內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是A.洋地黃類藥物B.腎上腺素能受體激動(dòng)劑C.磷酸二酯酶抑制劑D.利尿劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者中老年男性，間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期喘憋加重，有夜間憋醒（提示夜間陣發(fā)性呼吸困難），考慮診斷為慢性心力衰竭。為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（E對(duì)）。因?yàn)锳CEI早期足量應(yīng)用除可緩解癥狀，還能改善心室重塑，延緩心衰進(jìn)展，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者的死亡率。洋地黃類藥物（A錯(cuò)）和利尿劑（D錯(cuò)）都是治療心力衰竭最常規(guī)的藥物，可明顯改善患者癥狀，但對(duì)患者的預(yù)后和降低患者死亡率無明顯影響。治療心力衰竭的腎上腺素能受體激動(dòng)劑（B錯(cuò)）多為β受體興奮劑，如多巴胺和多巴酚丁胺。兩者只能短期靜脈應(yīng)用，長(zhǎng)期使用將增加死亡率（P173）。磷酸二酯酶抑制劑（P173）（C錯(cuò)）短期應(yīng)用可改善心衰癥狀，長(zhǎng)期使用可使患者的死亡率增加。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:最易引起干咳的降壓藥是A.美托洛爾B.卡托普利C.哌唑嗪D.硝苯地平E.氫氯噻嗪答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析卡托普利（B對(duì)）為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使體內(nèi)緩激肽增多，引起刺激性干咳（P255）。美托洛爾（A錯(cuò)）為選擇性β?受體拮抗劑，不良反應(yīng)主要是由于增加氣道阻力而引起的癥狀（P263）。哌唑嗪（C錯(cuò)）為α?受體阻斷劑，副作用較多，主要為體位性低血壓（P255）。硝苯地平（D錯(cuò)）為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要通過阻滯L型鈣通道減少鈣離子內(nèi)流，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，引起阻力血管擴(kuò)張，主要不良反應(yīng)有心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等（P255）。氫氯噻嗪（E錯(cuò)）為噻嗪類利尿劑，通過抑制近端遠(yuǎn)曲小管對(duì)NaCl的重吸收從而產(chǎn)生利尿作用，尿中排出Na?、Cl?外，K?的排泄也增多，長(zhǎng)期服用可引起低血鉀（P253）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:硝酸異山梨醇酯的作用是A.擴(kuò)張小靜脈B.擴(kuò)張小動(dòng)脈C.二者均有D.二者均無答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析硝酸酯類在低劑量時(shí)就可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，常用藥物包括硝酸甘油、雙硝酸異山梨醇酯等。硝酸異山梨醇酯（即異舒吉）為雙硝酸異山梨醇酯的代謝產(chǎn)物，1～3mg/h擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷；3～7mg/h擴(kuò)張動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈血流；7～12mg/h擴(kuò)張阻力血管（包括小動(dòng)脈和微動(dòng)脈等），降低心臟后負(fù)荷（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑E.α受體阻滯劑答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析鈣通道阻滯劑（P225）（D對(duì)）可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；也可擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷。因此合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選鈣通道阻滯劑。β受體阻滯劑（A錯(cuò)）為輕中度高血壓患者的首選抗高血壓藥物，尤其適用于伴有冠心?。▌诶坌托慕g痛、心肌梗死后）、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者（實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版P1503）。利尿劑（B錯(cuò)）適用于單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭的患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（C錯(cuò)）尤其適用于以下情況：伴慢性心力衰竭、糖尿病或非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者（實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版P1507）。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（E錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，66歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無不適，其父親于49歲時(shí)死于急性心肌梗死。查體：血壓155/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽固醇590mg/dl，尿蛋白240mg/24h。對(duì)該患者高血壓的診斷應(yīng)為A.1級(jí)，高危B.2級(jí)，高危C.2級(jí)，很高危D.1級(jí)，中危E.1級(jí)，很高危答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析66歲中老年婦女（65歲以上女性，是高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素），血壓高，其父49歲死于急性心肌梗死（心血管病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性＜55歲，為高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素）。查體：血壓155/100mmHg（收縮壓155mmHg屬于1級(jí)高血壓，舒張壓100mmHg屬于2級(jí)高血壓，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)，故該患者屬于2級(jí)高血壓，高血壓（1-3級(jí)）是心血管危險(xiǎn)因素）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽固醇590mg/dl（血清總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dl），是高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素），尿蛋白240mg/24h（尿微量白蛋白30～300mg/24h，提示靶器官損害）。綜上，該患者具有≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害，結(jié)合2級(jí)高血壓，可診斷該患者高血壓為2級(jí)，高危（B對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:血壓持續(xù)在160/95mmHg以上，眼底動(dòng)脈普遍狹窄，屬于A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.高血壓危象E.高血壓腦病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析血壓持續(xù)在160/95mmHg以上，眼底動(dòng)脈普遍狹窄，屬于高血壓病2級(jí)（B對(duì)）。當(dāng)收縮壓和舒張壓處于不同的高血壓分級(jí)時(shí)，按照等級(jí)高的來判別。高血壓病1級(jí)（A錯(cuò)）收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg。高血壓病3級(jí)（C錯(cuò)）收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。高血壓危象（D錯(cuò)）包括高血壓急癥及亞急癥。病情急劇惡化，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓腦病（E錯(cuò)）是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，45歲。一年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平等藥物治療，2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥物治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是A.高血壓3級(jí)，高危B.高血壓1級(jí)C.高血壓2級(jí)，高危D.高血壓3級(jí)，很高危E.高血壓2級(jí)，很高危答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，一年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，由表3-5-1可知收縮壓提示高血壓2級(jí)，舒張壓屬于高血壓3級(jí)，當(dāng)舒張壓和收縮壓不在一個(gè)級(jí)別時(shí)原則為就高不就低，因此該患者為高血壓3級(jí)（BCE錯(cuò)）?；颊咄瑫r(shí)合并無并發(fā)癥的糖尿病，糖尿病為一個(gè)危險(xiǎn)因素，由表3-5-2可知：1～2個(gè)其他危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分層為很高危。綜上所訴，該患者高血壓診斷正確的是高血壓3級(jí)，很高危（D對(duì)A錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男性，46歲。門診測(cè)量血壓130/105mmHg，請(qǐng)問他的高血壓分級(jí)是A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.正常高值高血壓E.血壓正常答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)血壓水平分類可知，該病人收縮壓為正常高值，舒張壓符合2級(jí)高血壓水平，因當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，應(yīng)以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)，故該病人的高血壓分級(jí)為2級(jí)高血壓（B對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男性，65歲。既往高血壓糖尿病病史，吸煙30年。凌晨睡眠中突感呼吸困難，進(jìn)行性加重。入院時(shí)體檢：急性病容，雙上肢血壓200/120mmHg，心率130次/min，兩肺滿布干濕性啰音，心臟向左下擴(kuò)大，診斷首先考慮是A.COPD伴呼吸衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.高血壓性心臟病伴急性左心衰竭D.急性心肌梗死伴急性左心衰竭E.肺栓塞答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女性，62歲。既往高血壓病史，未規(guī)律控制。突發(fā)胸悶，氣喘，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，兩肺底濕性啰音，心律齊，心率120次/min，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心電圖顯示竇性心動(dòng)過速。以下哪組治療方案最為合適A.地高辛，氫氯噻嗪，美托洛爾B.呋塞米，硝酸甘油C.呋塞米，硝普鈉，毛花苷丙D.甘露醇，降壓靈，地西泮E.酚妥拉明，氨茶堿答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析62歲女性患者，高血壓病史，未規(guī)律控制。突發(fā)胸悶，氣喘，不能平臥（提示急性肺淤血）。血壓180/100mmHg（90mmHg≤正常收縮壓＜140mmHg，60mmHg≤正常舒張壓＜90mmHg，提示3級(jí)高血壓），兩肺底濕性啰音（提示肺水腫），心律齊，心率120次/min（正常值為60-100次/min），心尖區(qū)舒張期奔馬律（提示心衰），心電圖顯示竇性心動(dòng)過速，根據(jù)患者個(gè)人史、臨床癥狀和體征、檢查，該患者考慮為高血壓急癥并發(fā)急性心力衰竭。治療藥物包括：①呋塞米：可快速利尿，緩解肺水腫；②硝普鈉：動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，用于治療高血壓急癥及急性左心衰竭，符合題意；③毛花苷丙：強(qiáng)心藥，可輕度增加心排血量、降低左心室充盈壓。故呋塞米，硝普鈉，毛花苷丙（C對(duì)）治療方案最為合適。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女性，66歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高1個(gè)月，平素飲食清淡，有高血壓家族史。查體：血壓150/84mmHg，P72次/min，BMI27kg/m2，下列敘述正確的是A.該病人無需減輕體重B.該病人每天可攝入8g食鹽C.該病人年紀(jì)較大，不需要增加體力活動(dòng)D.該病人有高血壓家族史，因此改善生活方式對(duì)她無益處E.需要同時(shí)評(píng)估病人有無脂代謝異常、高尿酸血癥等心血管危險(xiǎn)因素答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析66歲老年女性患者，血壓增高1個(gè)月，平素飲食清淡，有高血壓家族史。查體：血壓150/84mmHg（90mmHg≤正常收縮壓＜140mmHg，60mmHg≤正常舒張壓＜90mmHg），提示輕度高血壓，P72次/min（正常值為60-100次/min），BMI27kg/m2（正常值為18.5-23.9，提示超重），因此該高血壓病人應(yīng)采用治療性生活方式干預(yù)（D錯(cuò)），如減輕體重（A錯(cuò)）、減少鈉鹽攝入（每人每日食鹽量以不超過6g為宜）（B錯(cuò)）、增加運(yùn)動(dòng)（C錯(cuò)）等。此外，為更好地指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，應(yīng)同時(shí)對(duì)高血壓病人進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女性，68歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高兩年來診。平素多次測(cè)量血壓，波動(dòng)于146-156/70-90mmHg。一直堅(jiān)持生活方式干預(yù)，未服用降壓藥物。體格檢查：BMI28.3kg/m2，左上肢血壓156/82mmHg，右上肢血壓158/80mmHg。頸部及腹部未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫。下列敘述正確的是A.該病人為老年人，不需要控制體重B.該病人為老年人，為觀察治療藥物的效果，避免不良反應(yīng)，優(yōu)先選擇短效降壓藥物C.該病人血壓較高，應(yīng)立即啟動(dòng)聯(lián)合降壓藥物治療D.該病人為老年人，降壓治療優(yōu)先選擇鈣拮抗劑或利尿劑E.該病人可繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)，不需要藥物治療答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析68歲老年女性患者，血壓增高兩年，波動(dòng)于146～156/70～90mmHg，一直堅(jiān)持生活方式干預(yù)，未使用降壓藥物治療，體格檢查：BMI28.3kg/m2（正常值為18.5～23.9），提示肥胖，左上肢血壓156/82mmHg，右上肢血壓158/80mmHg，頸部及腹部未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫，綜上所述，該患者診斷為1級(jí)高血壓（輕度），且有3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、＞65歲女性、肥胖），屬于高危病人，必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療（E錯(cuò)）且需要控制體重（A錯(cuò)）。利尿劑適用于輕、中度高血壓以及老年人高血壓，鈣拮抗劑也對(duì)老年病人有較好降壓療效，故該患者降壓治療應(yīng)優(yōu)先選擇鈣拮抗劑或利尿劑（D對(duì)）。又因該患者為輕度高血壓，根據(jù)降壓藥物應(yīng)用基本原則，應(yīng)從小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（B錯(cuò)），在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療（C錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:40歲，女性。發(fā)現(xiàn)血壓增高1年。母親患高血壓。血壓波動(dòng)在150-170/90-100mmHg左右，常感乏力，口干，夜尿多。偶測(cè)血鉀3.4mmol/L，該患者病因診斷可能為A.原發(fā)性高血壓B.腎小管酸中毒C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.高血壓合并糖尿病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析40歲中年女性患者，血壓增高1年，波動(dòng)在150-170/90-100mmHg左右（2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg），常感乏力，口干，夜尿多（符合低鉀的臨床表現(xiàn)），偶測(cè)血鉀3.4mmol/L（正常值為3.5～5.5mmol/L），提示低血鉀，綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者診斷考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥（D對(duì)）。原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)或腫瘤分泌過多醛固酮所致，臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，可有肌無力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等癥狀，血壓大多為輕、中度升高，約1/3表現(xiàn)為頑固性高血壓。原發(fā)性高血壓（A錯(cuò)）一般無低血鉀。腎小管酸中毒（B錯(cuò)）屬于腎小管疾病，臨床特征為高氯性代謝性酸中毒，可有低鉀血癥或高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥及多尿、多飲等表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤（C錯(cuò)）典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。高血壓合并糖尿病（E錯(cuò)）表現(xiàn)為血糖升高伴多飲多尿，題中無直接能證明患者有糖尿病的依據(jù)。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:病人，男，35歲，血壓升高經(jīng)常在180/105mmHg左右，無高血壓家族史。體檢：上腹部及左鎖骨下可聞及血管雜音，為確診應(yīng)首先選擇何種檢查A.靜脈腎盂造影B.放射性核素腎圖C.血管造影D.尿中VMA測(cè)定E.立臥位RAAS測(cè)定答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析35歲男性患者，血壓升高經(jīng)常在180/105mmHg左右（90mmHg≤正常收縮壓＜140mmHg，60mmHg≤正常舒張壓＜90mmHg，3級(jí)高血壓），無高血壓家族史（提示繼發(fā)性高血壓），上腹部及左鎖骨下可聞及血管雜音（提示血管狹窄），根據(jù)患者個(gè)人史、癥狀和體征，考慮診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎繼發(fā)高血壓。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈造影或CT血管造影（C對(duì)）。靜脈腎盂造影（A錯(cuò)）對(duì)慢性腎盂性腎炎最有診斷價(jià)值。放射性核素腎圖（B錯(cuò)）可反映腎功能的改變，但不能用于病因的診斷。尿中VMA（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-脛基苦杏仁酸）測(cè)定（D錯(cuò)）如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓患者的飲食注意下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類B.以不飽和脂肪酸和亞油酸為主C.多飲食高蛋白D.飲食鉀、鈣豐富而鈉低的食品E.嚴(yán)格控制鹽的攝入量答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病。其中飲食為常見的與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素，高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，因此高血壓患者不宜飲食高蛋白食物（C錯(cuò)，為本題正確答案）。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素，故高血壓患者飲食脂肪類應(yīng)以不飽和脂肪酸和亞油酸為主（B對(duì)）。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)，但鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。因此高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量（E對(duì)），并可多飲食鉀鈣豐富而鈉低的食品（D對(duì)），如新鮮蔬菜和水果。體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益，高血壓患者控制能量的攝入，減輕體重，提倡吃復(fù)合糖類（A對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:我國(guó)高血壓人群個(gè)體特點(diǎn)是A.鹽敏感B.高血糖C.高血脂D.高腎素答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓的發(fā)病主要與遺傳、飲食、精神應(yīng)激、吸煙、體重及藥物等有關(guān)。我國(guó)不同地區(qū)的人群高血壓患病率與當(dāng)?shù)剽c鹽平均攝入量存在顯著正相關(guān)，并且在我國(guó)高血壓人群中，鹽敏感（A對(duì)）者大約占25%～42%。高血糖（B錯(cuò)）、高血脂（C錯(cuò)）是我國(guó)高血壓患者的心血管高危因素，而高腎素（D錯(cuò)）是我國(guó)高血壓患者的發(fā)病機(jī)制之一。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，80歲。高血壓病史30年，收縮壓160mmHg，舒張壓70mmHg。患者脈壓異常的最可能原因A.動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.大動(dòng)脈管壁硬化C.心功能不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.腎功能不全答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，高血壓病史30年，收縮壓160mmHg（正常值＜140mmHg），舒張壓70mmHg（正常值＜90mmHg），患者可診斷為單純收縮期高血壓，且伴脈壓（收縮壓和舒張壓的差值，正常值為30～40mmHg）明顯加大。這種情況通常由于年齡增長(zhǎng)并伴有長(zhǎng)期高血壓引起的大動(dòng)脈管壁硬化（B對(duì)），管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，最終導(dǎo)致血管可擴(kuò)張性降低，大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用減弱，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，結(jié)果使脈壓明顯增大（九版生理學(xué)P121）。動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）（A錯(cuò)）可出現(xiàn)收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，但多伴有心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感等癥狀，?？陕牭较鄳?yīng)瓣膜區(qū)的典型雜音。心功能不全（C錯(cuò)）時(shí)心臟射血功能多會(huì)下降，從而導(dǎo)致收縮壓降低，而舒張壓卻無明顯變化。甲狀腺功能亢進(jìn)（P681）（D錯(cuò)）可由于心臟收縮能力加強(qiáng)，外周血管代償性擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，但甲亢好發(fā)于年輕女性，且多伴有易激動(dòng)、乏力、怕熱、多汗、消瘦等典型癥狀。腎功能不全（E錯(cuò)）多伴全身水腫，且對(duì)脈壓的影響不大。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:下列關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.血壓急劇升高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤B.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)C.高血壓是促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因之一D.長(zhǎng)期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化E.嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管壁病變，血管彈性下降，當(dāng)失去管壁外組織支撐時(shí)，容易引起微小動(dòng)脈瘤；在血壓急劇升高時(shí)，硬化變脆的細(xì)小動(dòng)脈可發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦出血（A錯(cuò)，為本題正確答案）。血壓升高明顯時(shí)，小動(dòng)脈硬化痙攣，局部組織缺血水腫，加之毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生腦水腫，表現(xiàn)為高血壓腦病，出現(xiàn)頭痛、頭暈眼花、嘔吐、視力障礙等癥狀，血壓降低后，部分臨床癥狀可逆轉(zhuǎn)（B對(duì)）。高血壓可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（C對(duì)）。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少（D對(duì)）。高血壓病人的血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，即主動(dòng)脈夾層，夾層突然破裂可導(dǎo)致病人死亡（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:急進(jìn)型高血壓病死因多為A.腦血管意外B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒癥E.休克答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析急進(jìn)型高血壓是指病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展，導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死，以腎臟的改變最突出，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差。腎衰竭（引發(fā)尿毒癥）是急進(jìn)型高血壓的主要死亡原因（D對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:有關(guān)高血壓并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確A.心、腦、腎等器官是主要受累臟器B.眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)C.惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出D.腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右E.高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者發(fā)生惡性高血壓時(shí)舒張壓持續(xù)≥130mmHg，腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，故惡性高血壓以腎臟并發(fā)癥最為突出，而不是腦（C錯(cuò)，為本題正確答案）。高血壓主要累及的臟器為心、腦、腎（A對(duì)）。眼底小動(dòng)脈為唯一可以從體表觀察的小動(dòng)脈，根據(jù)對(duì)眼底血管病變的觀察可了解高血壓血管病變，幫助判斷高血壓的嚴(yán)重程度（B對(duì)）。長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂可發(fā)生腦出血。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中的發(fā)病率比心肌梗塞高5倍左右（D對(duì)）。高血壓腦病發(fā)病機(jī)制之一為血壓過高，使腦部血管灌注增多，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓腦出血的好發(fā)部位是A.中腦B.小腦C.基底節(jié)D.腦室E.腦橋答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓的腦血管病變部位，特別容易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈（C對(duì)）的旁正中動(dòng)脈和小腦齒狀核動(dòng)脈。腦出血之所以多見于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見），是因?yàn)楣?yīng)該區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分支，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊和牽引，致豆紋紋動(dòng)脈易破裂出血（九版病理學(xué)P165）。因此高血壓腦出血的好發(fā)部位是基底節(jié)（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:張某，46歲。頭暈1個(gè)月就診，家中未自測(cè)血壓，既往無高血壓病史。來門診首次測(cè)量左上肢血壓130/85mmHg，右上肢血壓138/92mmHg，下列敘述正確的是A.該病人可以診斷高血壓B.該病人一定存在左鎖骨下動(dòng)脈狹窄C.該病人行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，24h平均血壓128/72mmHg，該病人可以診斷高血壓D.病人多次家庭自測(cè)血壓，血壓波動(dòng)于136-138/84-86mmHg，則該病人可以診斷高血壓E.該病人行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白天平均血壓132/80mmHg，該病人可以診斷高血壓答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析46歲中年患者，既往無高血壓病史，來門診首次測(cè)量左上肢血壓130/85mmHg，右上肢血壓138/92mmHg，一般需非同日測(cè)量三次（A錯(cuò)）血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg才可診斷高血壓?；蛘邊⒖技彝プ詼y(cè)血壓收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg（D對(duì)）和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓收縮壓平均值≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg（C錯(cuò)），白天收縮壓平均值≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg（E錯(cuò)），夜間收縮壓平均值≥120mmHg和（或）舒張壓≥70mmHg進(jìn)一步評(píng)估血壓。該患者左右上臂血壓相差8mmHg（正常值＜10-20mmHg），如果左右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變（B錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女性，58歲。高血壓病史2年，糖尿病病史5年，查白蛋白/肌酐為62mg/g，該病人最為合適的降壓藥為A.CCBB.利尿劑C.β受體阻滯劑D.ACEI或ARBE.α受體阻滯劑答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析58歲女性患者，高血壓病合并糖尿病，白蛋白/肌酐為62mg/g（白蛋白/肌酐≥30mg/g，提示有靶器官損害）。CCB（鈣通道阻滯劑）（A錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，但效果不如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）（D對(duì)）可增加高血壓及糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，并能減少殘存腎小球的高灌注、高濾過，減輕蛋白尿，可有效減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。利尿劑（B錯(cuò)）適用于輕中度高血壓患者，對(duì)單純收縮期高血壓、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)，但影響血脂、血糖、血尿酸代謝，不能改善糖尿、蛋白尿。β受體阻滯劑（C錯(cuò)）特別適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:下列哪項(xiàng)符合原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)A.高血壓2級(jí)伴1個(gè)危險(xiǎn)因素B.高血壓2級(jí)伴2個(gè)危險(xiǎn)因素C.高血壓2級(jí)伴靶器官損害D.高血壓1～2級(jí)伴3個(gè)其他危險(xiǎn)因素E.高血壓3級(jí)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:糖尿病合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)小于A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析糖尿病合并高血壓時(shí)，屬于心血管疾病高危人群。因此應(yīng)該積極降壓治療，為達(dá)到目標(biāo)水平，通常在改善生活方式的基礎(chǔ)上需要兩種以上降壓藥聯(lián)合治療。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)小于130/80mmHg（A對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:對(duì)高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg（D錯(cuò)）。高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg（A對(duì)BCE錯(cuò)）。對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能耐受可降至140mmHg以下。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用的藥物是A.噻嗪類利尿劑B.α受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析噻嗪類利尿劑屬于排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用會(huì)引起低血鉀，因此，若高血壓患者本身合并低鉀血癥，則不宜選用噻嗪類利尿劑（A錯(cuò)，本題正確答案），否則會(huì)進(jìn)一步加重低血鉀。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（B對(duì)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用（P255）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（P255）（C對(duì)）可以通過抑制循環(huán)和組織ACE，使ATⅡ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，起到降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可以通過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)從而起到降壓作用（D對(duì)）。β受體阻滯劑（E對(duì)）可通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。后四種藥物對(duì)血鉀濃度均無明顯影響，可用于合并低鉀血癥的高血壓患者。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓伴高鉀血癥禁用A.螺內(nèi)酯B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.維拉帕米緩釋劑E.美托洛爾答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析螺內(nèi)酯（A錯(cuò)，為本題正確答案）屬于保鉀利尿劑，主要作用于腎遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端，通過拮抗醛固酮或直接抑制Na?-K?交換而具有保鉀作用，因此高血壓伴高鉀血癥禁用螺內(nèi)酯。氫氯噻嗪（C對(duì)）為噻嗪類利尿劑，降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。在排尿的過程中，鉀的排泄也增多，因此高血壓伴高鉀血癥可以使用氫氯噻嗪，其能降低血壓同時(shí)降低血鉀。氨氯地平（B對(duì)）和維拉帕米緩釋劑（D對(duì)）都屬于鈣通道阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯鈣通道減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)。美托洛爾（E對(duì)）屬于選擇性β?受體拮抗劑，可通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。后三種藥物對(duì)血鉀濃度均無明顯影響，并非高血壓伴高鉀血癥禁用藥物。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:關(guān)于高血壓病藥物治療的選擇，下列哪項(xiàng)不正確A.無并發(fā)癥高血壓病患者——利尿劑B.輕中度高血壓病伴周圍血管病者——β受體阻滯劑C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEID.伴有妊娠者——鈣通道拮抗劑E.伴有痛風(fēng)者——ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析β受體拮抗劑由于其可誘發(fā)平滑肌痙攣，故對(duì)伴有哮喘、慢阻肺、周圍血管病等患者禁用（B錯(cuò)，為本題正確答案）。利尿劑可降低血壓，減少高血壓患者并發(fā)癥，是無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物（A對(duì)）。ACEI可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，因此尤其適用于糖尿病并有微量蛋白尿的高血壓病患者（C對(duì)）。鈣通道阻滯劑對(duì)胎兒無明顯不良影響，因此高血壓妊娠期婦女較為安全的降壓藥物為鈣通道阻滯劑（D對(duì)）。ARB的作用與ACEI相似，已證實(shí)它還可降低血尿酸，故對(duì)伴痛風(fēng)的患者適用（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓伴支氣管哮喘患者禁用A.螺內(nèi)酯B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.維拉帕米緩釋劑E.美托洛爾答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析美托洛爾（E錯(cuò)，為本題正確答案）為選擇性β?受體阻滯劑，對(duì)引起支氣管舒張的β?受體作用較弱，增加呼吸道阻力作用較輕，但對(duì)哮喘患者仍需慎用（九版藥理學(xué)P94）。高血壓伴支氣管哮喘患者應(yīng)該禁用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾等，但本題并無此選項(xiàng)，因此美托洛爾為最佳選項(xiàng)。螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）（A對(duì)）和氫氯噻嗪（噻嗪類）（C對(duì)）都屬于利尿劑，降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，支氣管支氣管哮喘患者并無不利影響。氨氯地平（二氫吡啶類）和維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）都屬于鈣通道阻滯劑，其中氨氯地平（B對(duì)）主要缺點(diǎn)是開始治療時(shí)有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，慎用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄和心室率較快的患者。維拉帕米緩釋劑（D對(duì)）抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能，不宜應(yīng)用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者（P255）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，有心肌梗死和高血壓病史，BP150/95mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示輕度高血壓），心率稍快（90次/分），降壓治療宜首選β受體阻滯劑（B對(duì)）。β受體阻滯劑可抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用，而且其還是目前冠心病二級(jí)預(yù)防的常用藥物，特別適合于心率快且伴心肌梗死病史的中青年高血壓患者。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（A錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用（P255）。利尿劑（P253）（C錯(cuò)）降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。適用于單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭的患者。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（D錯(cuò)）可引起反射性交感活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率增快、頭痛等不良反應(yīng)。神經(jīng)節(jié)阻斷劑（九版藥理學(xué)P225）（E錯(cuò)）可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，總外周阻力下降，加上靜脈擴(kuò)張，回心血量和心輸出量減少，使血壓顯著下降。但由于其副作用多，降壓作用過強(qiáng)過快，現(xiàn)僅限用于一些特殊情況，如高血壓危象、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)中的控制性低血壓等。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:關(guān)于高血壓病患者的降壓治療，下列提法正確的是A.血壓控制越低越好，減少靶器官損害B.盡量應(yīng)用單種藥物，降低藥物副反應(yīng)C.血壓控制達(dá)標(biāo)后，藥物需及時(shí)調(diào)整減量D.有并發(fā)癥患者，藥物及治療方案應(yīng)個(gè)體化答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，一般為＜140/90mmHg，并不是越低越好（A錯(cuò)），血壓過低則引起各器官供血不足，甚至引起休克。聯(lián)合用藥可以提高降壓效果并減少單種藥物的用量，降低副作用（B錯(cuò)）。血壓控制達(dá)標(biāo)后，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，避免頻繁換藥、減藥（C錯(cuò)），否則容易引起血壓波動(dòng)或反跳。不僅是有并發(fā)癥患者，實(shí)際上所有病人基本情況均不相同，藥物及治療方案均應(yīng)個(gè)體化（D對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:最易引起低鉀血癥的降壓藥是A.美托洛爾B.卡托普利C.哌唑嗪D.硝苯地平E.氫氯噻嗪答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析氫氯噻嗪（E對(duì)）為噻嗪類利尿劑，通過抑制近端遠(yuǎn)曲小管對(duì)NaCl的重吸收從而產(chǎn)生利尿作用，尿中排出Na?、Cl?外，K?的排泄也增多，長(zhǎng)期服用可引起低血鉀（P253）。美托洛爾（A錯(cuò)）為選擇性β?受體拮抗劑，不良反應(yīng)主要是由于增加氣道阻力而引起的癥狀（P253）。卡托普利（B錯(cuò)）為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使體內(nèi)緩激肽增多，引起刺激性干咳（P255）。哌唑嗪（C錯(cuò)）為α?受體阻斷劑，副作用較多，主要為體位性低血壓（P255）。硝苯地平（D錯(cuò)）為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要通過阻滯L型鈣通道減少鈣離子內(nèi)流，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，引起阻力血管擴(kuò)張，主要不良反應(yīng)有心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等（P255）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓合并痛風(fēng)不宜選用的藥物是A.纈沙坦B.美托洛爾C.貝那普利D.氫氯噻嗪E.硝苯地平控釋片答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。氫氯噻嗪（D對(duì)）利尿劑會(huì)影響血脂、血糖、血尿酸的代謝，加重痛風(fēng)。美托洛爾（B錯(cuò)）主要作用為交感神經(jīng)抑制劑。纈沙坦（A錯(cuò)）作用機(jī)制為抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心律。貝那普利（C錯(cuò)）為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要通過抑制循環(huán)和組織ACE。硝苯地平控釋片（E錯(cuò)）為鈣通道阻滯劑，通過減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓伴支氣管哮喘患者不宜使用的降壓藥是A.β受體拮抗劑B.α受體拮抗劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑E.ACEI答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析β受體拮抗劑會(huì)增加氣道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，所以高血壓伴支氣管哮喘患者不宜使用（A對(duì)）。α受體拮抗劑（B錯(cuò)）主要用于血管痙攣性疾病和休克治療，不屬于高血壓降壓藥物。利尿劑（C錯(cuò)）屬于常規(guī)降壓藥，主要不良影響是低血鉀和影響血脂、血糖和血尿酸的代謝。鈣通道阻滯劑（D錯(cuò)）可用于合并糖尿病、冠心病和周圍血管疾病患者，主要缺點(diǎn)是引起反射性心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。ACEI（E錯(cuò)）特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量下降的高血壓患者，不良反應(yīng)刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:下列哪項(xiàng)是β受體阻滯劑最強(qiáng)的適應(yīng)癥A.高血壓合并腦卒中B.高血壓合并慢性心力衰竭C.高血壓合并糖尿病D.高血壓合并心動(dòng)過緩E.高血壓合并高脂血癥答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析β受體阻滯劑可通過抑制中樞和周圍RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），抑制心肌收縮力和減慢心率而發(fā)揮降壓作用，適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或高血壓合并慢性心力衰竭者（B對(duì)）和心絞痛，對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差。使用β受體阻滯劑會(huì)抑制心肌收縮力和減慢心率可能導(dǎo)致腦供血不足從而加重腦卒中，故高血壓合并腦卒中（A錯(cuò)）病人不宜使用。此外，β受體阻滯劑會(huì)增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，高血壓合并糖尿?。–錯(cuò)）病人使用時(shí)應(yīng)注意。β受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷，所以高血壓合并心動(dòng)過緩（D錯(cuò)）病人不宜使用。高血壓合并高脂血癥（E錯(cuò)）病人聯(lián)用他汀與降壓藥更加適宜。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，87歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgBid，近1周乏力、倦怠、間斷黑矇。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示“PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落”。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.植入永久起搏器B.停用美托洛爾C.將美托洛爾更換為地爾硫卓30mgTidD.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgBidE.將美托洛爾調(diào)整為25mgQd答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析老年患者，10多年的高血壓病史，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，加用美托洛爾（β受體拮抗劑）后出現(xiàn)乏力、倦怠、間斷黑矇（β受體拮抗劑的不良反應(yīng)），心電圖示“PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落”（二度I型房室傳導(dǎo)阻滯）。結(jié)合上述病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的表現(xiàn)最可能為美托洛爾的不良反應(yīng)。由于美托洛爾藥品說明書上明確表示，當(dāng)出現(xiàn)二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用美托洛爾，并且美托洛爾逐漸減量減到25mg時(shí)可直接停藥，本題所用劑量不高，可直接停用，所以最恰當(dāng)?shù)奶幚硎峭Ｓ妹劳新鍫枺˙對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:屬于β受體阻滯劑的降壓藥是A.卡托普利B.硝苯地平C.維拉帕米D.阿替洛爾E.哌唑嗪答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析阿替洛爾（D對(duì)）屬于β受體阻滯劑?？ㄍ衅绽ˋ錯(cuò)）屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。硝苯地平（B錯(cuò)）和維拉帕米（C錯(cuò)）均屬于鈣通道阻滯劑。哌唑嗪（九版藥理學(xué)P87）（E錯(cuò)）屬于選擇性α?受體阻斷劑。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，59歲。頭痛、頭暈1周。感惡心，未嘔吐。既往有支氣管哮喘、痛風(fēng)病史。查體：BP160/80mmHg，心率55次/分，律齊，該患者宜首選的降壓藥物是A.氨氯地平B.卡維地洛C.維拉帕米D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，有支氣管哮喘、痛風(fēng)病史。查體見BP160/80mmHg（二級(jí)高血壓，正常血壓低于120/80mmHg），心率55次/分，律齊（竇性心動(dòng)過緩，正常心率60～100次/分）。根據(jù)病史、體格檢查可以診斷患者有支氣管哮喘、痛風(fēng)、竇性心動(dòng)過緩。氨氯地平（A對(duì)）為長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，對(duì)血脂血糖無明顯影響，尤其適用于老年患者或合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者；長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。維拉帕米為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，非二氫吡啶類抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能不宜在心力衰竭，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用（C錯(cuò)）。卡維地洛和美托洛爾為β受體拮抗劑（P253）β受體拮抗劑對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差。易導(dǎo)致心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩，乏力，四肢發(fā)冷。對(duì)心肌收縮力，竇房結(jié)及房室結(jié)功能均有抑制作用，并可增加氣道阻力（BD錯(cuò)）。氫氯噻嗪（E錯(cuò)）是噻嗪類利尿劑，利尿劑（P253）主要不良反應(yīng)是低血鉀癥和影響血脂，血糖，血尿酸代謝，痛風(fēng)患者禁用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，65歲。高血壓病史10余年，既往有痛風(fēng)病史。查體：BP180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr320μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.噻嗪類利尿劑C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，有痛風(fēng)病史，BP180/100mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示重度高血壓），心率緩慢（50次/分），血Cr320μmol/L。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A錯(cuò)）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（C錯(cuò)）在血肌酐超過3mg/dL（1mg/dL=88.41μmol/L），即265μmol/L時(shí)，需謹(jǐn)慎使用，本例患者血Cr（血肌酐）320μmol/L，因此兩者都不適合作為降壓藥。噻嗪類利尿劑（B錯(cuò)）可升高血糖、血脂和血尿酸，禁用于痛風(fēng)患者。β受體阻滯劑（E錯(cuò)）可拮抗中樞交感神經(jīng)，使心率降低，本例患者心率本來就緩慢（50次/分），若使用可進(jìn)一步降低心率，導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。綜合病史來看，該患者最適宜的降壓藥物是鈣通道阻滯劑中的二氫吡啶類藥物，如非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片等。其不僅適合于老年人收縮期高血壓，而且可使交感活性反射性增強(qiáng)，使患者心率加快，且對(duì)血尿酸和腎功能無明顯影響，因此可作為本例患者首選。非二氫吡啶類藥物可抑制心肌收縮和傳導(dǎo)，并降低患者心率，也不適合心室率緩慢的高血壓患者。本題選項(xiàng)中并無二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，因此最佳答案應(yīng)選擇鈣通道阻滯劑（D對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:糖尿病合并高血壓的患者首選的降壓藥物為A.依那普利B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.特拉唑嗪E.氨氯地平答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析依那普利（A對(duì)）屬于ACEI類降壓藥，其可抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓；還可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白形成，因此特別適合于糖尿病合并高血壓的患者。美托洛爾（B錯(cuò)）屬于選擇性β?受體阻滯劑，能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)（P253）；氫氯噻嗪（C錯(cuò)）屬于噻嗪類利尿劑，可使血脂、血糖、血尿酸升高，故兩者都不適合用于糖尿病合并高血壓的患者。特拉唑嗪（D錯(cuò)）為α?受體阻滯劑，通過降低動(dòng)脈血管阻力，增加靜脈容量來降低血壓，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用（P255）。氨氯地平（P255）（E錯(cuò)）屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于糖尿病伴高血壓患者，但一般不作為首選。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.α受體阻滯劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓合并糖尿病患者最合適的降壓藥是血管緊張素抑制劑（A對(duì)）。因?yàn)檠芫o張素抑制劑（ACEI）可抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓；還可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白形成，因此特別適合于高血壓合并糖尿病的患者。利尿劑（B錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受體阻滯劑（C錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)（P253），兩者都不適合用于糖尿病伴高血壓患者。鈣通道阻滯劑（P255）（D錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于高血壓合并糖尿病患者，但并非最合適的用藥。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（E錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應(yīng)首選A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.ɑ受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑E.利尿劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（A對(duì)）可抑制循環(huán)和組織ACE，使具有強(qiáng)縮血管效應(yīng)的ATⅡ生成減少，擴(kuò)張外周血管，降壓效果起效緩慢而持久。同時(shí)，ACEI不僅可改善胰島素抵抗，還能擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，緩解殘余腎單位的高灌注壓、高濾過的狀態(tài)，這有助于保護(hù)殘存的腎單位，減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，保護(hù)腎功能，因而作為合并糖尿病腎病的高血壓患者的首選用藥。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（B錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用（P255）。鈣通道阻滯劑（P255）（C錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，也無保護(hù)腎功能的作用，故其不能作為本例首選。β受體阻滯劑（P253）（D錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，利尿劑（P253）（E錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，兩者都不適合合并糖尿病腎病的高血壓患者。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），選擇最佳降壓藥物為A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.ACEID.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，高血壓合并糖尿病，有蛋白尿，最佳降壓藥物應(yīng)為ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（C對(duì)）。因?yàn)锳CEI可抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓；還可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白形成，因此特別適合于高血壓合并糖尿病的患者。利尿劑（A錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受體阻滯劑（P253）（E錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，兩者都不適合用于糖尿病伴高血壓患者。鈣通道阻滯劑（P255）（B錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于高血壓合并糖尿病患者，但并非首選用藥。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（D錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:合并糖尿病的高血壓患者，血清肌酐正常，降壓治療宜首選的藥物是A.噻嗪類利尿劑B.α受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析合并糖尿病的高血壓患者降壓治療宜首選的藥物是血管緊張素抑制劑（C對(duì)）。因?yàn)檠芫o張素抑制劑（ACEI）可抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓；還可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白形成，因此特別適合于合并糖尿病的高血壓患者。噻嗪類利尿劑（A錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受體阻滯劑（P253）（E錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，兩者都不適合用于合并糖尿病的高血壓患者。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（B錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（P255）（D錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于高血壓合并糖尿病患者，但并非首選降壓藥物。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，35歲。發(fā)現(xiàn)高血壓7個(gè)月，未服藥。改善生活行為后血壓為140－150/90-95mmHg，心率56次/分。該患者治療首選的藥物是A.維拉帕米B.哌唑嗪C.利血平D.培哚普利E.比索洛爾答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，有高血壓病史，血壓稍偏高，心率偏低（正常值60～100次/分），最適宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。培哚普利（D對(duì)）屬于ACEI類，是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變，可改善心肌及小血管重構(gòu)，改善舒張功能。維拉帕米（A錯(cuò)）屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，比索洛爾（E錯(cuò)）屬于β受體拮抗劑，兩者都可使心率降低。哌唑嗪（B錯(cuò)）為α?受體拮抗劑，利血平（C錯(cuò)）為交感神經(jīng)抑制劑，兩者都曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，但可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療（P255）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:糖尿病伴高血壓患者首選的降壓藥是A.利尿劑B.硝酸甘油C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析糖尿病伴高血壓患者首選的降壓藥是血管緊張素抑制劑（E對(duì)）。因?yàn)檠芫o張素抑制劑（ACEI）可抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓；還可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白形成，因此特別適合于糖尿病伴高血壓患者。利尿劑（A錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受體阻滯劑（P253）（D錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，兩者都不適合用于糖尿病伴高血壓患者。硝酸甘油（P258）（B錯(cuò)）可擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈，主要用于高血壓急癥伴急性心力衰竭或急性冠脈綜合癥。鈣通道阻滯劑（P255）（C錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于糖尿病伴高血壓患者，但一般不作為首選。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確A.使血管緊張素Ⅱ生成減少B.抑制激肽酶Ⅱ的作用C.間接使PGI?合成增多D.NO合成減少E.抑制交感神經(jīng)活性答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓機(jī)制如下：抑制ACE，使AngⅠ（血管緊張素Ⅰ）轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ（血管緊張素Ⅱ）減少（A對(duì)），從而產(chǎn)生血管舒張；同時(shí)減少醛固酮分泌，以利于排鈉；特異性腎血管擴(kuò)張亦加強(qiáng)排鈉作用；抑制激肽酶Ⅱ（B對(duì)）從而抑制緩激肽的降解，使緩激肽增多；抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性（E對(duì)）（九版藥理學(xué)P231）。體內(nèi)緩激肽增多后，可激活激肽B?受體而使PGI?（前列環(huán)素）（C對(duì)）和NO合成增加（D錯(cuò)，為本題正確答案），發(fā)揮其舒張血管作用而降低血壓。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，71歲。2型糖尿病史10年。查體：BP140/95mmHg，心率65次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr160μmol/L，血K?4.2mmol/L，尿蛋白（+）。該患者降血壓藥應(yīng)首選A.鈣通道阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年女性，有2型糖尿病病史，BP140/95mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示輕度高血壓），血Cr160μmol/L（正常值44～133μmol/L），血K?4.2mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），尿蛋白（+），患者考慮診斷為糖尿病合并高血壓。該患者降血壓藥應(yīng)多選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）（C對(duì)）。ARB降壓作用主要通過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)作用；和ACEI一樣，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。故ACEI和ARB都特別適合于糖尿病合并高血壓患者。要注意的是，一般常把ACEI作為糖尿病合并高血壓患者的首選用藥，本題答案中無ACEI選項(xiàng)，因此可選擇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑作為該患者的首選用藥。鈣通道阻滯劑（P255）（A錯(cuò)）對(duì)血脂、血糖等無明顯影響，可用于高血壓合并糖尿病患者，但并非首選用藥。利尿劑（B錯(cuò)）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受體阻滯劑（P253）（E錯(cuò)）能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，兩者都不適合用于糖尿病伴高血壓患者。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（D錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓病并發(fā)2型糖尿病患者首選的藥物是A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（A對(duì)）可增加高血壓及糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，并能減少殘存腎小球的高灌注、高濾過，減輕蛋白尿，可有效減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，因此高血壓合并2型糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑（B錯(cuò)）為變異型心絞痛的首選藥物。β受體阻滯劑（C錯(cuò)），可增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，因此不能作為高血壓合并2型糖尿病首選。噻嗪類利尿劑（D錯(cuò)）適用于輕、中度高血壓患者，對(duì)單純收縮期高血壓，鹽敏感性高血壓治療效果好。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，67歲。雙下肢水腫1個(gè)月，既往高血壓病史15年，未規(guī)范用藥治療。查體：BP160/100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐97μmol/L，血鉀3.4mmol/L，尿蛋白（++）。應(yīng)首選的降壓藥物是A.鈣通道阻滯劑B.a受體拮抗劑C.噻嗪類利尿劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.β受體拮抗劑答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年女性，高血壓病史15年，BP160/100mmHg（正常值90～120/60～80mmHg，提示中度高血壓），雙下肢輕度凹陷性水腫，血Cr97μmol/L（正常值44～133μmol/L），血K?3.4mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），尿蛋白（++），患者考慮診斷為高血壓。因合并有蛋白尿，該患者降血壓藥應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（D對(duì)）。鈣通道阻滯劑（A錯(cuò)）主要缺點(diǎn)之一是引起下肢水腫，故此患者不應(yīng)選用鈣通道阻滯劑。用于抗高血壓治療的α受體拮抗劑（B錯(cuò)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。利尿劑（C錯(cuò)）主要適用于單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭的患者。β受體阻滯劑（E錯(cuò)）主要適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最適用的臨床情況A.高血壓伴主動(dòng)脈瓣狹窄B.妊娠期高血壓C.高血壓伴左心室肥厚D.高血壓伴高血鉀癥E.高血壓伴雙腎動(dòng)脈狹窄答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE減少血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成而抑制RAAS，并通過抑制緩激肽降解而增強(qiáng)緩激肽活性及緩激肽介導(dǎo)的前列腺素生成，發(fā)揮降壓作用；也可通過降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機(jī)制的不利影響，改善心室重塑，因此最適用于高血壓伴左心室肥厚（C對(duì)）。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動(dòng)脈瓣狹窄患者（P297）。這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血減少，引起血壓下降，機(jī)體為了保持重要臟器的血流灌注，通過激活神經(jīng)體液機(jī)制，讓外周血管收縮，來維持灌注壓。如果使用了以上兩種藥會(huì)造成左室舒張末壓過度下降，導(dǎo)致心排出量減少，引起直立性低血壓。因此血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不適用于高血壓伴主動(dòng)脈狹窄患者（A錯(cuò)）。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（BDE錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析在腎動(dòng)脈阻塞或腎動(dòng)脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能加重腎功能損傷，升高血漿肌酐濃度，甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。這是因?yàn)檠芫o張素Ⅱ能可通過收縮出球小動(dòng)脈維持腎灌注壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舒張出球小動(dòng)脈，降低腎灌注壓，導(dǎo)致腎濾過率與腎功能降低（九版藥理學(xué)P204）。因此合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（B錯(cuò)，為本題正確答案）。鈣通道阻滯劑（P255）（A對(duì)）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者不宜應(yīng)用非二氫吡啶類。電解質(zhì)紊亂或高尿酸血癥的患者不宜使用利尿劑（C對(duì)）。急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者不宜使用β受體阻滯劑（D對(duì)）。用于抗高血壓治療的α受體阻滯劑（E對(duì)）主要為α?受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:血肌酐超過265umol/L時(shí)慎用的降壓藥是A.美托洛爾B.氨氯地平C.硝苯地平D.阿替洛爾E.依那普利答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，當(dāng)患者血肌酐超過3mg/dL（1mg/dL=88.41umol/L），即265umol/L時(shí)，需謹(jǐn)慎使用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀水平（E對(duì)）。美托洛爾（A錯(cuò)）和阿替洛爾（D錯(cuò)）屬于β受體拮抗劑（P253），可通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和降低心率發(fā)揮降壓作用，急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。氨氯地平（B錯(cuò)）和硝苯地平（C錯(cuò)）屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要缺點(diǎn)是開始治療時(shí)有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，在重度主動(dòng)脈瓣狹窄和心室率較快時(shí)慎用。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:下列關(guān)于治療高血壓常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.降壓作用持久、平穩(wěn)B.治療劑量窗的范圍較窄C.最大降壓作用在服藥后6～8周出現(xiàn)D.與藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的降壓作用主要通過拮抗血管緊張素受體亞型AT?來發(fā)揮作用，臨床藥理基本特點(diǎn)為：多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬（B錯(cuò)，為本題正確答案）；降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)（A對(duì)），一般在6～8周時(shí)才達(dá)最大作用（C對(duì)）,作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24h以上（需要注意區(qū)別的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/ACEI的最大作用時(shí)間為3～4周）；ARB直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少（D對(duì)），不會(huì)引起刺激性干咳（ACEI的典型常見不良反應(yīng)），持續(xù)治療的依從性高，但長(zhǎng)期應(yīng)用有升血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，使用藥物期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平，臨床上尤其適用于預(yù)防左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)，以及糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征或糖尿病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，也用于不能耐受ACEI的患者。禁忌癥為高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者及妊娠期婦女。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:高血壓病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適A.ACEI制劑B.β-受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.利尿劑E.α-受體阻滯劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者高血壓病合并糖尿病，且尿蛋白（+）、血肌酐正常，提示輕度腎功能不全。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（A對(duì)）可增加高血壓及糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，并能減少殘存腎小球的高灌注、高濾過，減輕蛋白尿，可有效減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超過265μmol/L，即3.0mg/dl）有可能反而使腎功能惡化。β-受體阻滯劑（B錯(cuò)）特別適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。鈣離子拮抗劑（十版內(nèi)科學(xué)P268）（C錯(cuò)）適用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。利尿劑（D錯(cuò)）適用于輕中度高血壓患者，對(duì)單純收縮期高血壓、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)，但影響血脂、血糖、血尿酸代謝，不能改善糖尿、蛋白尿。α-受體阻滯劑（E錯(cuò)）用于治療外周血管痙攣性疾病，也可用于治療休克和嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓的治療。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，65歲，2型糖尿病病史20年，查體：BP160/95mmHg，心率65次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血Scr160μmol/L，血K?4.2mmol/L.尿蛋白（+），該患者降壓藥首選A.利尿劑B.α受體拮抗劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.鈣通道阻滯劑E.β受體拮抗劑答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析女，65歲，2型糖尿病病史20年，查體：BP160/95mmHg（高血壓2級(jí)），心率65次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血Scr160μmol/L（女性正常值44-97μmol/L），血K?4.2mmol/L.尿蛋白（+），該患者降壓藥首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（C對(duì)）。該患者患有糖尿病且尿蛋白（+），選用ARB能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白。患者血Scr160μmol/L，未超過3mg/dl，所以首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。該患者降壓藥可加用利尿劑，但不為首選（A錯(cuò)）。鈣通道阻滯劑（D錯(cuò)）可用于合并糖尿病的高血壓患者，且對(duì)老年人降壓療效好，但不作為首選。患者心率不快且β受體拮抗劑（E錯(cuò)）增加胰島素抵抗，可能掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，因此不考慮該藥。α受體拮抗劑（B錯(cuò)）副作用較多不作為首選。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，80歲。高血壓病史20年。間斷頭暈，既往有痛風(fēng)史，查體：BP180/90mmHg，心率52次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查，血肌酐100μmol/L。血鉀正常，該患者的最適宜降壓治療方案是A.纈沙坦與美托洛爾B.氨氯地平與美托洛爾C.纈沙坦與氫氯噻嗪D.氨氯地平與氫氯噻嗪E.纈沙坦與氨氯地平答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，BP180/90mmHg（正常值90～120mmHg/60～80mmHg），三級(jí)，心率52次/分（正常值60～80次/分），低緩。美托洛爾（AB錯(cuò)）是β受體拮抗劑，適用于心率較快的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差，不適用于心動(dòng)過緩的患者。氫氯噻嗪（CD錯(cuò)）是噻嗪類利尿藥，適用于輕中度高血壓，該患者為高血壓三級(jí)，為重度，痛風(fēng)患者禁用。纈沙坦（E對(duì)）是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，適用于心臟收縮的高血壓病人。氨氯地平（E對(duì)）是鈣通道阻滯劑，降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，適用于老年病人。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓。BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是A.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.普奈洛爾、卡托普利E.螺內(nèi)酯、福辛普利答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中老年女性，糖尿病腎病伴高血壓，BP170/100mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，提示中度高血壓），心率偏慢（正常值60～100次/分），血肌酐稍偏高（正常值44～133μmol/L），最適宜的治療藥物組合是氨氯地平、纈沙坦（B對(duì)）。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）一樣，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適合于糖尿病腎病伴高血壓患者。氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可使交感活性反射性增強(qiáng)，引起心率增快，對(duì)老年患者也有較好降壓效果。本患者心率偏慢（54次/分），故可使用氨氯地平治療。綜上所述，此患者最適宜的治療藥物組合是氨氯地平、纈沙坦。吲達(dá)帕胺（九版藥理學(xué)P214）為類似噻嗪類的利尿劑，其利尿作用與噻嗪類相似，故氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（A錯(cuò)）合用會(huì)進(jìn)一步升高血糖、血脂等，不適合糖尿病腎病伴高血壓患者。美托洛爾為選擇性β?受體阻滯劑，普奈洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，兩者對(duì)心肌都有負(fù)性頻率作用，即減慢患者心率，使用這兩種藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，因此美托洛爾、維拉帕米（C錯(cuò)）和普奈洛爾、卡托普利（D錯(cuò)）兩組組合藥物不適合本例患者。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，可引起高血鉀，不宜與ACEI（包括福辛普利）、ARB合用，腎功能不全者慎用（P253），故螺內(nèi)酯、福辛普利（E錯(cuò)）也不是最適宜的治療藥物組合。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:腎動(dòng)脈狹窄者慎用A.巰甲丙脯酸（開搏通）B.環(huán)磷酰胺C.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）E.呋塞米（速尿）答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析巰甲丙脯酸（開搏通）（A錯(cuò)，為本題正確答案）就是卡托普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），若患者存在腎動(dòng)脈狹窄，ACEI能加重腎功能損傷，升高血漿肌酐濃度，甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。這是因?yàn)檠芫o張素Ⅱ能可通過收縮出球小動(dòng)脈維持腎灌注壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舒張出球小動(dòng)脈，降低腎灌注壓，導(dǎo)致腎濾過率與腎功能降低（九版藥理學(xué)P204）。因此腎動(dòng)脈狹窄者慎用巰甲丙脯酸（開搏通）。環(huán)磷酰胺（九版藥理學(xué)P447）（B對(duì)）是最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，可干擾DNA及RNA合成；低分子肝素（P233）（C對(duì)）為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常規(guī)抗凝藥物；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）（D對(duì)）是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，主要用于過敏性與炎癥性疾病；呋塞米（速尿）（E對(duì)）是作用于髓袢升支粗段的強(qiáng)效利尿劑，這四種藥物均無引起血管痙攣，加重腎動(dòng)脈狹窄程度的副作用，可用于腎動(dòng)脈狹窄者。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓的患者血清肌酐水平不宜超過A.177μmol/LB.88μmol/LC.133μmol/LD.221μmol/LE.265μmol/L答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析血肌酐超過3mg/dl（即265μmol/L）患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀水平。其中血肌酐濃度換算公式為：1mg/dl=88.4μmol/L（ABCD錯(cuò)，E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，76歲。高血壓病史1年，血壓波動(dòng)于170～190/60～65mmHg，查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于A.140mmHgB.170mmHgC.130mmHgD.150mmHgE.160mmHg答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，各項(xiàng)檢查均正常，血壓波動(dòng)于170～190/60～65mmHg，該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于150mmHg（D對(duì)BCE錯(cuò)），如能耐受可降至140mmHg（A錯(cuò)）以下。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:關(guān)于老年人高血壓腦病的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合A.血壓波動(dòng)小B.容易發(fā)生心功能不全C.容易出現(xiàn)體位性低血壓D.壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退E.以收縮壓增高為主答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析一般認(rèn)為，老年人高血壓指年齡超過60歲的高血壓。老年人常合并動(dòng)脈硬化，血管彈性貯血作用降低，且壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退（D對(duì)），因此血壓波動(dòng)性大（A錯(cuò)，為本題正確答案），容易出現(xiàn)體位性低血壓（C對(duì)）（體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓）。老年人高血壓常伴心臟、腎臟及腦等器官不同程度損害，較易發(fā)生心功能不全（B對(duì)）。老年人血管彈性下降，心室收縮期大動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮壓明顯升高，而心室舒張期則因動(dòng)脈彈性回縮能力下降，導(dǎo)致舒張壓降低，因此老年人高血壓以收縮壓增高為主（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:頑固性高血壓最常見于A.高齡B.遺傳C.病程長(zhǎng)D.體位性E.未規(guī)律服藥答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析盡管使用了包括利尿劑在內(nèi)的三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療后，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，或者使用四種或四種以上降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)也稱為頑固性高血壓，最常見于廣泛動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化的老年人（A對(duì)BCDE錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:下列哪項(xiàng)是惡性高血壓的主要診斷依據(jù)A.發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重B.舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴眼底出血滲出、視乳頭水腫和腎臟損害C.發(fā)病年齡在40歲左右，伴有大量蛋白尿D.舒張壓明顯增高，伴嚴(yán)重頭痛，眼底檢查有出血滲出、視乳頭水腫E.病人有大量蛋白尿答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析惡性高血壓是指少數(shù)病人病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴眼底出血滲出、視乳頭水腫和腎臟損害（B對(duì)D錯(cuò)），持續(xù)蛋白尿（CE錯(cuò)）、血尿與管型尿。而發(fā)病急驟（A錯(cuò)）雖是其特點(diǎn)，但不能作為診斷依據(jù)。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男性，50歲。有高血壓病史5年，近期未按時(shí)服藥。近日出現(xiàn)視物模糊伴心悸，測(cè)血壓為230/130mmHg，查尿蛋白+++。診斷首先考慮A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.惡性高血壓C.高血壓危象D.高血壓腦病E.高血壓腎臟改變答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析50歲中年男性患者，高血壓病史5年，近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)視物模糊伴心悸，測(cè)血壓為230/130mmHg（正常值＜120/80mmHg），提示血壓異常升高，查尿蛋白+++，（提示腎臟損害突出），綜上所述，考慮診斷為惡性高血壓（B對(duì)）。惡性高血壓是指少數(shù)病人病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害更加突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。嗜鉻細(xì)胞瘤（A錯(cuò)）典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。高血壓危象（C錯(cuò)）以收縮壓顯著升高為主，不強(qiáng)調(diào)舒張壓的高低。高血壓腦病（D錯(cuò)）是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，引起一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)，如抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等。內(nèi)科學(xué)第三篇第五章高血壓1:男，32歲，發(fā)