基層醫(yī)院急救知識培訓(xùn)教材與考核題一、培訓(xùn)教材篇基層醫(yī)院是急危重癥患者救治的“第一戰(zhàn)場”，高效規(guī)范的急救技能是挽救生命的核心保障。本教材聚焦基層場景需求，從基礎(chǔ)技能到復(fù)雜急癥，梳理“可操作、能落地”的急救要點。（一）急救基礎(chǔ)理論與技能1.現(xiàn)場急救核心原則急救的首要前提是環(huán)境安全——施救者需快速評估現(xiàn)場（如交通事故、觸電現(xiàn)場），必要時協(xié)助患者脫離危險環(huán)境（避免盲目搬動導(dǎo)致二次傷害）。遵循“先救命，后治傷”邏輯：優(yōu)先處理心跳呼吸驟停、大出血、氣道梗阻等危及生命的情況，再處理骨折、擦傷等傷情。同時，需同步呼救（撥打急救電話或呼叫院內(nèi)支援），避免獨自長時間施救延誤轉(zhuǎn)運時機。2.生命體征快速評估意識判斷：輕拍患者雙肩并呼喊（如“您怎么了？能聽到嗎？”），觀察有無睜眼、言語或肢體反應(yīng)；若無意識，立即觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒）判斷循環(huán)。呼吸評估：觀察胸廓起伏（需持續(xù)5-10秒），同時感受口鼻氣流；若呼吸停止或異常（如瀕死喘息），立即啟動CPR。瞳孔與血壓：基層條件有限時，瞳孔對光反射（手電筒照射）可輔助判斷腦功能；血壓測量優(yōu)先關(guān)注“是否可觸及橈動脈/股動脈搏動”，快速評估循環(huán)狀態(tài)。3.心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范成人CPR：按壓部位為胸骨中下段（兩乳頭連線中點），深度5-6厘米，頻率100-120次/分；每30次按壓后給予2次人工呼吸（若不具備通氣條件，可只做胸外按壓）。若現(xiàn)場有AED，需盡早使用（開機后嚴格按語音提示操作，分析心律時暫停按壓）。兒童/嬰兒CPR：兒童（1-8歲）按壓深度約5厘米，嬰兒（＜1歲）為4厘米；單人施救時，兒童可采用單掌按壓，嬰兒用雙指（食指+中指）按壓；若為雙人施救，兒童/嬰兒可按15:2的按壓通氣比（成人始終為30:2）。4.海姆立克急救法（氣道異物梗阻）成人/清醒兒童：施救者站于患者身后，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手抓住拳頭快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者失去意識（轉(zhuǎn)CPR）。嬰兒：將嬰兒面朝下，頭低腳高，用掌根在背部兩肩胛骨之間拍擊5次；若無效，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用雙指在胸骨下半段按壓5次，交替進行直至異物排出。（二）常見急癥急救處理基層場景中，心腦血管急癥、過敏、代謝急癥高發(fā)，需掌握“快速識別+關(guān)鍵處理”要點。1.心搏驟停識別：無意識、無呼吸（或瀕死喘息）、無循環(huán)（頸動脈搏動消失），需在10秒內(nèi)完成判斷。處理：立即啟動CPR（胸外按壓優(yōu)先），同時呼叫院內(nèi)急救團隊攜帶AED到場；若患者為“目擊倒地、心律可除顫”（如室顫），AED分析心律后立即電擊，隨后繼續(xù)CPR循環(huán)。2.急性胸痛（心梗/肺栓塞/主動脈夾層）初步鑒別：心梗多為胸骨后壓榨痛，可放射至左肩，伴大汗、惡心；肺栓塞常伴呼吸困難、咯血、單側(cè)下肢腫脹；主動脈夾層為撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差＞20mmHg。處理：讓患者絕對臥床、吸氧，嚼服阿司匹林300mg（無禁忌時），舌下含服硝酸甘油（收縮壓≥90mmHg時），每5分鐘可重復(fù)1次（最多3次）；同時呼叫上級醫(yī)院胸痛中心，告知“疑似心?！辈蕚滢D(zhuǎn)運。3.腦卒中（FAST原則）識別：F（Face，面部不對稱）、A（Arm，一側(cè)肢體無力）、S（Speech，言語含糊）、T（Time，時間就是大腦）。處理：避免隨意搬動（尤其頭頸部），保持呼吸道通暢（側(cè)臥防誤吸），立即聯(lián)系有溶栓能力的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運時記錄發(fā)病時間（超4.5小時溶栓效果銳減）。4.過敏性休克觸發(fā)因素：常見藥物（如青霉素）、食物（如堅果）、昆蟲叮咬。處理：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（大腿前外側(cè)肌肉），每5-15分鐘可重復(fù)；讓患者平臥、下肢抬高，吸氧，建立靜脈通路補液（生理鹽水），若喉頭水腫嚴重，準備氣管插管或切開。5.低血糖/高血糖急癥低血糖：患者出汗、心慌、手抖，血糖＜3.9mmol/L（基層可通過癥狀+快速血糖儀判斷）。處理：口服葡萄糖液/糖果，意識不清時靜脈推注50%葡萄糖20-40ml。高血糖（酮癥酸中毒/高滲昏迷）：呼氣有爛蘋果味（酮癥）、嚴重脫水、意識障礙。處理：建立靜脈通路補液（生理鹽水），小劑量胰島素靜脈滴注，同時轉(zhuǎn)運上級醫(yī)院（需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)）。（三）創(chuàng)傷急救技術(shù)基層外傷（如車禍、墜落、銳器傷）常見，需掌握止血、固定、搬運的“黃金三步”。1.止血包扎直接壓迫：用無菌紗布（或干凈毛巾）直接按壓出血處，持續(xù)5-10分鐘（避免頻繁查看）。加壓包扎：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血、遠端仍有脈搏為宜）。止血帶使用：僅用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時。方法：扎在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），襯墊毛巾后結(jié)扎，標注時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死）。2.骨折固定脊柱損傷：搬運前必須固定頸部（用頸托或沙袋），保持脊柱軸線位，使用脊柱板或硬板搬運，避免彎曲、扭轉(zhuǎn)。四肢骨折：用夾板（或樹枝、硬紙板）固定骨折上下兩端，松緊適度（露出指尖/趾尖觀察血運），關(guān)節(jié)處需固定（如肘關(guān)節(jié)屈曲90°）。3.創(chuàng)傷搬運單人搬運：適用于輕傷員，可采用“扶行法”（攙扶）、“背負法”（無脊柱損傷時）或“拖行法”（緊急時拉拽衣服）。多人搬運：脊柱損傷需3-4人，分別托住頭、肩、腰、腿，同步抬起放置硬板；肢體骨折用擔(dān)架或門板，避免顛簸。（四）特殊場景急救基層環(huán)境復(fù)雜，需應(yīng)對溺水、電擊、中暑、中毒等特殊情況。1.溺水急救控水爭議：不建議“倒掛控水”，易延誤CPR時機。正確做法：清除口鼻泥沙、水草，頭偏向一側(cè)防誤吸，立即評估呼吸心跳——若驟停，啟動CPR；若有呼吸，側(cè)臥保暖（溺水者常伴低體溫，需用毛毯包裹，避免揉搓）。2.電擊傷急救斷電優(yōu)先：用絕緣物（如干燥木棍）挑開電線，避免施救者觸電。傷情處理：若心跳驟停，CPR；若有燒傷，用干凈紗布覆蓋（不可涂藥膏）；同時檢查有無骨折（電擊后肌肉痙攣易致骨折）。3.中暑急救分型處理：熱痙攣（四肢抽搐）——補水+補鹽（口服淡鹽水）；熱衰竭（頭暈、乏力、嘔吐）——移至陰涼處，平臥降溫（濕毛巾敷額頭）；熱射?。ǜ邿?、昏迷）——快速降溫（冰袋敷大血管處、冷水擦身），同時靜脈補液，轉(zhuǎn)運時持續(xù)降溫。4.中毒急救常見類型：有機磷農(nóng)藥（流涎、肌顫）、食物中毒（嘔吐、腹痛）、藥物中毒（意識障礙）。處理原則：①脫離毒物：催吐（清醒者，用溫水1000-2000ml，避免強酸強堿中毒時催吐）；②洗胃（基層若無條件，盡快轉(zhuǎn)運并保留嘔吐物/毒物樣本）；③特效解毒：有機磷中毒用阿托品+解磷定，食物中毒對癥補液。二、考核題篇（一）選擇題（每題2分，共30分）1.現(xiàn)場急救時，首要步驟是：A.評估患者意識B.檢查生命體征C.確保環(huán)境安全D.呼叫急救電話2.成人CPR胸外按壓的深度應(yīng)為：A.3-4厘米B.5-6厘米C.7-8厘米D.任意深度3.過敏性休克的首選急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.阿托品4.腦卒中快速識別的“FAST”中，“S”代表：A.言語障礙B.肢體無力C.面部不對稱D.時間緊迫5.四肢大動脈出血且加壓包扎無效時，應(yīng)使用：A.繃帶環(huán)形包扎B.止血帶結(jié)扎C.指壓動脈D.冷敷止血（二）判斷題（每題2分，共20分）1.溺水者必須先“倒掛控水”才能進行CPR。（×）2.熱射病患者應(yīng)快速降溫，可使用冰袋敷大血管處。（√）3.兒童CPR單人施救時，按壓通氣比為15:2。（√）4.急性胸痛患者可立即口服硝酸甘油，無需考慮血壓。（×）5.脊柱損傷患者搬運時，可一人抱頭、一人抱腿搬運。（×）（三）案例分析題（每題25分，共50分）案例1：有機磷中毒急救村醫(yī)接診一名“農(nóng)藥（有機磷）中毒”患者，患者口吐白沫、全身大汗、肌肉震顫，意識模糊。請寫出急救處理的關(guān)鍵步驟（10分）。轉(zhuǎn)運時需注意哪些事項（10分）？若院內(nèi)無特效解毒藥，應(yīng)如何處理（5分）？參考答案：關(guān)鍵步驟：①脫離毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（若為經(jīng)皮中毒）；②催吐/洗胃：清醒者催吐，昏迷者盡快轉(zhuǎn)運洗胃；③解毒：肌內(nèi)注射阿托品（首劑2-4mg），建立靜脈通路給予解磷定；④對癥：吸氧，保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）。轉(zhuǎn)運注意：①持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸、瞳孔、肌顫變化；②攜帶阿托品、解磷定等藥物；③告知上級醫(yī)院“有機磷中毒”，準備血液灌流（若需）。無解毒藥時：立即聯(lián)系上級醫(yī)院請求支援，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)補液、對癥處理（如機械通氣），避免自行盲目用藥。案例2：急性胸痛（疑似心梗）凌晨，衛(wèi)生院接診一名“胸痛20分鐘”的老年患者，患者大汗、面色蒼白，自述“胸骨后壓榨痛”，既往有高血壓病史。如何快速判斷是否為心梗（10分）？現(xiàn)場急救措施有哪些（10分）？轉(zhuǎn)運前需做好哪些準備（5分）？參考答案：心梗判斷：①癥狀：壓榨性胸痛、放射痛、大汗；②危險因素：高血壓、老年、男性（或絕經(jīng)后女性）；③排除：無呼吸困難（暫不考慮肺栓塞）、無撕裂痛（暫不考慮主動脈夾層）。急救措施：①絕對臥床，吸氧（4-6L/min）；②嚼服阿司匹林300mg（無禁忌）；③舌下含服硝酸甘油（收縮壓≥90mmHg），每5分鐘1次（最多3次）；④呼叫上級醫(yī)院胸痛中心，啟動轉(zhuǎn)運流程。轉(zhuǎn)運準備：①建立靜脈通路（生理鹽水）；②心電監(jiān)護，記錄心電圖（若有條件）；③告知患者及家屬“疑似心梗，