內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:判斷風(fēng)濕熱活動性的指標(biāo)不包括A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.ASO陽性D.發(fā)熱、乏力E.a2-球蛋白增高答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析ASO陽性（C錯(cuò)，為本題正確答案），只能表明近期內(nèi)有A組乙型溶血性鏈球菌感染，不能判斷是否處于風(fēng)濕熱活動期。風(fēng)濕熱活動指標(biāo)有，血沉增快（A對）、C反應(yīng)蛋白升高（B對）、發(fā)熱、乏力（典型臨床表現(xiàn)，D對），a2-球蛋白增高（E對）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:關(guān)于急性風(fēng)濕熱的實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白增高C.血白細(xì)胞增多D.心電圖P-R間期縮短E.抗鏈球菌抗體滴度升高答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，因此實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)提示鏈球菌感染的指標(biāo)如白細(xì)胞升高（C對）、抗鏈球菌抗體滴度升高（E對）。風(fēng)濕熱急性期80%的患者出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快（A對）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高（B對）。風(fēng)濕性心臟炎累及心臟傳導(dǎo)組織，引起房室傳導(dǎo)減慢，其心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長（D錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪種細(xì)菌感染與風(fēng)濕熱有關(guān)A.金黃色葡萄球菌B.白色葡萄球菌C.肺炎球菌D.流感桿菌E.A組乙型溶血性鏈球菌答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱（RF）是一種因A組鏈球菌（GAS）感染（E對）咽部引起的遲發(fā)性、非化膿性后遺癥。葡萄球菌是一群革蘭氏陽性球菌，其代表種有金黃色葡萄球菌（A錯(cuò)）、白色葡萄球菌（B錯(cuò)）、檸檬色葡萄球菌等，主要引起化膿性感染，如葡萄球菌肺炎；肺炎球菌（C錯(cuò)）主要引起肺炎鏈球菌肺炎；流感桿菌（D錯(cuò)）為CAP（社區(qū)獲得性肺炎）的常見病原體。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:女，36歲，患風(fēng)心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短，下肢浮腫，尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.心臟性猝死E.急性右心衰竭答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，有10年風(fēng)心病史，近來心悸、胸悶痛、氣短，下肢浮腫，尿少，提示心衰（風(fēng)心病患者二尖瓣最常受累，其次是主動脈瓣）。患者突然暈倒，意識喪失，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，為心臟性猝死的表現(xiàn)（D對）。腦栓塞（A錯(cuò)）主要發(fā)生于中老年，多由動脈粥樣硬化的病因，風(fēng)心病疣狀贅生物不易脫落。急性左心衰竭（B錯(cuò)）（P174）時(shí)有急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭（E錯(cuò)）（P174）是引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征，有外周靜脈淤血征象，如頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝-頸靜脈反流陽性。癲癇大發(fā)作（C錯(cuò)）也稱全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)A.心臟炎B.急性反應(yīng)物（ESR，CRP）增高C.多關(guān)節(jié)炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)Jones（1992年）AHA修訂標(biāo)準(zhǔn)，急性反應(yīng)物（ESR，CRP）增高（B錯(cuò)，為本題正確答案）只是作為風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)。風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎（A對）、多關(guān)節(jié)炎（C對）、舞蹈?。―對）、環(huán)形紅斑（E對）、皮下結(jié)節(jié)等。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪項(xiàng)是風(fēng)濕熱合并舞蹈病治療的首選用藥A.阿司匹林B.青霉素C.維生素D.糖皮質(zhì)激素E.丙戊酸答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析對于風(fēng)濕熱合并舞蹈病的治療首選丙戊酸（E對）。單純關(guān)節(jié)受累，首選非甾體抗炎藥，常用阿司匹林（A錯(cuò)）。青霉素（B錯(cuò)）多用于殺滅鏈球菌，避免RF（風(fēng)濕熱）反復(fù)發(fā)作。風(fēng)濕熱發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素（D錯(cuò)）治療。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪項(xiàng)是風(fēng)濕性心臟炎抗風(fēng)濕治療的首選藥物A.阿司匹林B.青霉素C.維生素D.糖皮質(zhì)激素E.丙戊酸答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟炎抗風(fēng)濕治療的首選藥物是糖皮質(zhì)激素（D對）。單純關(guān)節(jié)受累，首選非甾體抗炎藥，常用阿司匹林（A錯(cuò)）。青霉素（B錯(cuò)）仍被公認(rèn)為是殺滅鏈球菌最有效的藥物。風(fēng)濕熱合并舞蹈病時(shí)首選丙戊酸（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪項(xiàng)是風(fēng)濕熱單純關(guān)節(jié)受累的首選藥物A.阿司匹林B.青霉素C.維生素D.糖皮質(zhì)激素E.丙戊酸答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱單純關(guān)節(jié)受累的首選藥物是阿司匹林（A對）。青霉素（B錯(cuò)）多用于殺滅鏈球菌，消除咽部鏈球菌感染，避免RF（風(fēng)濕熱）反復(fù)發(fā)作。發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素（D錯(cuò)）治療。風(fēng)濕熱合并舞蹈病時(shí)首選丙戊酸（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪項(xiàng)是風(fēng)濕熱的“繼發(fā)性預(yù)防”的主要措施A.增強(qiáng)體質(zhì)B.防止呼吸道感染C.避免寒冷D.每月肌注長效青霉素E.避免潮濕答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析有RF（風(fēng)濕熱）史或已患RHD（風(fēng)濕性心臟病）者持續(xù)應(yīng)用有效抗生素，避免GAS（A組鏈球菌）侵入而誘發(fā)RF再發(fā)，因此風(fēng)濕熱的“繼發(fā)性預(yù)防”主要措施是每月肌注長效青霉素（D對）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:急性風(fēng)濕熱合并心臟炎的患者，使用阿司匹林的總療程為A.1-2周B.3-6周C.6-8周D.8-10周E.大于12周答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析對于急性風(fēng)濕熱合并心臟炎的病人，使用阿司匹林的總療程是大于12周（E對）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)炎C.心臟炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析發(fā)熱是由GAS（咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌）感染后引起的前驅(qū)癥狀之一，并非風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)（A錯(cuò)，為本題正確答案），而為次要表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎（B對）、心臟炎（C對）、舞蹈?。―對）、環(huán)形紅斑（E對）均是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:不屬于風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要表現(xiàn)的是A.關(guān)節(jié)痛B.舞蹈病C.皮下小結(jié)D.環(huán)形紅斑E.心臟炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones（1992年）AHA修訂標(biāo)準(zhǔn)]中主要表現(xiàn)包括心臟炎（E對）、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈?。˙對）、環(huán)形紅斑（D對）、皮下結(jié)節(jié)（C對）。次要表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)痛（A錯(cuò)，為本題正確答案）、發(fā)熱、急性反應(yīng)物（ESR，CRP）增高、心電圖P-R間期延長。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:急性風(fēng)濕熱治療時(shí)，早期使用糖皮質(zhì)激素的指征是A.環(huán)形紅斑B.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.心臟炎D.皮下小結(jié)E.舞蹈病答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。急性風(fēng)濕熱治療時(shí)，早期使用糖皮質(zhì)激素的指征是心臟炎（C對AD錯(cuò)）。若出現(xiàn)舞蹈?。‥錯(cuò)），應(yīng)首選丙戊酸，該藥無效或嚴(yán)重舞蹈病如癱瘓的患者，應(yīng)用卡馬西平治療。伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（B錯(cuò)）者一般首選非甾體抗炎藥，常用阿司匹林。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:不屬于風(fēng)濕熱的治療的有A.腎上腺皮質(zhì)激素B.臥床休息C.肌注青霉素抗鏈球菌感染D.青霉素過敏時(shí)可改用紅霉素E.靜脈注射丙種球蛋白答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱患者，有心臟受累時(shí)應(yīng)臥床休息，總臥床時(shí)間不少于4周，然后逐步恢復(fù)活動（B對）。發(fā)生心臟炎患者，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松（A對）。肌注青霉素目的是消除咽部鏈球菌感染（C對），避免風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，青霉素過敏時(shí)可改用紅霉素（D對）。靜脈注射丙種球蛋白多用于重度感染及機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷時(shí)，不用于風(fēng)濕熱的治療（E錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心臟炎的機(jī)率最低A.關(guān)節(jié)炎B.皮下結(jié)節(jié)C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑E.血管炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析急性風(fēng)濕病變多伴有鏈球菌感染，可表現(xiàn)為全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。但由于關(guān)節(jié)炎（A錯(cuò)）、皮下結(jié)節(jié)（B錯(cuò)）、環(huán)形紅斑（D錯(cuò)）、血管炎（E錯(cuò)）都是結(jié)締組織病變的表現(xiàn)，和心臟有同源性，可經(jīng)血液傳播鏈球菌感染心臟，導(dǎo)致心肌炎，心包炎等，伴發(fā)心臟炎的機(jī)率較高。而舞蹈病是急性風(fēng)濕病變的神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀，病變主要影響大腦皮層、基底節(jié)及小腦，故發(fā)生心臟炎幾率較低（C對）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:女孩，8歲。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2周。查體：皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率120次/分，奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血沉增快。經(jīng)治療，上述癥狀、體征消失。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是A.忌海鮮B.減少體育運(yùn)動C.長效青霉素肌注D.避免關(guān)節(jié)損傷E.激素吸入維持答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析女孩，8歲（風(fēng)濕熱最常見人群是5～15歲的兒童和青少年）。發(fā)熱（風(fēng)濕熱的前驅(qū)癥狀）、關(guān)節(jié)腫痛2周（關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最常見的典型表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛通常在2周內(nèi)消退）。查體：皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑（屬于風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)），心率120次/分，奔馬律（風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)）。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血沉增快（80％的急性期風(fēng)濕熱病人血沉增快）。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者診斷考慮為風(fēng)濕熱。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的方法是長效青霉素肌注（C對）。內(nèi)科學(xué)第八篇第二章風(fēng)濕熱1:下列哪些是風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)A.關(guān)節(jié)炎B.蝶形紅斑C.皮下結(jié)節(jié)D.舞蹈病E.心臟炎答案：ACDE標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)包括：①關(guān)節(jié)炎（A對）：最常見。呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。②心臟炎（E對）：病人常有運(yùn)動后心悸、氣短、心前區(qū)不適。③環(huán)形紅斑（B錯(cuò)）：發(fā)生率為6%-25%。④皮下結(jié)節(jié)（C對）：為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)。⑤舞蹈?。―對）：常發(fā)生于4