內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:女性，45歲，近2年來常感心慌、氣促，伴頭暈、失眠、多夢和上腹飽脹感，勞累和情緒不佳時易發(fā)。體檢示血壓120/70mmHg，甲狀腺不大，心界不大，心率120次/min，偶聞及期前收縮，各瓣膜區(qū)無雜音。心電圖示竇性心動過速，ST段輕度下移。超聲心動圖顯示二尖瓣輕度反流。T?、T?、TSH正常。該患者最有可能的診斷是什么A.病毒性心肌炎B.甲狀腺功能亢進癥C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.心血管神經(jīng)癥E.心肌病答案：D標準解析45歲女性患者（符合心血管神經(jīng)癥多見于更年期婦女），近2年來常感心慌、氣促，伴頭暈、失眠、多夢和上腹飽脹感，勞累和情緒不佳時易發(fā)（心血管神經(jīng)癥的患者可因工作緊張、壓力較大等精神因素引起，并可有上述自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀）。體檢血壓120/70mmHg（正常值為139-60/60-89mmHg，血壓正常），甲狀腺不大，心界不大，心率120次/min（正常心率60-100次/min，心率略快），偶聞及期前收縮（心血管神經(jīng)癥患者可出現(xiàn)短促心血管雜音或期前收縮），各瓣膜區(qū)無雜音。實驗室檢查T?、T?、TSH正常（上述檢查無器質(zhì)性病變的證據(jù)）。綜合該患者的病史、體查、實驗室檢查，該患者診斷考慮為心血管神經(jīng)癥（D對）。病毒性心肌炎（A錯）典型表現(xiàn)為發(fā)病前1-3周有發(fā)熱等病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟省⑩?。甲狀腺功能亢進癥（B錯）主要表現(xiàn)為因血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進，大多數(shù)甲狀腺功能亢進癥患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–錯）是發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。心肌?。‥錯）是一組異質(zhì)性心肌疾病，常表現(xiàn)為心肌肥厚或擴張等，有心臟器質(zhì)性病變的證據(jù)。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:女性，55歲，一月前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭暈，每次持續(xù)1h左右，伴出汗，無胸痛。最近失眠、消瘦、情緒易激動。有高血壓病史1年。發(fā)作時心電圖示房性期前收縮，運動平板試驗、心臟影超、冠狀動脈造影均陰性。對于該患者，以下哪一種疾病的可能性最小A.心血管神經(jīng)癥B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀腺功能亢進D.病毒性心肌炎E.變異性心絞痛答案：E標準解析55歲女性患者，一月前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭暈（提示有毒感染前驅(qū)癥狀，不排除病毒性心肌炎（D對）），伴出汗（嗜鉻細胞瘤（B對）患者特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，伴面色蒼白、大汗淋漓、心動過速等），近期失眠、消瘦（甲狀腺功能亢進（C對）時代謝增強，有消瘦表現(xiàn)）、情緒易激動（心血管神經(jīng)癥（A對）可因情緒激動等引起）?；颊哌\動平板試驗、心臟影超、冠狀動脈造影均陰性（變異型心絞痛CTA（CT血管造影）可見冠脈異常）。綜上所得該病人最不可能的一種疾病是變異型心絞痛（E錯，為本題正確答案）內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:下列哪項不是心血管神經(jīng)癥的體征A.心臟擴大B.呼吸深快C.心率增快D.心音增強E.偶發(fā)室性期前收縮答案：A標準解析心血管神經(jīng)癥病人主訴較多，但體格檢查又缺乏有重要病理意義的陽性體征。病人可有胸悶、呼吸不暢的表現(xiàn)，故呼吸深快（B對）以改善癥狀；亦可發(fā)現(xiàn)心率增快（C對），心音增強（D對）的體征，心電圖可示竇性心動過速、房性或偶發(fā)室性期前收縮（E對）和非特異性ST-T改變。該病在臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，所以無心臟擴大（A錯，為本題正確答案）的體征。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:女性，50歲，近1個月來反復(fù)心前區(qū)隱痛，部位不固定，每次持續(xù)數(shù)小時，無大汗淋漓，含服硝酸甘油不能緩解，多次檢查EKG，動態(tài)心電圖，平板運動試驗均無異常，服用勞拉西泮片可緩解。應(yīng)診斷為A.心血管神經(jīng)癥B.X綜合征C.不穩(wěn)定性心絞痛D.穩(wěn)定性心絞痛E.心肌炎答案：A標準解析50歲女性患者，近來有心前區(qū)隱痛表現(xiàn)，部位不固定，每次可持續(xù)數(shù)小時，且含服硝酸甘油不能緩解（心血管神經(jīng)癥以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)，心前區(qū)局限疼痛部位不固定且持續(xù)時間一般較長，含服硝酸甘油不能緩解）。EKG，動態(tài)心電圖，平板運動試驗均無異常（無支持心臟器質(zhì)性病變的證據(jù)），服用勞拉西泮片可緩解（伴焦慮癥狀的心血管神經(jīng)癥患者建議抗焦慮藥物如苯二氮?類勞拉西泮治療）。綜合該患者的病史、體查、實驗室檢查，該患者診斷考慮為心血管神經(jīng)癥（A對）。X綜合征（B錯）具有心絞痛或類似心絞痛的癥狀，但其運動平板試驗會出現(xiàn)ST段下移。不穩(wěn)定性心絞痛（C錯）胸痛時間一般為數(shù)十分鐘，癥狀輕者含服硝酸甘油可緩解，但其會有心絞痛特征性心電圖，為一過性ST段（抬高或壓低）和T波（低平或倒置）改變，其中ST段的動態(tài)改變（≥0.1mV的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛（D錯）常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油可緩解。心肌炎（E錯）常因病毒感染引起，常有感染前驅(qū)癥狀，查體常有心律失常，心率增快但與體溫不相稱現(xiàn)象，聽診可聞及奔馬律。心電圖可見ST-T改變。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:下列關(guān)于心血管神經(jīng)癥治療的描述，正確的是A.心理治療為主B.藥物治療為主C.心理治療為主，藥物治療為輔D.心理治療為輔，藥物治療為主E.兩者均重要答案：C標準解析心血管神經(jīng)癥的治療應(yīng)以心理治療為主，藥物治療為輔（C對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:以下哪些屬于心血管神經(jīng)癥的表現(xiàn)A.在靜脈滴注異丙腎上腺素時心率增快常比正常人慢B.動脈搏動增強C.左心室射血速度增快D.對疼痛刺激有異常反應(yīng)E.交感神經(jīng)亢進答案：BCDE標準解析在心血管神經(jīng)癥的發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進（E對），交感與副交感神經(jīng)功能失平衡。病人心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人明顯增快（A錯）；同時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強（B對）、左心室射血速度增快（C對）等；也可出現(xiàn)對運動、心理學(xué)測試或?qū)μ弁创碳び挟惓７磻?yīng)（D對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:以下哪些描述符合心血管神經(jīng)癥胸痛的特點A.疼痛部位不固定B.疼痛性質(zhì)為針刺樣C.疼痛多在靜息狀態(tài)發(fā)生D.持續(xù)時間可在半小時E.含硝酸甘油5min內(nèi)緩解答案：ABCD標準解析心血管神經(jīng)癥胸痛的特點與典型心絞痛不同，其疼痛部位不固定（A對），多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等；其疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣（B對）、牽扯樣或刀割樣；其多在靜息狀態(tài)時發(fā)生（C對），與勞力活動無關(guān)；其持續(xù)時間長短不定，一般較長，可達半小時（D對）；但含服硝酸甘油不能緩解該疼痛（E錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第十三章心血管神經(jīng)癥1:下列哪些屬于心血管神經(jīng)癥的治療方法A.抗焦慮藥物B.運動鍛煉C.抗抑郁藥物D.硝酸甘油E.精神心理行為治療答案：ABCE標準解析心血管神經(jīng)癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先，應(yīng)鼓勵病人調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游和運動鍛煉（B對）；若焦慮癥狀明顯的病人可選用抗焦慮藥物（A對）如苯二氮?類