天進(jìn)行孕中期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查，錯(cuò)過最佳時(shí)間的，應(yīng)推薦其通過無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查排查胎兒染色體非整倍體。b)血清學(xué)篩查提示胎兒常見染色體非整倍體風(fēng)險(xiǎn)值介于高風(fēng)險(xiǎn)切割值與1/1000之間的孕婦應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。c)將產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)或產(chǎn)前診斷門診，轉(zhuǎn)診流程通暢。5.2.2.3胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲篩查a)孕婦應(yīng)在孕中期接受胎兒常規(guī)超聲檢查。孕18周~孕24周是孕中期胎兒常規(guī)超聲檢查的最佳b)對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常的，應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步明確診斷，并酌情進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。c)中孕期常規(guī)超聲篩查的醫(yī)生應(yīng)獲得產(chǎn)前超聲診斷的資質(zhì)，并接受定期培訓(xùn)。5.2.2.4及時(shí)完成血糖評(píng)估與監(jiān)測(cè)a)早孕期空腹血糖正常的孕婦應(yīng)在孕24周~孕28周間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，完成妊娠期糖尿病的篩查。診斷為妊娠期糖尿病的，應(yīng)進(jìn)行專門的營(yíng)養(yǎng)管理和指導(dǎo)，制定個(gè)體化、合理的膳食方案和運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)食和監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)給予胰島素等藥物治療。b)對(duì)于糖尿病合并妊娠的孕婦應(yīng)做好胎兒畸形的篩查。對(duì)于妊娠期高血糖孕婦的血糖管理應(yīng)貫穿整個(gè)孕期。c)監(jiān)測(cè)孕婦增重情況、血壓，以及胎兒情況，血糖波動(dòng)大的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。5.2.2.5早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)排查與管理a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)早產(chǎn)高危人群進(jìn)行早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)篩查，早產(chǎn)高危人群包括：有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史；年齡小于17歲或大于35歲；肥胖或消瘦孕婦；有宮頸手術(shù)史；輔助生育受孕；多囊卵巢孕婦；≥3次宮腔操作術(shù)史；多胎妊娠；早孕期或中孕期反復(fù)陰道出血；有不良嗜好孕婦(如吸煙、酗酒、吸毒等);孕早期或孕中期經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度≤25mm等。b)應(yīng)將有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。8c)產(chǎn)兒科密切合作救治早產(chǎn)兒。5.2.2.6妊娠期合并癥、并發(fā)癥的管理a)對(duì)妊娠期合并癥孕婦，孕期應(yīng)做好產(chǎn)科情況及其合并癥情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)。b)對(duì)妊娠期合并癥孕婦，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合診療，重點(diǎn)患者(如妊娠合并惡性腫瘤，自身免疫性疾病活動(dòng)期等)應(yīng)及時(shí)上報(bào)本院及上一級(jí)產(chǎn)科安全管理部門。c)運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸等方法治療妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。5.2.3晚孕期保健的質(zhì)量安全管理5.2.3.1胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的管理a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的胎動(dòng)計(jì)數(shù)的宣教視頻或宣教文字，讓每一位孕婦知曉孕晚期計(jì)數(shù)胎動(dòng)的重要性及計(jì)數(shù)方法。b)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕婦學(xué)校的課程中設(shè)置有關(guān)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的課程，教會(huì)孕產(chǎn)婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。c)每次產(chǎn)前保健均應(yīng)詢問孕晚期孕婦胎動(dòng)情況，并記錄。d)對(duì)于因胎動(dòng)不好來就診的孕婦，應(yīng)有本單位的處置流程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，改善母兒結(jié)局。5.2.3.2胎兒監(jiān)測(cè)的管理措施a)孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)。b)高危孕婦應(yīng)從孕32周開始進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，但具體開始監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)孕婦情況制定個(gè)體化方案。c)電子胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)根據(jù)異常的種類及程度，結(jié)合超聲測(cè)量的胎兒大小、臍血流、羊水量、胎動(dòng)情況以及孕周等綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況，以決定進(jìn)一步的處理措施。5.2.3.3妊娠期高血壓疾病的管理a)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，教會(huì)孕婦血壓自我監(jiān)測(cè)，每1~2周評(píng)估病情變化情況，若病情進(jìn)展迅速，應(yīng)縮短監(jiān)測(cè)評(píng)估周期。b)做好病情危重孕婦的多學(xué)科聯(lián)合診療。c)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將妊娠期高血壓疾病孕婦轉(zhuǎn)診到有救治能力的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診過程中孕婦的管理，以及與接診單位的銜接。5.2.3.4有子宮手術(shù)史的孕婦孕晚期管理a)應(yīng)詳細(xì)了解既往手術(shù)情況，包括手術(shù)部位、損傷子宮的深度、面積、瘢痕數(shù)量等，以便評(píng)價(jià)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)及分娩方式。b)若既往手術(shù)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，在孕36周~孕38周間超聲評(píng)價(jià)子宮切口的連續(xù)性及厚度。c)應(yīng)告知孕婦孕晚期及分娩期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如胎動(dòng)異常、腹痛等，發(fā)生異常情況隨時(shí)就診。d)若既往手術(shù)情況較為復(fù)雜，超聲不能有效評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)行核磁共振檢查以進(jìn)一步明確子宮情況，以便制定后期管理方案。e)分娩期監(jiān)測(cè)子宮破裂征象，包括胎心監(jiān)護(hù)異常、腹痛、血尿、異常陰道流血、低血壓、暈厥或休克等。5.2.3.5多胎妊娠(含雙胎妊娠)的孕晚期管理a)多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并由高年主治醫(yī)師以上職稱的人員進(jìn)行，其中，單絨毛膜性雙胎妊娠及三胎以上多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應(yīng)由副高級(jí)以上職稱人員進(jìn)行。b)從事雙胎妊娠產(chǎn)前檢查工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握雙胎相關(guān)并發(fā)癥的診斷和管理措施。c)承擔(dān)雙胎妊娠產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有雙胎妊娠的管理制度和流程，并與可進(jìn)行復(fù)雜雙胎宮內(nèi)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立宮內(nèi)轉(zhuǎn)會(huì)診流程，且流程具有可行性。d)多胎妊娠應(yīng)根據(jù)絨毛膜性及羊膜性，是否有并發(fā)癥等情況制定個(gè)性化產(chǎn)前檢查方案。e)多胎妊娠應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好多胎妊娠分娩方式的評(píng)估與管理，并制定個(gè)性化分娩期管理預(yù)案。9b)可疑胎盤植入者應(yīng)在超聲檢查的基礎(chǔ)上行核磁檢查進(jìn)一步判斷胎盤植入及侵犯周圍組織情a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有孕產(chǎn)婦并發(fā)癥/合并癥轉(zhuǎn)診及會(huì)b)針對(duì)轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有隨訪記錄。計(jì)劃，如為高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)5.3.2.2分娩前對(duì)孕婦情況再次進(jìn)行核查及評(píng)估，做好分娩(包括剖宮產(chǎn))前可能出現(xiàn)的危急情況5.3.2.4出院前對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況再次進(jìn)行核查，并根據(jù)母兒健康狀況制定母兒隨訪計(jì)5.3.3.3提倡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展家庭式產(chǎn)房，關(guān)注產(chǎn)婦分娩期心5.3.4.2從事助產(chǎn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)5.3.4.4啟動(dòng)三級(jí)預(yù)警時(shí)應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合5.3.5剖宮產(chǎn)手術(shù)安全的管理措施5.3.5.2術(shù)前核對(duì)手術(shù)指征：如以胎位異常為手術(shù)指征的，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)再次核對(duì)胎位；以產(chǎn)程停滯為手術(shù)指征的，手術(shù)前應(yīng)再次核對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況。5.3.5.3手術(shù)前關(guān)注胎兒情況，離開病房、進(jìn)入手術(shù)室及手術(shù)開始前均應(yīng)胎心聽診。5.3.5.4術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，做好手術(shù)切口選擇、子宮切口選擇、止血措施等方案，解剖層次不清晰時(shí)避免盲目操作。5.3.6羊水栓塞的預(yù)防與管理5.3.6.1產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注產(chǎn)婦羊水栓塞的前驅(qū)癥狀，如憋氣、嗆咳、呼吸急促、胸痛、煩躁等。對(duì)可疑羊水栓塞時(shí)即刻給予生命支持，并對(duì)癥治療，邊明確診斷邊積極救治，避免延誤救治。5.3.6.2產(chǎn)房應(yīng)準(zhǔn)備搶救設(shè)備，一旦發(fā)生羊水栓塞，設(shè)備藥品應(yīng)及時(shí)推到搶救現(xiàn)場(chǎng)。5.3.6.3人工破膜需要在兩次宮縮間歇進(jìn)行，人工破膜前后應(yīng)聽胎心；對(duì)于過強(qiáng)過頻的子宮收縮，應(yīng)使用宮縮抑制劑。5.3.6.4對(duì)發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診治，并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)政管理部門。5.3.7妊娠期高血壓疾病的分娩期管理5.3.7.1產(chǎn)程中定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)不少于每2小時(shí)一次，若血壓異常，需增加血壓測(cè)量次數(shù)，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。5.3.7.2產(chǎn)程中根據(jù)孕期治療情況繼續(xù)使用降壓藥，血壓波動(dòng)時(shí)調(diào)整降壓藥用量及種類。5.3.7.3產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注膝腱反射，入室查體中應(yīng)有膝腱反射記錄，產(chǎn)程中給予硫酸鎂解痙治療，預(yù)防子癇發(fā)生。5.3.7.4子癇前期及子癇產(chǎn)婦在產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24~48h。慢性高血壓及妊娠期高血壓孕婦根據(jù)患者主訴及膝腱反射等情況決定是否使用硫酸鎂。5.3.7.5警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如HELLP綜合征等。5.3.8妊娠期高血糖的分娩期管理5.3.8.1產(chǎn)程中血糖波動(dòng)大，入產(chǎn)房后測(cè)量隨機(jī)血糖，隨后2~4小時(shí)一次監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定后期血糖檢測(cè)間隔。監(jiān)測(cè)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。5.3.8.2首選少量多餐半流食，進(jìn)食困難或血糖波動(dòng)大時(shí)，可暫禁食，改為靜脈補(bǔ)液及胰島素。5.3.9高齡孕婦及輔助生育受孕孕婦的分娩期管理5.3.9.1高齡妊娠及輔助生育受孕均不是剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于高齡妊娠及輔助生育受孕同時(shí)存在其他合并癥或并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)結(jié)合合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況綜合評(píng)估分娩方式。對(duì)于因高齡妊娠或輔助生育受孕要求剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)充分告知陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。5.3.9.2高齡妊娠及輔助生育受孕是威脅母兒健康的高危因素，陰道分娩的過程中應(yīng)重視孕婦主訴，關(guān)注生命體征，并加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。5.3.10分娩鎮(zhèn)痛的管理5.3.10.1鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的分娩鎮(zhèn)痛，包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛(如調(diào)整呼吸、陪伴分娩、音樂治療等)和藥物性分娩鎮(zhèn)痛。5.3.10.2應(yīng)在孕晚期和分娩期告知孕婦分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，并給予專業(yè)指導(dǎo)。5.3.10.3應(yīng)做好藥物性分娩鎮(zhèn)痛前孕婦健康狀況的評(píng)估，了解產(chǎn)婦既往史、麻醉史、過敏史及抗凝藥物使用情況，合并癥及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行體格檢查，完成血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)檢查。排除禁忌癥后方可實(shí)施。5.3.10.4實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前應(yīng)開放靜脈通路，產(chǎn)婦避免攝入固體食物，告知產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。5.3.10.5做好椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施期間的產(chǎn)婦管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，并給予相應(yīng)處理，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。5.4危重孕產(chǎn)婦管理5.4.1對(duì)于早孕期評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)(紅球)及較高風(fēng)險(xiǎn)(橙球)的孕婦建立專案管理。5.4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照要求風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理孕產(chǎn)婦，不能超范圍接診橙色球和5.4.6定期進(jìn)行針對(duì)產(chǎn)科各種危重癥的救治演練，不少于每季度一次，啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案截點(diǎn)清晰。5.4.9應(yīng)及時(shí)完成向危重孕產(chǎn)婦家屬的病情告知，危重孕產(chǎn)婦病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)5.5.2.3基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訪視人員應(yīng)詳細(xì)詢問產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期相關(guān)情況，并詳細(xì)進(jìn)行母兒查5.5.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5.5.4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出院的母親轉(zhuǎn)給基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院7日內(nèi)對(duì)母5.6孕產(chǎn)婦健康教育5.7孕產(chǎn)婦保健安全管理的評(píng)價(jià)5.7.4定期進(jìn)行危重癥救治病例、圍產(chǎn)兒死亡病例、孕產(chǎn)婦死亡病例、出生缺陷病例的評(píng)審(至少每半年一次)。評(píng)估分級(jí)(低風(fēng)險(xiǎn))(一般風(fēng)險(xiǎn))1.基本情況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI>25或<18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史(各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等)1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術(shù)史1.9輔助生殖妊娠2.妊娠合并癥2.1心臟病(經(jīng)心內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、心功能正常):2.1.1先天性心臟病(不伴有肺動(dòng)脈高壓的房缺、室缺、癥修補(bǔ)術(shù)后無(wú)殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等)2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.1.4無(wú)合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶(表面抗原陽(yáng)性、肝功能正常)2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病(目前病情穩(wěn)定腎功能正常)2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：無(wú)需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少(PLT50-100×109/L)但無(wú)出血傾向2.6.2妊娠合并貧血(Hb60-110g/L)2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇(單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作),重癥肌無(wú)力(眼肌型)等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等)2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病3.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾病(除外紅、橙色);3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐(較高風(fēng)險(xiǎn))1.基本情況：1.1年齡≥40歲2.妊娠合并癥2.1較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1心功能Ⅱ級(jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口>1.5cm2,主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差<50mmHg,無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan綜合征無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張)2.1.4主動(dòng)脈疾病(主動(dòng)脈直徑<45mm),主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓(<50mmHg)2.1.7其他2.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1原因不明的肝功能異常2.3.2僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期(肌酐超過正常值上限)2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥(尿量超過4000ml/日)等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少(PLT30-50×109/L)2.6.2重度貧血(Hb40-60g/L)2.6.3凝血功能障礙無(wú)出血傾向2.6.4易栓癥(如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等)2.7免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素(如強(qiáng)的松5-10mg/天現(xiàn)(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等)2.8惡性腫瘤治療后無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)復(fù)發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1癲癇(失神發(fā)作)2.11.2重癥肌無(wú)力(病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉)等3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮(距末次子宮手術(shù)間隔<18月)3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術(shù)史(如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等)≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等(高風(fēng)險(xiǎn))1.妊娠合并癥1.1嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病：1.1.1各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓(≥50mmHg),如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等1.1.2復(fù)雜先心(法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等)和未手術(shù)的紫紺型心臟病(SpO2<90%);Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄(瓣口<1.5cm2),主動(dòng)脈瓣1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內(nèi)膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者1.3消化系統(tǒng)疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾病：急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全(肌酐超過正常值上限的1.5倍)1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍1.5.2甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病1.5.3甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%1.5.4垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀功能異常1.5.6嗜鉻細(xì)胞瘤等1.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1再生障礙性貧血1.6.2血小板減少(<30×10?/L)或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向1.6.3重度貧血(Hb≤40g/L)1.6.4白血病1.6.5凝血功能障礙伴有出血傾向(如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等)1.6.6血栓栓塞性疾病(如下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等)1.7免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)1.8精神病急性期1.9惡性腫瘤：1.9.1妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤1.9.2治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.10.1腦血管畸形及手術(shù)史1.10.2癲癇全身發(fā)作1.10.3重癥肌無(wú)力(病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸肌)1.11吸毒1.12其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等2.妊娠并發(fā)癥2.2兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤早剝2.3紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定(孕婦患有傳染性疾病)重癥感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7、寨卡等)(出處：國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017)40號(hào).危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南[Z].2017.〕臨床標(biāo)準(zhǔn)紫紺中度或重度昏迷心跳驟停子癇抽搐呼吸>40或<6次/分鐘腦卒中實(shí)驗(yàn)室檢查乳酸鹽>5mmol/L(>45mg/dl)肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl血小板減少(<50000/ul或50×109/L)膽紅素≥100umol/L或≥6.0mg/dl持續(xù)使用血管活性藥物與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣感染或大出血后的子宮切除輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或全血≥1000ml心肺復(fù)蘇(CPR)complications:theWHOnear-missappro患者病史姓名年齡孕周經(jīng)產(chǎn)否□是□急產(chǎn)史否□是口早產(chǎn)/妊娠期糖尿病否□是□糖皮質(zhì)激素妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低?！醺呶！酢袷欠裼刑厥庥盟帯袢焉锖喜Y及并發(fā)癥●其他高危因素●子宮疤痕□否□是警惕子宮破裂征象●多次宮腔操作史□否□是警惕子宮破裂征象新生兒是否需要轉(zhuǎn)院(新生兒科)否□是□是否畫產(chǎn)程圖是□否□4厘米后開始●每30分鐘：記錄孕婦心率、宮縮和胎心率●每4小時(shí)：記錄血壓孕婦是否需要抗生素治療?存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：●陰道分泌物有異味●早產(chǎn)胎膜早破●GBS陽(yáng)性合并胎膜已破或臨產(chǎn)在即●其他感染高危因素是否存在青霉素、頭孢過敏史?是□給予硫酸鎂是□給予降壓藥物存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇發(fā)作當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物□每次陰道檢查前洗手，戴手套□鼓勵(lì)陪伴分娩存在下列情況之一需要尋求幫助：●出血●陰道流液●劇烈腹痛●頭痛或視物模糊●排尿困難●向下用力的感覺●呼吸困難●發(fā)熱或寒戰(zhàn)□否□是是否存在青霉素、頭孢過敏史?□否□是存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：●孕婦體溫≥38℃●陰道分泌物有異味●胎膜早破>18小時(shí)●剖宮產(chǎn)□否□是，給予硫酸鎂□是，給予降壓藥物存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇發(fā)作當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物有以下任何一項(xiàng)異常征象，呼叫幫助□否□是，呼叫幫助產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下任何一項(xiàng)異常征象，呼叫幫助□胎心監(jiān)護(hù)異常做好緊急剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備□羊水異常(血性、Ⅱ度以上污染)警惕胎盤早剝□產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛確認(rèn)床旁已有必需用品并為分娩做好準(zhǔn)備-對(duì)于產(chǎn)婦□產(chǎn)包□手套□清潔及消毒用品□縮宮素10IU抽吸入注射器□1%鹽酸利多卡因溶液10ml+滅菌注射用水10ml1、估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)婦會(huì)陰條件、注意保護(hù)會(huì)陰2、胎兒前肩娩出后給予縮宮素3、觀察胎盤剝離征象4、胎盤娩出后按摩子宮5、了解子宮收縮狀態(tài)6、檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷□清潔毛巾□臍帶夾/鉗□斷臍的無(wú)菌器械□復(fù)蘇球囊面罩□吸引器□新生兒采血?dú)忉樖欠裥枰獌嚎漆t(yī)生看臺(tái)□是，已聯(lián)系□否具體到人)分娩中出現(xiàn)羊水污染、產(chǎn)前發(fā)熱、早產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫可能的新生兒，在娩出前呼叫兒科醫(yī)生到場(chǎng)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。等待臍帶搏動(dòng)停止結(jié)扎臍帶。分娩后針對(duì)新生兒采取的處理措施：1、擦干新生兒全身并保暖3、對(duì)羊水清、足月正常兒、可不予常規(guī)清理呼吸道4、如果沒有呼吸，清理氣道并刺激呼吸復(fù)蘇球囊面罩通氣必要時(shí)矯正通氣呼叫幫助啟動(dòng)新生兒窒息復(fù)蘇搶救有以下異常應(yīng)呼叫上級(jí)醫(yī)生：●心率≥110bpm,注意計(jì)算休克指數(shù)=心率/收縮壓●血壓<90/60mmHg●煩躁●迅猛出血，劇烈腹痛，嚴(yán)重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱如果有異常陰道出血：●按摩子宮、觀察是否有凝血塊●及時(shí)排空膀胱●檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合損傷●聯(lián)合使用宮縮劑●前列腺素制劑使用前詢問過敏史和青光眼病史，麥角新堿使用前了解心臟病史●機(jī)械性止血●開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保留導(dǎo)尿，保暖，必要時(shí)備血處理病因：宮縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、●產(chǎn)程中孕婦體溫≥38℃●徒手剝離胎盤●三度或四度裂傷存在下列任一征象時(shí)給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇發(fā)作當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物需要使用抗生素否口是□否□是□給予硫酸鎂是□給予降壓藥物否□否□在產(chǎn)后區(qū)域張貼新生兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，新生兒存科●呼吸頻率>60次/分或<30次/分●呻吟、三凹征或抽搐●刺激時(shí)活動(dòng)欠佳●體溫<35℃(保暖后不上升)或>38℃●血糖<2.5mmol/L●皮膚蒼白/紫鉗●早產(chǎn)大于34周或體重<2500克●出生是經(jīng)過初步復(fù)蘇，復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)●其他高危兒情況□開始母乳喂養(yǎng)及母嬰皮膚接觸(如果產(chǎn)婦及新生兒狀況良好)(出處：尚明朝，漆洪波.WHO安全分娩核查表實(shí)施指南[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2018.)確認(rèn)分娩后留院觀察24小時(shí)否□是□用藥并且延遲出院否□進(jìn)行治療并且延遲出院是□否□是□進(jìn)行治療并延遲出院●存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：●產(chǎn)婦體溫≥38℃●陰道分泌物有異味存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇發(fā)作如果脈搏>110次/分且收縮壓<90mmHg,監(jiān)測(cè)休克指治療病因(低血容量性休克)新生兒是否需要抗生素?否□存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：●呼吸頻率>60次/分或<30次/分●胸腔有吸入、呼嚕聲或抽搐●刺激時(shí)活動(dòng)欠佳●體溫<35℃(保暖后不上升)或>38℃●喂養(yǎng)欠佳●臍部發(fā)紅延至皮膚或引流膿液新生兒喂養(yǎng)是否良好?否□建議良好的喂養(yǎng)習(xí)慣并延遲出院是□便與產(chǎn)婦討論計(jì)劃生育方案孕藥出現(xiàn)危險(xiǎn)征象時(shí)應(yīng)及時(shí)就診產(chǎn)婦有以下征象之一：●出血●劇烈腹痛●劇烈頭痛或視物模糊(出處：尚明朝，漆洪波.WHO安全分娩核查表實(shí)施指南[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2018.)[1]中華人民共和國(guó)母嬰保健法[M].1995.[2]