心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

心電圖作為心肌梗死（MI）診斷的核心工具之一，但鑒于目前MI的心電圖表現(xiàn)多樣且缺乏統(tǒng)一的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布了《心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)。

共識(shí)編寫(xiě)組結(jié)合國(guó)際前沿研究和中國(guó)專家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了ST段抬高型MI（STEMI）、STEMI同等高危（STEMIequivalents）、非STEMI（NSTEMI）及陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范。STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范02STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范1.診斷標(biāo)準(zhǔn):在診斷STEMI時(shí)，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)需根

據(jù)不同的導(dǎo)聯(lián)、年齡和性別進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于除V2和V3導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，無(wú)論年齡和性別，ST段（J點(diǎn)

）抬高標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm（1小格，即振幅0.1mV）。對(duì)于V2和V3導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)為：<40歲男性≥2.5mm，≥40歲男性≥2.0mm；各年齡段女性均為≥1.5mm。疑似后壁MI時(shí)，尤其是V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波時(shí)，需加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7~V9；在V7~V9導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm。疑似右心室MI時(shí)，尤其是aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時(shí)，需加做右胸導(dǎo)聯(lián)；在V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)為：<30歲男性>1.0mm，≥30歲男性和各年齡段女性均為≥0.5mm。STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范2.報(bào)告規(guī)范:當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范03STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范

急性冠狀動(dòng)脈閉塞引起的MI心電圖表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，僅依賴經(jīng)典的STEMI標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致部分急性冠狀動(dòng)脈閉塞病例被漏診，從而延誤治療并錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，臨床應(yīng)綜合評(píng)估心電圖的多種可能變化，特別是那些不完全符合STEMI標(biāo)準(zhǔn)的變異表現(xiàn)。1.“6+2”現(xiàn)象心電圖“6+2”現(xiàn)象表現(xiàn)為6個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)ST段壓低≥1.0mm，并伴有aVR和（或

）V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高比V1導(dǎo)聯(lián)更顯著，提示多支冠狀動(dòng)脈或左主干病變。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范2.deWinter征心電圖deWinter征表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，隨后的ST段呈上斜型壓低，并且后續(xù)出現(xiàn)對(duì)稱高尖的T波。常見(jiàn)的伴隨現(xiàn)象包括：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限不增寬或僅有輕度增寬。此外，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良也是常見(jiàn)特征，提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范3.Wellen's征根據(jù)心電圖表現(xiàn)Wellen's征分為A型和B型：（1）A型表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙相T波（圖3）；（2）B型表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深度倒置T波（圖4）。這兩種類型心電圖改變?cè)谛厍皩?dǎo)聯(lián)均未見(jiàn)異常Q波，無(wú)ST段顯著抬高，無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。Wellen's征心電圖表現(xiàn)提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范4.超急性T波目前，超急性T波在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其常見(jiàn)表現(xiàn)為基底增寬、對(duì)稱高尖的T波，且T波振幅通常>0.1mV（圖5），或者在以R波為主導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅。此外，T波振幅與QRS波群振幅的比值有時(shí)比單獨(dú)的T波振幅更具臨床意義，通常是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出現(xiàn)的心電圖變化。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范5.左束支阻滯或右心室心尖部起搏時(shí)合并急性MI心電圖改變?cè)谧笫ё铚蛴倚氖倚募獠科鸩那闆r下，若心電圖出現(xiàn)以下變化，提示可能合并急性MI：（1）與QRS主波同向的ST段抬高≥1.0mm；（2）與QRS主波同向的ST段壓低≥1.0mm（圖6）；（3）與QRS主波反向的ST段抬高，ST段抬高幅度/S波振幅比值＞25%（圖7），或QRS主波振幅≤0.6mV的導(dǎo)聯(lián)ST段反向抬高或壓低≥1.0mm。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范6.Aslanger征心電圖Aslanger征表現(xiàn)為孤立性Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)ST段抬高，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，并伴有T波終末正向，V2導(dǎo)聯(lián)通常無(wú)ST段壓低，而V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度大于V2導(dǎo)聯(lián)，可伴隨aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（圖8），提示急性下壁MI伴隨其他冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范6.Aslanger征當(dāng)心電圖符合STEMI同等高危心電圖改變標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告。NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范04NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范與STEMI相比，NSTEMI的心電圖表現(xiàn)更為多樣且非特異性，超過(guò)三分之一的患者心電圖可能正常。因此，診斷時(shí)需要結(jié)合患者的臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志物及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，以提高診斷的準(zhǔn)確度。NSTEMI的心電圖常見(jiàn)異常表現(xiàn)包括ST段壓低和T波變化，這兩種變化可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)：至少需要兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，具體標(biāo)準(zhǔn)為：在V2~V3導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥0.5mm；在其他所有導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥1.0mm。T波異常：T波異常除超急性T波外,常見(jiàn)的表現(xiàn)還包括T波雙相、低平和倒置。T波低平是指T波振幅小于同一導(dǎo)聯(lián)中R波振幅的10%，或T波振幅位于0.1mV至-0.1mV之間；T波倒置是指T波振幅小于-0.1mV。報(bào)告規(guī)范：當(dāng)ST段壓低和T波異常符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心電圖報(bào)告應(yīng)逐導(dǎo)聯(lián)描述ST段壓低及T波異常（表4）。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范05陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范在透壁性MI區(qū)域，心肌細(xì)胞失去去極化能力，導(dǎo)致該區(qū)域表現(xiàn)為“電靜區(qū)”。當(dāng)激動(dòng)波經(jīng)過(guò)鄰近存活心肌時(shí)，電向量會(huì)偏離壞死區(qū)，進(jìn)而在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中產(chǎn)生深而寬的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的絕對(duì)標(biāo)志。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：V2~V3導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)時(shí)限＞0.02s的Q波或QS復(fù)合波；任意兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出現(xiàn)時(shí)限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS復(fù)合波；在無(wú)傳導(dǎo)阻滯的情況下，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同時(shí)伴有與R波方向一致的正向T波。當(dāng)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限＞0.04s時(shí)，心電圖診斷MI的特異性最高。當(dāng)Q波與相同導(dǎo)聯(lián)中的ST段或T波變化同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，MI的可能性增大；若出現(xiàn)0.02s≤時(shí)限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴隨同一導(dǎo)聯(lián)組中的T波倒置，提示陳舊性MI。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范2.報(bào)告規(guī)范：當(dāng)心電圖表現(xiàn)符合陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的心電圖改變進(jìn)行規(guī)范化報(bào)告（表5）。其他06其他共識(shí)指出，盡管心電圖是快速診斷和評(píng)估MI的重要工具，但其解讀必須與患者的臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合。對(duì)于ST段抬高、ST段壓低、T波異?；騋波形成等心電圖變化，應(yīng)排除由其他病理或生理因素引起的類似表現(xiàn)，如心包炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂或藥物影響等。高敏心肌肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物檢查，以及超聲心動(dòng)圖、放射性核素顯像、心臟磁共振成像和冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查，對(duì)于確認(rèn)心肌損傷、評(píng)估梗死部位與范圍、判斷心功能和評(píng)估心肌存活性具有重