2026年中國心力衰竭基層診療與管理指南心衰診療的規(guī)范化與精準化目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷與評估流程急性期治療策略目錄第四章第五章第六章慢性期綜合管理長期隨訪與康復分級診療協(xié)作概述與背景1.心衰患者數(shù)量激增:2023年住院心衰患者數(shù)量達到1429萬例次，較2022年增長38.9%，反映心衰疾病負擔持續(xù)加重。老年群體占比突出:74%的心衰患者年齡大于65歲，且≥75歲人群患病率（3.2%）是35-44歲年齡組（0.4%）的8倍，凸顯老齡化對心衰防控的挑戰(zhàn)。診斷規(guī)范度不足:僅67.6%的住院心衰患者包含心功能分級診斷，且地區(qū)差異顯著（最高與最低相差1.5倍），提示基層診療標準化亟待提升。合并癥管理關(guān)鍵:近70%心衰患者合并冠心病，60%合并高血壓，多病共存特征顯著（20%以上同時患腦卒中/COPD/糖尿?。?，需強化綜合干預。心力衰竭定義與流行病學特征本指南旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)提供標準化、可操作的診療流程，覆蓋心衰的早期識別、分級干預和長期管理，適用于全科醫(yī)生及社區(qū)健康服務中心?！?##目標：規(guī)范心衰分類（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）的診斷標準，減少誤診漏診。整合最新循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化藥物治療與非藥物干預策略。適用范圍：適用于資源有限的基層場景，強調(diào)低成本、高效益的篩查工具（如BNP檢測）和轉(zhuǎn)診指征。指南更新目標與適用范圍早期篩查與轉(zhuǎn)診基層機構(gòu)應利用簡易問卷（如ICD-10代碼結(jié)合癥狀評分）初步識別高?；颊撸瑢σ伤撇±皶r轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院完成超聲心動圖等確診檢查。建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診通道，確保復雜病例（如合并多器官功能障礙）48小時內(nèi)完成評估。長期隨訪管理制定個性化隨訪計劃，每3個月監(jiān)測體重、電解質(zhì)及腎功能，調(diào)整利尿劑用量。通過移動健康平臺（如微信小程序）實現(xiàn)患者自我管理教育，覆蓋用藥依從性、限鹽飲食等核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)角色定位診斷與評估流程2.臨床表現(xiàn)與早期識別要點重點觀察呼吸困難（尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難）、運動耐量顯著下降、持續(xù)性疲乏及踝部水腫等核心癥狀，這些是心衰最常見的臨床表現(xiàn)。典型癥狀識別需警惕夜間干咳、食欲減退、不明原因心悸或頭暈等非特異性表現(xiàn)，老年患者可能以認知功能下降或抑郁為首發(fā)癥狀。不典型癥狀鑒別特異性體征包括頸靜脈怒張（坐位時可見）、肝頸靜脈回流征陽性、病理性第三心音（奔馬律），同時需注意心界擴大和肺部濕啰音等體征。體征檢查要點所有疑似病例必須完成12導聯(lián)心電圖，重點關(guān)注QRS波寬度、左室高電壓、病理性Q波及心律失常（如房顫），檢查需在靜息狀態(tài)下進行。心電圖檢查規(guī)范采用后前位和側(cè)位雙體位拍攝，評估心影大?。ㄐ男乇?gt;0.5提示異常）、肺淤血征象（如KerleyB線）及胸腔積液情況。胸部X線攝片標準必查項目包括NT-proBNP（>125ng/L陽性）、血肌酐（計算eGFR）、肝功能及甲狀腺功能，采血前需確認患者空腹4小時以上。實驗室檢測流程采用胸骨旁長軸、短軸及心尖四腔切面系統(tǒng)掃查，精確測量LVEF（需三次取平均值），同時評估瓣膜功能、室壁運動及E/e'比值。超聲心動圖操作基礎(chǔ)檢查項目操作規(guī)范分級維度差異：紐約分級側(cè)重癥狀描述，ACC/AHA強調(diào)疾病進程，Killip針對急性事件，體現(xiàn)評估視角的互補性。急慢性場景適配：Killip/Forrester適用于急性心衰，紐約分級/6分鐘步行試驗更適合慢性管理，反映臨床需求差異。客觀量化趨勢：6分鐘步行試驗通過距離量化功能，相比主觀癥狀分級更利于療效對比和科研標準化。預防與治療側(cè)重：ACC/AHA分期突出早期干預價值（A/B期），其他標準多用于已確診患者的評估。技術(shù)復雜度梯度：Forrester需有創(chuàng)監(jiān)測，6分鐘步行試驗可床旁實施，體現(xiàn)評估手段的普適性選擇邏輯。分級標準分級依據(jù)適用場景臨床意義紐約心臟病學會分級活動受限程度（I-IV級）慢性心衰隨訪評估癥狀嚴重程度與治療效果ACC/AHA分期疾病進展階段（A-D期）風險分層與早期干預指導全程管理策略Killip分級肺部啰音范圍（I-IV級）急性心肌梗死合并心衰急診快速病情評估6分鐘步行試驗步行距離（150-450米分級）康復治療與預后判斷量化運動耐量Forrester分型血流動力學參數(shù)（I-IV型）危重心衰監(jiān)護治療指導有創(chuàng)監(jiān)測干預風險評估分層標準急性期治療策略3.基礎(chǔ)生命支持立即給予吸氧（維持SpO?≥90%），限制液體攝入（每日<1500ml），并啟動心電監(jiān)護以識別致命性心律失常。快速識別與評估通過典型癥狀（如呼吸困難、水腫）和體征（如肺部濕啰音、頸靜脈怒張）初步判斷，結(jié)合NT-proBNP檢測輔助診斷。早期藥物干預靜脈注射呋塞米20-40mg緩解容量負荷，硝酸甘油舌下含服改善肺淤血，嗎啡3-5mg皮下注射用于嚴重躁動或疼痛患者?；鶎蛹本忍幚碓瓌t利尿劑應用原則根據(jù)患者容量負荷狀態(tài)選擇呋塞米或托拉塞米，靜脈給藥時需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能，避免過度利尿?qū)е碌脱萘?。血管擴張劑使用規(guī)范硝酸甘油或硝普鈉需嚴格控制劑量，收縮壓維持在90mmHg以上，頭痛或低血壓時應立即減量或停藥。正性肌力藥物適應證多巴酚丁胺僅用于低心排血量伴低血壓患者，持續(xù)用藥不超過72小時，需動態(tài)監(jiān)測心律失常風險。常用急救藥物使用規(guī)范緊急轉(zhuǎn)診指征與流程血流動力學不穩(wěn)定：收縮壓持續(xù)<90mmHg或需要血管活性藥物維持，伴器官低灌注表現(xiàn)（如尿量減少、意識障礙）。嚴重呼吸困難或低氧血癥：氧飽和度≤90%且經(jīng)吸氧無改善，需無創(chuàng)通氣或氣管插管支持。惡性心律失?；蛐脑葱孕菘耍菏宜?室顫反復發(fā)作，或心臟指數(shù)<1.8L/(min·m2)伴乳酸升高>2mmol/L。慢性期綜合管理4.基礎(chǔ)用藥方案與劑量調(diào)整推薦使用卡托普利、依那普利等ACEI類藥物，或纈沙坦、氯沙坦等ARB類藥物，起始劑量需根據(jù)患者腎功能及血壓情況個體化調(diào)整，逐步滴定至目標劑量。ACEI/ARB類藥物首選美托洛爾緩釋片或比索洛爾，初始劑量宜小（如美托洛爾12.5mg每日1次），每2-4周評估耐受性后遞增劑量，直至達到目標劑量或最大耐受劑量。β受體阻滯劑適用于LVEF≤35%的患者，螺內(nèi)酯起始劑量10-20mg/日，需密切監(jiān)測血鉀及腎功能，避免高鉀血癥風險。醛固酮受體拮抗劑定期開展患者教育課程，提供焦慮/抑郁篩查，建立社區(qū)互助小組以改善治療依從性。心理與社會支持限制鈉鹽攝入（每日<3g），控制液體量（每日1.5-2L），戒煙限酒，避免過度勞累。生活方式調(diào)整制定個體化有氧運動方案（如步行、騎自行車），每周3-5次，每次20-45分鐘，逐步提升心肺功能。運動康復訓練非藥物干預措施實施心血管合并癥管理針對高血壓、冠心病等常見合并癥，采用ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物聯(lián)合控制，同時優(yōu)化利尿劑使用以減輕心臟負荷。代謝性疾病干預對合并糖尿病或血脂異常的患者，制定個體化降糖方案（如SGLT2抑制劑優(yōu)先選擇），并聯(lián)合他汀類藥物改善脂代謝紊亂。腎功能保護策略定期監(jiān)測eGFR及尿蛋白，調(diào)整腎毒性藥物劑量，必要時采用新型抗纖維化藥物（如沙庫巴曲/纈沙坦）延緩腎功能惡化。合并癥協(xié)同治療方案長期隨訪與康復5.穩(wěn)定期患者隨訪每3個月隨訪1次，重點評估癥狀變化、藥物依從性及實驗室指標（如BNP、電解質(zhì)、腎功能）。急性加重后隨訪出院后2周內(nèi)首次隨訪，隨后每月1次直至病情穩(wěn)定，監(jiān)測體重、血壓及心功能分級（NYHA分級）。高危患者強化監(jiān)測合并腎功能不全或低鈉血癥者需每月隨訪，動態(tài)監(jiān)測尿量、血肌酐及液體出入量平衡。010203隨訪頻率與監(jiān)測指標指導患者每日監(jiān)測體重、血壓、心率等指標，記錄水腫、氣短等心衰癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。藥物依從性管理強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免自行調(diào)整劑量；定期復查腎功能、電解質(zhì)，防范藥物不良反應。生活方式干預限制鈉鹽攝入（每日＜5g），控制液體量；制定個體化運動方案（如步行訓練），避免過度勞累誘發(fā)急性加重。癥狀監(jiān)測與記錄患者自我管理教育要點心臟康復計劃制定個體化評估與目標設(shè)定：根據(jù)患者的心功能分級、合并癥及運動耐量，制定階梯式康復目標，包括運動強度、頻率和持續(xù)時間。多學科協(xié)作模式：整合心內(nèi)科醫(yī)生、康復治療師、營養(yǎng)師及心理醫(yī)生，確保康復計劃涵蓋運動訓練、營養(yǎng)干預和心理支持。動態(tài)調(diào)整與監(jiān)測：通過定期隨訪（如6分鐘步行試驗、NT-proBNP檢測）評估療效，及時調(diào)整運動處方和藥物方案以優(yōu)化康復效果。分級診療協(xié)作6.基層與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機制制定心力衰竭患者病情分級評估體系，基層醫(yī)院根據(jù)患者癥狀穩(wěn)定性、并發(fā)癥風險等指標判斷轉(zhuǎn)診時機，確保危重癥及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。明確轉(zhuǎn)診標準建立電子健康檔案互聯(lián)平臺，實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院間的檢查結(jié)果、治療方案實時同步，避免重復診療并提升協(xié)作效率。信息互通共享上級醫(yī)院完成急性期治療后，將病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，并提供后續(xù)康復指導方案，形成閉環(huán)管理。轉(zhuǎn)診后隨訪管理電子健康檔案整合建立統(tǒng)一的心力衰竭患者電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)診療記錄、檢查結(jié)果和用藥信息的跨機構(gòu)共享，提高診療連續(xù)性。人工智能輔助決策利用AI技術(shù)分析患者數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)生提供個性化的診療建議和預警提示，提升心力衰竭的早期識別和管理水平。遠程會診平臺建設(shè)通過搭建覆蓋城鄉(xiāng)的遠程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的實時病例討論、影像共享和診