內科學第八篇第四章成人Still病1:下列哪項是成人Still最早、最常出現(xiàn)的癥狀A.發(fā)熱B.皮疹C.關節(jié)炎D.關節(jié)痛E.咽痛答案：A標準解析發(fā)熱（A對）是成人Still最早、最常出現(xiàn)的癥狀，也是本病最突出的癥狀，幾乎見于所有病人，往往貫穿整個疾病過程。熱型以持續(xù)性弛張熱多見，體溫最高可達39-40℃，一日內有1-2次高峰，無需處理可自行恢復正常。皮疹（B錯）是本病另一常見臨床表現(xiàn)，約85%的病人可出現(xiàn)，關節(jié)炎（C錯）、關節(jié)痛（D錯）是本病另外常見主要癥狀，常與發(fā)熱伴行。咽痛（E錯）為成人still病的其他表現(xiàn)，僅見于疾病早期70%的病人。內科學第八篇第四章成人Still病1:下列哪項不是成人Still病的特征性癥狀A.發(fā)熱B.皮疹C.關節(jié)炎D.關節(jié)痛E.咽痛答案：E標準解析成人Still病的特征性癥狀包括：①發(fā)熱（A對）是本病最突出的癥狀，幾乎見于所有病人，以弛張熱最多見；②皮疹（B對）約85%的病人可出現(xiàn)橘紅色斑疹或斑丘疹，也可為蕁麻疹、結節(jié)性紅斑、紫癜，主要分布在四肢近端、頸部及軀干；③關節(jié)痛（D對）/關節(jié)炎（C對）常與發(fā)熱伴行，高熱時加重，熱退后減輕，任何關節(jié)均可受累，常見累及關節(jié)為膝和腕關節(jié)等。咽痛（E錯，為本題正確答案）為成人still病的其他表現(xiàn)。內科學第八篇第四章成人Still病1:成人Still病的主要臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱超過39.0℃B.多發(fā)關節(jié)腫痛持續(xù)2周C.典型充血性皮疹D.多發(fā)淋巴結腫大E.神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害答案：E標準解析成人Still病的主要臨床表現(xiàn)包括：①發(fā)熱是本病最突出的癥狀，幾乎見于所有病人，往往貫穿整個疾病過程。熱型以持續(xù)性弛張熱多見，體溫持續(xù)發(fā)熱超過39.0℃（A對）。②關節(jié)痛/關節(jié)炎是本病另一主要癥狀，常與發(fā)熱伴行，高熱時加重，熱退后減輕，多發(fā)關節(jié)腫痛持續(xù)2周（B對），任何關節(jié)均可受累，常見累及關節(jié)為膝和腕關節(jié)等。③典型充血性皮疹（C對）約85%的病人可出現(xiàn)橘紅色斑疹或斑丘疹，也可為蕁麻疹、結節(jié)性紅斑、紫癜，主要分布在四肢近端、頸部及軀干。皮疹多于高熱時出現(xiàn)，熱退消失，呈一過性，消退后不留痕跡。④多發(fā)淋巴結腫大（D對）、肝脾大、腹痛、胸膜炎等也可見于本病。⑤神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎臟損害（E錯，為本題正確答案）少見，不是成人Still病的主要臨床表現(xiàn)。內科學第八篇第四章成人Still病1:女性，34歲，反復發(fā)熱、淋巴結腫大2個月，體溫37.5～40℃，發(fā)熱時伴四肢、軀干橘紅色皮疹，壓之褪色，發(fā)熱時加重，熱退時減輕，伴四肢關節(jié)疼痛及咽部疼痛，院外使用頭抱、青霉素等藥物治療無明顯改善，考慮診斷成人Still病，下列哪一項檢查結果支持這一診斷A.血培養(yǎng)陽性B.外周血白細胞23×10?/LC.咽拭子陽性D.血清鐵蛋白＜100ug/LE.血沉10mm/h答案：B標準解析成人Still病90%病人的實驗室檢查中可出現(xiàn)以中性粒細胞增高為主的外周血白細胞總數(shù)增高，常波動在（10-20）×10?/L，所以外周血白細胞23×10?/L（B對）符合此標準。骨髓粒細胞增生活躍，核左移，胞質中有中毒顆粒，但病原學培養(yǎng)為陰性，故血培養(yǎng)陽性（A錯）和咽拭子陽性（C錯）。本病病人的急性炎癥時相反應物C反應蛋白、血沉和血清鐵蛋白明顯增高，故血沉10mm/h（女性正常血沉值0-20mm/h）（E錯），血清鐵蛋白＜100μg/L（女性正常值12-150ug/L）（D錯）。內科學第八篇第四章成人Still病1:女性，24歲。反復發(fā)熱1個月，發(fā)熱伴行皮疹，伴雙腕、雙膝關節(jié)疼痛，血常規(guī)：白細胞19×10?/L，血清鐵蛋白＞2000μg/L，診斷考慮成人Still病，該病人的首選治療藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.血漿置換E.免疫吸附答案：A標準解析對于成人still病輕型病人首選非甾體抗炎藥（A對），約1/4病人可緩解且預后良好。糖皮質激素（B錯）適用于非甾體抗炎藥治療效果不佳者、減量復發(fā)者或伴隨系統(tǒng)損害的病人。免疫抑制劑（C錯）可有效協(xié)同糖皮質激素控制病情，并有助于減少糖皮質激素的用藥劑量，是有效減少激素相關不良反應的重要藥物。對于嚴重的病人還可采用大劑量免疫球蛋白靜脈注射、血漿置換（D錯）、免疫吸附（E錯）等方法封閉和清除體內大量產(chǎn)生的細胞因子和異常免疫球蛋白，起到治療作用。內科學第八篇第四章成人Still病1:下列選項中，哪些屬于成人Still病Yamaguchi標準中的主要標準A.發(fā)熱≥39度并持續(xù)1周以上B.淋巴結和（或）脾大C.典型皮疹D.關節(jié)炎/關節(jié)痛持續(xù)2周以上E.肝功能異常答案：ACD標準解析成人Still病Yamaguchi標準中的主要標準：①發(fā)熱≥39℃并持續(xù)1周以上（A對）；②關