醫(yī)療合同補(bǔ)充協(xié)議甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]（若為家屬代簽，需注明與患者關(guān)系）身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲乙雙方已簽訂[原醫(yī)療合同名稱(chēng)]，為進(jìn)一步明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、藥物治療、護(hù)理服務(wù)以及康復(fù)指導(dǎo)等。具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的病情及甲方的專(zhuān)業(yè)判斷確定，并在后續(xù)的醫(yī)療過(guò)程中詳細(xì)記錄于病歷檔案。對(duì)于特殊的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，如[列舉特殊檢查項(xiàng)目名稱(chēng)]，甲方應(yīng)提前向乙方說(shuō)明檢查的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等情況，乙方有權(quán)自主決定是否接受該項(xiàng)檢查。2.醫(yī)療設(shè)施及藥品使用甲方應(yīng)確保所使用的醫(yī)療設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具備良好的性能和安全性。在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)施存在故障或安全隱患，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行維修、更換或調(diào)整，以保障乙方的醫(yī)療安全。甲方使用的藥品應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)，保證藥品的質(zhì)量和有效性。對(duì)于乙方使用的藥品，甲方應(yīng)詳細(xì)記錄藥品名稱(chēng)、劑量、使用時(shí)間及用藥效果等信息，并根據(jù)乙方的病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案。二、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)乙方的病情進(jìn)行診斷、治療，并根據(jù)專(zhuān)業(yè)判斷制定合理的醫(yī)療方案。要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括病史、過(guò)敏史、家族病史等，以便準(zhǔn)確診斷和治療。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況，合理收取醫(yī)療費(fèi)用，并按照規(guī)定開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)。義務(wù)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供服務(wù)，并向乙方介紹醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和專(zhuān)業(yè)背景。保護(hù)乙方的隱私，對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情資料嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。在醫(yī)療過(guò)程中，及時(shí)向乙方及其家屬通報(bào)病情變化、治療進(jìn)展及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況，保障乙方及其家屬的知情權(quán)。如因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方醫(yī)療損害，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，對(duì)不理解的內(nèi)容有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋。根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但應(yīng)尊重甲方的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。在醫(yī)療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)操作或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，有權(quán)向甲方提出質(zhì)疑，并要求甲方采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療損害，有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。義務(wù)：如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，配合甲方進(jìn)行診斷、治療，遵守甲方制定的醫(yī)療方案和醫(yī)囑。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如有特殊情況需延期支付，應(yīng)提前與甲方協(xié)商并達(dá)成一致。在醫(yī)療過(guò)程中，尊重醫(yī)護(hù)人員的工作，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得干擾醫(yī)療秩序。三、費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)本次補(bǔ)充協(xié)議涉及的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家物價(jià)部門(mén)規(guī)定及甲方實(shí)際收費(fèi)情況執(zhí)行。各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)將在每次結(jié)算時(shí)提供給乙方。對(duì)于新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或因病情變化需要調(diào)整的治療方案所產(chǎn)生的額外費(fèi)用，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方同意后實(shí)施。2.支付方式乙方應(yīng)在收到甲方提供的費(fèi)用結(jié)算清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。若乙方選擇分期付款，應(yīng)與甲方簽訂分期付款協(xié)議，明確每期付款金額、付款時(shí)間及違約責(zé)任等內(nèi)容。分期付款期間，乙方應(yīng)按照協(xié)議約定按時(shí)足額支付款項(xiàng)，否則甲方有權(quán)停止相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方一次性支付剩余款項(xiàng)及相應(yīng)的違約金。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本補(bǔ)充協(xié)議及原醫(yī)療合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，如擅自減少服務(wù)項(xiàng)目、延誤治療時(shí)間等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，并按照違約部分費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約行為給乙方造成人身?yè)p害或其他損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方泄露乙方隱私，導(dǎo)致乙方遭受不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于精神損害賠償?shù)?。若甲方未按照約定收取醫(yī)療費(fèi)用或開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)，應(yīng)及時(shí)糾正，并承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任。給乙方造成損失的，還應(yīng)賠償乙方的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)停止相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反甲方制定的醫(yī)療方案和醫(yī)囑，如擅自停藥、不配合治療等，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)因乙方違約行為造成的任何損失。若乙方以任何方式干擾醫(yī)療秩序，影響甲方正常工作的，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于延誤的醫(yī)療時(shí)間、增加的人力成本等。五、爭(zhēng)議解決1.本補(bǔ)充協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本補(bǔ)充協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。本