代輸液合同范本甲方（委托方）：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因自身原因無法親自進(jìn)行輸液治療，但又有輸液需求，乙方具備提供代輸液服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就甲方委托乙方提供代輸液服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.代輸液服務(wù)具體內(nèi)容乙方按照甲方的要求，在符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)的前提下，為甲方進(jìn)行指定藥物的輸液操作。輸液藥物由甲方提供或在乙方具備相應(yīng)資質(zhì)和條件的情況下，由乙方協(xié)助甲方按照醫(yī)囑獲取。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)確保參與代輸液服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格證書，且具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德。乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保代輸液服務(wù)過程的安全、規(guī)范、有效。乙方應(yīng)使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的輸液設(shè)備、耗材及藥品，確保輸液過程中無醫(yī)療事故及不良反應(yīng)的發(fā)生。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本合同約定及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范提供代輸液服務(wù)。有權(quán)了解代輸液服務(wù)的進(jìn)展情況及相關(guān)信息。對乙方提供的代輸液服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出異議并要求乙方采取相應(yīng)措施改進(jìn)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與輸液治療相關(guān)的重要信息，以便乙方進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和操作。按照本合同約定向乙方支付代輸液服務(wù)費(fèi)用。配合乙方做好輸液前的準(zhǔn)備工作，如簽署相關(guān)知情同意書等。在輸液過程中如有不適或異常情況，應(yīng)及時告知乙方醫(yī)護(hù)人員。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取代輸液服務(wù)費(fèi)用。在甲方未如實(shí)告知重要信息或不配合相關(guān)準(zhǔn)備工作時，有權(quán)拒絕提供代輸液服務(wù)或暫停服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本合同約定及醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范為甲方提供安全、有效的代輸液服務(wù)。對甲方的個人信息及病情嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方。在代輸液服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)行處理，并及時通知甲方家屬或相關(guān)緊急聯(lián)系人。及時向甲方提供輸液服務(wù)的相關(guān)記錄和報告，如輸液時間、藥物名稱、劑量等。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用經(jīng)雙方協(xié)商，本次代輸液服務(wù)費(fèi)用為人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用包含輸液操作費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)、輸液設(shè)備及耗材費(fèi)、藥品費(fèi)（如由乙方提供）等所有與代輸液服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用以及因甲方自身病情變化需要額外治療的費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起個工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、服務(wù)時間及地點(diǎn)1.服務(wù)時間雙方約定，代輸液服務(wù)時間為年月日時起至年月日時止。具體輸液時間由雙方根據(jù)甲方的病情及乙方的工作安排協(xié)商確定，但乙方應(yīng)提前小時通知甲方。2.服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)為乙方具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，具體地址為。如因特殊情況需要在其他地點(diǎn)進(jìn)行代輸液服務(wù)，須經(jīng)雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，且該地點(diǎn)應(yīng)符合醫(yī)療衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方未如實(shí)告知自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方在代輸液服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或不良反應(yīng)，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償責(zé)任，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方無故拒絕配合乙方做好輸液前的準(zhǔn)備工作或在輸液過程中擅自中斷服務(wù)，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，由此造成的損失由甲方自行承擔(dān)。如乙方已完成部分服務(wù)，甲方應(yīng)按照已完成服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用支付給乙方。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定及醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范為甲方提供代輸液服務(wù)，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故或不良反應(yīng)，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。同時，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，乙方應(yīng)按照已收取服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。若乙方泄露甲方的個人信息及病情，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照已收取服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。若乙方未按照本合同約定的服務(wù)時間及地點(diǎn)提供代輸液服務(wù)，每逾期一小時，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。逾期超過小時的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時乙方應(yīng)按照已收取服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽