上海醫(yī)院醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學(xué)試卷考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分上海醫(yī)院醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學(xué)試卷考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師資格證考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，應(yīng)立即使用洋地黃控制心室率。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，提示病情較輕。4.胰頭癌患者出現(xiàn)黃疸，多表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性加深的黃疸。5.脊髓損傷患者出現(xiàn)膀胱充盈障礙，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可排除其他風(fēng)濕性疾病。7.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。8.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)立即補(bǔ)充鉀鹽。9.腦出血患者出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)出血。10.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，多見(jiàn)于1型糖尿病。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最常引起繼發(fā)性貧血？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)突眼，多見(jiàn)于哪種類型？A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺功能減退3.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的癥狀是？A.咳黃綠色膿痰B.咳鐵銹色痰C.咳粉紅色泡沫痰D.干咳無(wú)痰4.胰頭癌患者出現(xiàn)黃疸，多見(jiàn)于哪種情況？A.膽囊炎引起B(yǎng).肝細(xì)胞性黃疸C.溶血性黃疸D.膽汁淤積性黃疸5.脊髓損傷患者出現(xiàn)膀胱充盈障礙，屬于哪種類型？A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱B.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱C.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥D.膀胱神經(jīng)病變6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.抗核抗體陽(yáng)性B.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性C.C反應(yīng)蛋白升高D.血沉加快7.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，多見(jiàn)于哪種類型？A.膜性腎病B.膜增生性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎小管性腎病8.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)如何處理？A.立即補(bǔ)充鉀鹽B.減少利尿劑用量C.增加洋地黃用量D.使用保鉀利尿劑9.腦出血患者出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于哪種部位出血？A.額葉出血B.頂葉出血C.基底節(jié)區(qū)出血D.小腦出血10.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，多見(jiàn)于哪種類型？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成人隱匿性自身免疫性糖尿病D.妊娠期糖尿病三、多選題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.心力衰竭B.肺結(jié)核C.糖尿病D.甲狀腺危象2.肺炎鏈球菌肺炎患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.發(fā)熱B.咳嗽C.呼吸困難D.胸痛3.胰頭癌患者可能出現(xiàn)哪些體征？A.黃疸B.惡心嘔吐C.腹瀉D.腹水4.脊髓損傷患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.壓瘡B.泌尿系感染C.便秘D.神經(jīng)源性膀胱5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)哪些關(guān)節(jié)表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)腫脹B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)晨僵6.腎病綜合征患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.蛋白尿B.血脂升高C.感染D.腎功能衰竭7.心力衰竭患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.肺水腫B.下肢水腫C.呼吸困難D.心悸8.腦出血患者可能出現(xiàn)哪些后遺癥？A.運(yùn)動(dòng)障礙B.語(yǔ)言障礙C.認(rèn)知障礙D.癲癇9.糖尿病患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病神經(jīng)病變10.慢性阻塞性肺疾病患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.咳嗽B.喘息C.呼吸困難D.胸悶四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？解題思路：-突發(fā)胸痛，ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷。-首選靜脈溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。2.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大1年，加重伴心悸3個(gè)月”入院。查體：甲狀腺I(mǎi)I度腫大，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：游離T3、游離T4升高，TSH降低。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何治療？解題思路：-甲狀腺腫大，心悸，實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷。-首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，必要時(shí)可使用β受體阻滯劑。3.患者男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率120次/分，律齊，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何治療？解題思路：-反復(fù)咳嗽、咳痰，喘息，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷。-首選支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)可使用抗生素。五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)及治療原則。解題思路：-診斷要點(diǎn)：典型胸痛，心電圖ST段抬高，心肌酶學(xué)升高。-治療原則：再灌注治療（溶栓或PCI），抗血小板治療，抗凝治療，心電監(jiān)護(hù)。2.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。解題思路：-臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。-診斷要點(diǎn)：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。-治療原則：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），非甾體抗炎藥（NSAIDs），糖皮質(zhì)激素。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）2.×（應(yīng)使用β受體阻滯劑）3.×（提示病情較重）4.√5.√6.×（可合并其他風(fēng)濕性疾?。?.√8.√9.√10.√二、單選題1.C2.A3.B4.D5.B6.B7.A8.A9.C10.A三、多選題1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D四、案例分析1.（1）急性心肌梗死。（2）靜脈溶栓治療或急診PCI。2.（1）甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）抗甲狀腺藥物（ATD）治療。3.（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（2）支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療。五、論述題1.急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)及治療原則：-診斷要點(diǎn)：典型胸痛，心電圖ST