論文題目護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響目錄TOC\o"1-3"\h\u16030摘要 I18860關(guān)鍵詞 I21391第一章緒論 25746第二章資料與方法 2182022.1一般資料 2144272.2方法 3198032.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 4155542.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 426948第三章結(jié)果 486543.1干預(yù)前后兩組患者的抑郁情況對(duì)比 4295563.2干預(yù)前后兩組患者的PSQI各維度評(píng)分對(duì)比 5113633.3干預(yù)前后兩組患者的EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比 522748第四章討論 627346參考文獻(xiàn) 822336致謝 9PAGEI摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響，同時(shí)觀(guān)察護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平的影響。方法：選取2019年3月-2020年5月期間至我院接受檢查的初診乳腺癌患者260例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組（130例）接受常規(guī)化護(hù)理，研究組（130例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以綜合性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量水平及心理狀態(tài)水平等指標(biāo)。結(jié)果：接受干預(yù)后兩組患者重度抑郁患者占比明顯降低，且研究組降低幅度明顯較大，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接受干預(yù)后研究組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）接受干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量各維度得分無(wú)明顯差異性（P＞0.05），接受干預(yù)后PSQI各評(píng)價(jià)維度得分均明顯下降，且研究組下降幅度明顯較大，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接受干預(yù)前兩組患者的Wong—Baker無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可改善初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量，而且對(duì)患者心理狀態(tài)改善及生活質(zhì)量改善也具有積極作用，降低患者的疼痛程度，值得進(jìn)一步研究并在臨床推廣。關(guān)鍵詞初診乳腺癌；睡眠質(zhì)量；疼痛程度；綜合性護(hù)理PAGE4第一章緒論乳腺雖然非維持機(jī)體正常運(yùn)行的重要器官，但乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展可導(dǎo)致癌細(xì)胞向其周?chē)鞴偌敖M織轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞如得不到有效控制，任其發(fā)展，初期可出現(xiàn)明顯的疼痛感及肢體活動(dòng)受限，晚期則可直接威脅患者的生命安全。本次醫(yī)學(xué)研究中筆者選擇2019年3月-2020年5月之間醫(yī)院收治的260例初診乳腺癌患者作為研究對(duì)象,探討綜合性護(hù)理干預(yù)在初診乳腺癌患者的護(hù)理效果，從而為臨床研究提供更加充分的理論依據(jù)。第二章資料與方法2.1一般資料選取2019年3月-2020年5月期間至我院接受檢查的初診乳腺癌患者260例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組（130例）接受常規(guī)化護(hù)理，研究組（130例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以綜合性護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：文化度為初中以上；無(wú)精神科疾??；無(wú)服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物干預(yù)史；經(jīng)檢查確定無(wú)嚴(yán)重靶器官疾?。灰庾R(shí)清醒無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；患者/家屬知情同意參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌癥及藥物過(guò)敏者；合并精神科疾病或存在服用神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)藥物者；妊娠期及哺乳期患者；癌癥復(fù)發(fā)者。對(duì)照組最小年齡21歲，最大62歲，平均年齡（38.72±2.47）歲，病期：Ｉ期97例（74.6％），Ⅱ期33例（25.4％），治療方式：改良術(shù)101例（77.6％），保乳術(shù)29例（22.3％），受教育程度：初中及以下76例（58.4％），高中及以上54例（41.5％）；研究組最小年齡23歲，最大67歲，平均年齡（37.61±3.01）歲，病期：Ｉ期95例（73.0％），Ⅱ期35例（26.9％），治療方式：改良術(shù)102例（78.4％），保乳術(shù)28例（21.5％），受教育程度：初中及以下77例（59.2％），高中及以上53例（40.7％）；入選患者的基數(shù)資料對(duì)比可見(jiàn)，數(shù)值間無(wú)明顯差異性（P＞0.05），即數(shù)據(jù)具有可比性。2.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)化臨床護(hù)理干預(yù)，即為其進(jìn)行常規(guī)化健康教育，告知患者及其家屬術(shù)前術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，給予患者生活及飲食指導(dǎo)干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以綜合性護(hù)理干預(yù)：1）結(jié)合醫(yī)院條件建立乳腺癌術(shù)后個(gè)性化護(hù)理小組：小組組長(zhǎng)的選拔必要符合以下幾個(gè)要求，首先科室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)大于15年，且取得護(hù)師職稱(chēng)或由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要對(duì)患者的病情、護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及個(gè)性化護(hù)理具有操作等情況進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果制定出符合患者情況的個(gè)性化護(hù)理方案。組員為科室護(hù)理工作人員，針對(duì)患者的個(gè)性差異進(jìn)行全面了解，以使得干預(yù)方案能具備針對(duì)性和更好的護(hù)理效用。2）心理護(hù)理：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的病情及自我感受，用行動(dòng)及語(yǔ)言給予患者溫暖，使患者對(duì)病情發(fā)展的恐懼感及對(duì)自身形象變化產(chǎn)生的自卑感得到疏解。護(hù)理人員要耐心聽(tīng)取患者的傾訴，并且要認(rèn)可患者的疼痛感，同時(shí)要多陪伴患者，經(jīng)常與其交談，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者的信任，另外在溝通的過(guò)程中，予以患者適當(dāng)?shù)陌参?，降低患者的心理壓力，通過(guò)交流，分散患者的注意力，穩(wěn)定患者的情緒，另外護(hù)理人員還需要跟患者的親戚朋友以及其他社會(huì)關(guān)系的人進(jìn)行交流讓其和患者經(jīng)常溝通。并且和護(hù)理人員共同探討，制定出有效的鎮(zhèn)痛方式。同時(shí)還需要對(duì)患者后續(xù)治療期望、治療方法選擇及家庭支持情況進(jìn)行深入了解，在結(jié)合患者實(shí)際情況及取得其家屬配合的情況下為其定制不同時(shí)間段的心理護(hù)理方案，以期取得更佳的心理護(hù)理效果。3）綜合性乳腺癌癌痛護(hù)理：認(rèn)知行為療法及放松訓(xùn)練護(hù)理：認(rèn)知行為療法是為患者進(jìn)行疾病及術(shù)后疼痛的健康教育宣教，引導(dǎo)患者深入了解術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制及常用的控制措施，使患者主動(dòng)參與到疼痛控制活動(dòng)中，并通過(guò)學(xué)習(xí)改變疼痛認(rèn)知，以控制自身行為達(dá)到緩解疼痛的效果。放松訓(xùn)練是指通過(guò)按摩及深呼吸等方式使患者疼痛部位的肌肉得到放松，對(duì)于疼痛程度較重的患者可引導(dǎo)其做腹部呼氣及瑜伽呼吸法使患者自行引導(dǎo)至放松的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)自我控制疼痛。4）放松療法：在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者的注意力，減輕乳腺癌術(shù)后的疼痛感，對(duì)于乳腺癌手術(shù)的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的向患者介紹術(shù)后緩解疼痛的方式，例如患者在咳嗽或者是活動(dòng)時(shí)，應(yīng)輕輕按住切口的兩側(cè)，防止因牽扯導(dǎo)致的切口疼痛，另外在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)利用理療的方式，加速患者神經(jīng)肌肉的興奮性，以及組織新陳代謝性，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。5)環(huán)境干預(yù)：當(dāng)患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)為其創(chuàng)造一個(gè)整潔安靜溫馨的休息環(huán)境，確保室內(nèi)溫度的適宜以及空氣的新鮮，將室內(nèi)物品進(jìn)行有序的擺放在地面營(yíng)，設(shè)置防滑措施，患者病房?jī)?nèi)應(yīng)禁止喧嘩，予以患者一個(gè)安靜的空間，舒適的空間會(huì)提高患者的舒適度，進(jìn)而會(huì)緩解疼痛感。2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試、記錄及統(tǒng)計(jì)，測(cè)試時(shí)間分別為干預(yù)前、干預(yù)后（治療結(jié)束出院時(shí)）。抑郁心理，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定青年乳腺癌患者的抑郁心理情況，應(yīng)用0-4級(jí)評(píng)分法，得分小于7分（無(wú)抑郁），得分在7-17之間（輕度抑郁），得分在17-24之間（中度抑郁），得分大于24即為重度抑郁。該表信度為0.89，效度為0.92。量表Cronbach′sα系數(shù)=0.895，重測(cè)信度=0.892。睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI），評(píng)價(jià)維度含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物使用等6個(gè)，總分為21分，患者得分與其睡眠質(zhì)量水平為負(fù)相關(guān)。生活質(zhì)量：應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（EORTCQLQ-C30）對(duì)青年乳腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，使用最新的EORTCQLQ-C30（V3.0）進(jìn)行，內(nèi)含30個(gè)條目，分別評(píng)定患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)在0-100之間，得分0-40即為低等，41-65分即為中等，得分大于65分即為高等，患者得分與其生活質(zhì)量水平為正相關(guān)，本表信度大于0.7，效度系數(shù)為0.821，適用于國(guó)內(nèi)患者。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPASS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究所有的計(jì)數(shù)資料均經(jīng)卡方檢驗(yàn)，正負(fù)差用±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，輸出值小于0.05即表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三章結(jié)果3.1干預(yù)前后兩組患者的抑郁情況對(duì)比接受干預(yù)前兩組患者的抑郁心理無(wú)明顯差異（P＞0.05），接受干預(yù)后兩組患者重度抑郁患者占比明顯降低，且研究組降低幅度明顯較大，數(shù)據(jù)對(duì)差異性顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。表1干預(yù)前后兩組患者的抑郁情況對(duì)比（n/％）抑郁程度研究組（130）對(duì)照組（130）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后輕度41（31.5）13（10.0）＊＠42（32.3）18（14.6）＊中度37（28.4）17（13.0）＊＠39（30.0）21（16.1）＊重度39（30.0）12（9.2）＊＠40（30.7）27（20.7）＊注：＊與干預(yù)前對(duì)比P＜0.05/＠與對(duì)照組相比P＜0.053.2干預(yù)前后兩組患者的PSQI各維度評(píng)分對(duì)比接受干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量各維度得分無(wú)明顯差異性（P＞0.05），接受干預(yù)后PSQI各評(píng)價(jià)維度得分均明顯下降，且研究組下降幅度明顯較大，數(shù)據(jù)間對(duì)比現(xiàn)明顯差異性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2表2干預(yù)前后兩組患者的PSQI各維度評(píng)分對(duì)比（xeq\f(,χ)±s，分）評(píng)價(jià)維度干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組研究組tP對(duì)照組研究組tP睡眠質(zhì)量2.41±0.872.48±0.910.7820.4012.16±0.711.76±0.12-2.9810.001睡眠時(shí)間2.23±0.622.27±0.71-0.4520.7212.04±0.431.84±0.22-3.9800.000入睡效率2.67±0.682.61±0.57-2.7120.7912.51±0.512.01±0.42-4.0830.000睡眠障礙2.71±0.622.68±0.57-1.9810.4932.23±0.462.00±0.51-5.2040.002日間功能2.50±0.612.62±0.591.2190.2012.21±0.521.97±0.62-4.0980.000催眠藥物2.59±0.712.49±0.52-0.9210.4232.32±0.482.03±0.56-4.0720.0023.3干預(yù)前后兩組患者的EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比接受干預(yù)后研究組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3表3干預(yù)前后兩組患者的EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比（xeq\f(,χ)±s，分）評(píng)價(jià)維度干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組研究組tP對(duì)照組研究組tP軀體功能42.41±0.8742.48±0.45-0.2820.70346.16±15.7155.76±16.12-6.9810.005認(rèn)知功能37.23±5.6236.27±5.41-0.1520.71139.97±12.4356.84±11.22-6.9870.006情緒功能21.67±2.3822.32±2.57-0.7020.83446.51±11.5362.40±9.48-9.0810.001角色功能47.71±11.6246.68±10.57-0.9710.90352.23±11.4657.00±12.57-8.290.002社會(huì)功能22.99±8.7122.49±9.52-1.9210.22340.36±9.4861.03±9.56-9.0710.001第四章討論乳腺癌是臨床中常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，易感因素主要為癌前病變，不育未婚以及飲食不健康的，現(xiàn)如今全球每年新增乳腺癌患者約120萬(wàn)人，并且患有該疾病的患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)體型變化，并且乳腺癌手術(shù)會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)缺陷，進(jìn)而會(huì)影響患者心理以及家庭功能，所以，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為乳腺癌已經(jīng)屬于全身性疾病以及身心疾病，對(duì)于乳腺癌的治療，目前主要以手術(shù)，化療，放療等綜合性療法進(jìn)行治療，但是為了讓患者積極的配合治療，改善患者的結(jié)局，因此在治療的過(guò)程中，需要實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)。而由于廣大女性患者對(duì)乳腺癌的知識(shí)出現(xiàn)缺乏，會(huì)造成在治療期間耐受力下降以及心理負(fù)擔(dān)加重的情況，所以會(huì)出現(xiàn)一系列的不良情緒，這些情緒會(huì)直接影響乳腺癌患者手術(shù)效果[2]。綜合性護(hù)理對(duì)初診乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的影響：本次研究結(jié)果顯示，接受歸干預(yù)后兩組患者的睡眠質(zhì)量較干預(yù)前具有所提升，催眠藥物的使用明顯下降，且研究組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比現(xiàn)明顯差異性。本次研究中為研究組患者實(shí)施持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)用可音樂(lè)放松療法干預(yù)，在護(hù)理人員的持續(xù)監(jiān)督下，青年乳腺癌患者心理壓力逐漸放下并養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在音樂(lè)的干預(yù)下轉(zhuǎn)移了對(duì)睡眠質(zhì)量不佳的注意力，與此同時(shí)，患者抑郁心理的緩解與其睡眠質(zhì)量提升相輔相成，負(fù)面心理的緩解也為改善睡眠質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。在護(hù)理的過(guò)程中調(diào)查評(píng)估影響患者睡眠質(zhì)量的因素，根據(jù)因素分析結(jié)果為其進(jìn)行針對(duì)性睡眠護(hù)理，囑咐患者睡前切勿進(jìn)食過(guò)飽或晚上切勿飲用濃茶等；同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善具有的積極作用，因此在患者接受干預(yù)前護(hù)理人員需向其家屬詳細(xì)耐心講解高血壓病癥的相關(guān)知識(shí)及家庭支持對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善具有的積極作用。該護(hù)理方式可有效緩解患者的負(fù)面心理，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需評(píng)估影響患者負(fù)面心理的相關(guān)因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)工作，給予患者安慰和關(guān)懷，使其得到心理支持，緩解其負(fù)面心理，同時(shí)在綜合性護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者施以疼痛干預(yù)，患者的疼痛程度得到緩解，因此睡眠質(zhì)量得到提升。綜合性護(hù)理對(duì)初診乳腺癌患者的心理狀態(tài)的影響。本次研究結(jié)果顯示，接受干預(yù)后兩組患者的抑郁評(píng)分明顯較低于干預(yù)前，且研究組下降幅度明顯較大于對(duì)照組，數(shù)值間對(duì)比現(xiàn)明顯差異性。在研究組患者接受的持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)中，以患者年齡、性格特點(diǎn)、受教育程度、病情分期及干預(yù)手段為依據(jù)，在家屬的積極配合下遵循循序漸進(jìn)的原則將病情委婉的告知患者，同時(shí)糾正其負(fù)面心理及行為，輔助患者及時(shí)糾正歪曲的疾病認(rèn)知，并及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)排除其疑惑，因此患者的抑郁心理得到明顯改善。綜合性護(hù)理對(duì)初診乳腺癌患者的生活質(zhì)量的影響，接受干預(yù)后研究組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。乳腺癌手術(shù)干預(yù)患者對(duì)其體型美將造成不可逆轉(zhuǎn)的影響，因此面對(duì)手術(shù)切除乳腺等干預(yù)治療手段潛在著巨大的心理負(fù)擔(dān)，害怕自身不體型缺陷對(duì)自己的社交、工作或家庭造成負(fù)面影響，因此社會(huì)職能的得分最低。接受持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的軀體職