一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)新型護(hù)理技術(shù)實(shí)操康復(fù)護(hù)理洗澡椅使用課件01前言前言我在康復(fù)科工作的第七年，愈發(fā)感受到“洗澡”這件再普通不過的日常小事，對(duì)失能、半失能患者而言，竟成了“高危挑戰(zhàn)”。去年冬天，我跟著帶教老師去社區(qū)家訪一位腦卒中后遺癥的王奶奶——她坐在小馬扎上，兒子半蹲著給她擦身，熱水濺濕了兩人的褲腳，王奶奶攥著兒子的胳膊說“慢點(diǎn)兒，頭暈”，年輕人額頭沁著汗應(yīng)著“媽，快好了”。那一刻，浴室里蒸騰的熱氣模糊了我的護(hù)目鏡，卻清晰了一個(gè)念頭：我們總在強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的“功能性”，可最貼近生活的“尊嚴(yán)與安全”，或許才是康復(fù)護(hù)理的初心。傳統(tǒng)護(hù)理中，協(xié)助患者洗澡多依賴人力攙扶、簡(jiǎn)易座椅，風(fēng)險(xiǎn)高、效率低。而新型康復(fù)護(hù)理洗澡椅的出現(xiàn)，像一把“安全鑰匙”，既解決了護(hù)理操作中的物理難題（如體位支撐、防滑防摔），又兼顧了患者的心理需求（如獨(dú)立參與感）。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從“為什么用”“怎么用”“用后注意什么”三個(gè)維度，和大家分享這把“會(huì)保護(hù)的椅子”。02病例介紹病例介紹我們以68歲的張阿姨為例。她因“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，經(jīng)治療后遺留左側(cè)肢體偏癱（肌力3級(jí)）、平衡功能障礙（Berg平衡量表得分42分，提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)），日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分為55分（中度依賴）。張阿姨性格要強(qiáng)，發(fā)病前是社區(qū)合唱團(tuán)的領(lǐng)唱，如今最抗拒的就是“讓人伺候洗澡”——她總說“我自己能坐，就是使不上勁”，可家屬稍不留神，她就扶著浴室墻往地上滑，嚇得老伴兒每次洗澡都攥著她的手腕，自己后背全是汗。入院初期，我們用傳統(tǒng)方法協(xié)助洗澡：兩人架著她的胳膊，一人托腿，耗時(shí)20分鐘完成，過程中張阿姨反復(fù)說“胳膊酸”“頭暈”，結(jié)束后血壓從130/80mmHg升至155/95mmHg。更讓人心疼的是，她開始拒絕每周兩次的洗澡安排，說“不洗了，省得麻煩你們”。這時(shí)候，我們意識(shí)到：解決“能不能洗”的問題，先要解決“敢不敢洗、愿不愿洗”的心理關(guān)，而新型洗澡椅或許是突破口。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要讓洗澡椅“用對(duì)、用好”，系統(tǒng)評(píng)估是前提。我們從四個(gè)維度對(duì)張阿姨進(jìn)行了綜合評(píng)估：身體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)上肢肌力3級(jí)（能抬離床面但不能對(duì)抗阻力），下肢肌力3級(jí)（能平移但不能獨(dú)立站立）；右側(cè)肢體肌力5級(jí)（正常）。核心肌群力量弱，坐位平衡2級(jí)（需少量支撐）。感覺功能：左側(cè)肢體痛溫覺減退，對(duì)水溫敏感度下降，需重點(diǎn)關(guān)注燙傷風(fēng)險(xiǎn)。皮膚狀況：骶尾部皮膚Ⅰ期壓紅（因長(zhǎng)期坐輪椅），需避免洗澡時(shí)長(zhǎng)時(shí)間壓迫。心理社會(huì)評(píng)估訪談中張阿姨坦言：“我怕自己坐不穩(wěn)摔了，更怕你們覺得我麻煩?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要源于對(duì)身體失控的恐懼和“拖累他人”的愧疚感。環(huán)境與工具適配性評(píng)估張阿姨家浴室面積1.8m×1.5m，地面為普通瓷磚（濕滑度高），無扶手；原有的塑料小凳無靠背、無防滑墊，高度（30cm）低于張阿姨腘窩高度（38cm），坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲超過90，增加了站起難度。照護(hù)者能力評(píng)估張阿姨老伴兒69歲，有高血壓病史，自述“抱不動(dòng)她，一使勁兒自己頭就暈”；女兒平時(shí)工作忙，只能周末幫忙，照護(hù)知識(shí)缺乏（如不了解水溫測(cè)試方法、轉(zhuǎn)移技巧）。綜合評(píng)估結(jié)論：張阿姨存在“洗澡安全風(fēng)險(xiǎn)高”“照護(hù)者負(fù)荷重”“患者心理抵觸”三大核心問題，需通過新型洗澡椅實(shí)現(xiàn)“安全支撐-功能輔助-心理支持”的三重目標(biāo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷有跌倒的危險(xiǎn)：與平衡功能障礙、浴室環(huán)境濕滑、傳統(tǒng)輔助工具支撐不足有關(guān)。02自我照顧能力缺陷（洗澡）：與左側(cè)肢體肌力下降、缺乏適配輔助工具有關(guān)。04基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期坐位壓迫骶尾部、左側(cè)肢體感覺減退有關(guān)。03焦慮：與擔(dān)心洗澡時(shí)身體失控、增加照護(hù)者負(fù)擔(dān)有關(guān)。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：使用洗澡椅完成首次安全洗澡，過程中無跌倒、無皮膚壓紅加重，患者焦慮評(píng)分下降至45分以下。長(zhǎng)期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：患者能在照護(hù)者1人協(xié)助下獨(dú)立完成洗澡準(zhǔn)備（如調(diào)節(jié)座椅高度、取放毛巾），家屬掌握洗澡椅操作及安全觀察要點(diǎn)。具體措施洗澡椅的選擇與適配0504020301我們?yōu)閺埌⒁踢x用了某品牌新型康復(fù)洗澡椅（型號(hào)XX），其核心功能適配點(diǎn)包括：高度可調(diào)節(jié)（35-50cm）：根據(jù)張阿姨腘窩高度（38cm）調(diào)整至40cm，確保坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲約90，雙足平放地面，增加穩(wěn)定性。多向支撐：弧形靠背+雙側(cè)扶手（可折疊），提供腰部及上肢支撐；座面為透氣網(wǎng)布（避免悶熱），中間凹陷設(shè)計(jì)貼合臀部，減少滑動(dòng)。防滑防倒：四腳帶吸盤（濕滑地面吸附力≥50N），扶手帶防滑橡膠套；座面邊緣有2cm高的擋邊，防止體位偏移。易清潔：材質(zhì)為食品級(jí)PP塑料，可直接用含氯消毒液擦拭，網(wǎng)布可拆卸機(jī)洗。具體措施使用前的準(zhǔn)備No.3環(huán)境改造：浴室地面鋪設(shè)防滑地墊（張阿姨家原有瓷磚，臨時(shí)用3M防滑貼覆蓋），墻面加裝L型扶手（高度90cm，與洗澡椅扶手齊平）；調(diào)整熱水器水溫至40℃（用電子水溫計(jì)測(cè)試，避免左側(cè)肢體感覺減退導(dǎo)致燙傷）?；颊邷贤ǎ何夷弥丛枰文Ｐ蛯?duì)張阿姨說：“阿姨，您看這椅子有‘三個(gè)保護(hù)’——后背托著腰，胳膊扶著穩(wěn)，腳底吸著地面。咱們先在病房練習(xí)坐上去，您覺得哪兒不舒服咱們就調(diào)，行嗎？”她摸了摸扶手說：“這材質(zhì)不涼，比塑料凳強(qiáng)。”照護(hù)者培訓(xùn)：教會(huì)老伴兒“三步轉(zhuǎn)移法”：輪椅與洗澡椅成30角→張阿姨用右手扶輪椅扶手、老伴兒用膝蓋抵住她患側(cè)膝部（防內(nèi)扣）→兩人同時(shí)用力站起→轉(zhuǎn)身坐入洗澡椅。過程中強(qiáng)調(diào)“慢、穩(wěn)、溝通”，避免突然用力。No.2No.1具體措施操作實(shí)施（以首次洗澡為例）體位轉(zhuǎn)移：張阿姨坐輪椅至浴室門口，老伴兒固定輪椅剎車，我協(xié)助她解外衣（保留秋衣秋褲，避免暴露受涼）。按照“三步轉(zhuǎn)移法”，她右手撐輪椅，我們扶著她的腰和患側(cè)上肢，順利坐入洗澡椅（耗時(shí)2分鐘，比傳統(tǒng)方法縮短5分鐘）。體位固定：檢查吸盤是否吸附（輕拉椅子無移動(dòng)），調(diào)整扶手高度至她肘部自然屈曲90（扶手頂部與肘橫紋齊平），系好腰部安全綁帶（松緊以容納1拳為宜）。她笑著說：“這帶子像安全帶，踏實(shí)。”洗澡過程：用38℃溫水（左側(cè)肢體用前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試）先擦上肢（健側(cè)→患側(cè)），重點(diǎn)清潔指縫、腋窩；下肢清洗時(shí)，我托住她的患側(cè)小腿，避免拖拽（防關(guān)節(jié)損傷）。過程中每5分鐘詢問“水溫合適嗎？”“腰累不累？”，她反饋“比以前舒服，不用使勁兒撐著”。具體措施操作實(shí)施（以首次洗澡為例）結(jié)束處理：用大浴巾包裹擦干，重點(diǎn)檢查骶尾部（皮膚無加重壓紅）、足背（無水腫）；協(xié)助穿衣服時(shí)，先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，保持動(dòng)作輕柔。整個(gè)過程耗時(shí)12分鐘，張阿姨血壓138/85mmHg（較前次下降17/10mmHg），焦慮評(píng)分40分（較前次下降12分）。具體措施心理支持貫穿始終洗澡時(shí)，我故意說：“阿姨，您右側(cè)胳膊勁兒可足了，剛才扶著椅子坐得特別穩(wěn)！”她立刻接話：“那是，我以前包餃子揉面可利索了！”洗完后，我舉著鏡子讓她看：“您看，頭發(fā)沒濕，脖子也擦得干干凈凈，和以前一樣精神！”她摸了摸脖子笑：“閨女，下周還能用這椅子不？”那一刻，我知道這把椅子不僅支撐了她的身體，更撐起了她的尊嚴(yán)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理新型洗澡椅雖降低了風(fēng)險(xiǎn)，但護(hù)理中仍需警惕以下并發(fā)癥，提前制定應(yīng)對(duì)方案：壓瘡（重點(diǎn)觀察骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)）觀察要點(diǎn)：洗澡前檢查皮膚是否有壓紅、破損；洗澡時(shí)每10分鐘輕抬患者臀部（用軟枕墊于一側(cè)，交替進(jìn)行），減少持續(xù)壓迫；洗澡后用手指輕壓受壓部位，觀察30秒內(nèi)是否恢復(fù)紅潤(rùn)（未恢復(fù)提示缺血）。處理措施：若出現(xiàn)Ⅰ期壓紅，洗澡后涂抹賽膚潤(rùn)按摩；若出現(xiàn)水皰，立即暫停使用該椅子，更換氣墊座圈并請(qǐng)傷口專科護(hù)士會(huì)診。2.跌倒（多因體位轉(zhuǎn)移失誤或椅子滑動(dòng)）觀察要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移時(shí)關(guān)注患者是否有“打軟腿”（患側(cè)下肢突然無力）；洗澡中是否因重心偏移（如伸手夠毛巾）導(dǎo)致椅子傾斜；結(jié)束時(shí)是否因體位性低血壓（突然站起頭暈）摔倒。處理措施：轉(zhuǎn)移時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑板（若患者體重較大）；洗澡中固定患者上肢活動(dòng)范圍（如將毛巾放在觸手可及處）；結(jié)束時(shí)先坐30秒再站起，監(jiān)測(cè)血壓變化。低血糖（洗澡時(shí)間過長(zhǎng)、空腹洗澡）觀察要點(diǎn)：洗澡中是否出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白（張阿姨有糖尿病史，需重點(diǎn)關(guān)注）。處理措施：安排洗澡在餐后1小時(shí)進(jìn)行；洗澡前測(cè)血糖（≥5.6mmol/L）；洗澡時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，備含糖餅干隨時(shí)應(yīng)對(duì)。4.心理抵觸（因操作不適或過往負(fù)面經(jīng)歷）觀察要點(diǎn)：患者是否拒絕觸碰椅子、洗澡前情緒激動(dòng)（如哭泣、沉默）、洗澡中身體僵硬（肌肉緊張）。處理措施：首次使用前讓患者“玩”椅子（如坐在椅子上喝水、聊天10分鐘），建立安全感；操作中多鼓勵(lì)（“您坐得比上次更穩(wěn)了！”），避免負(fù)面暗示（如“別摔了”）。07健康教育對(duì)患者的教育功能鍛煉：指導(dǎo)張阿姨每天做“坐位平衡訓(xùn)練”（雙手交叉前伸、左右擺臂），增強(qiáng)核心肌力；練習(xí)“健側(cè)上肢支撐”（用右手撐床抬臀），為獨(dú)立轉(zhuǎn)移打基礎(chǔ)。自我觀察：教會(huì)她用健側(cè)手觸摸骶尾部（“如果這兒摸起來比別的地方熱，要告訴我們”）；感受洗澡時(shí)“是否頭暈、心慌”（“不舒服就拍扶手，我們馬上?！保?。對(duì)家屬的教育操作要點(diǎn)：制作“洗澡椅使用流程圖”（圖示+文字），重點(diǎn)標(biāo)注“調(diào)節(jié)高度→檢查吸盤→系安全綁帶→轉(zhuǎn)移步驟”；演示“水溫測(cè)試法”（用健側(cè)前臂內(nèi)側(cè)試溫，避免用患側(cè)）。安全警示：強(qiáng)調(diào)“三不”——不使用損壞的椅子（如吸盤脫落、扶手松動(dòng)）、不單獨(dú)留患者在浴室、不調(diào)過高水溫（≤42℃）。心理支持技巧：教家屬說“我扶著您，您自己用右手使勁兒”（強(qiáng)調(diào)患者參與），而不是“別動(dòng)，我來弄”；洗澡后和患者一起整理衣物（“您選的這件紅毛衣真好看，洗完更鮮亮了”），強(qiáng)化正向體驗(yàn)。出院前，張阿姨的老伴兒舉著流程圖說：“我拍了照片存在手機(jī)里，回家照著做?！迸畠豪业氖终f：“媽現(xiàn)在愿意洗澡了，昨天還說‘等天暖和了，我要穿裙子’——這椅子，真是給她找回了精氣神兒。”08總結(jié)總結(jié)從王奶奶家的小馬扎到張阿姨的洗澡椅，我看到的不僅是護(hù)理工具的迭代，更是“以患者為中心”理念的落地。這把椅子的“新”，不僅在于材質(zhì)、功能的創(chuàng)新，更在于它重新定義了“協(xié)助”的邊界——它不是替代患者的能力，而是放大患者的“能”，讓失能者在洗澡這件小事里，找回“我可以”的底氣。當(dāng)然，新型洗澡椅的使用絕不是“一用就靈”，它需要護(hù)理人員的精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整，需要家屬的耐心學(xué)習(xí)，更需要