肛門(mén)直腸周?chē)撃[臨床診治專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)目錄Contents疾病概述診斷方法治療策略術(shù)后管理疾病概述肛腺感染蔓延膿腫類(lèi)型與解剖位置性別與年齡分布肛門(mén)直腸周?chē)撃[常因肛管齒狀線區(qū)域肛腺感染蔓延至周?chē)浗M織或間隙所致。不同類(lèi)型的肛門(mén)直腸周?chē)撃[取決于膿腫的解剖位置，如皮下部、坐骨直腸窩及括約肌間等。男性發(fā)病率高于女性，且發(fā)病高峰年齡通常在20~40歲之間。病因分析全球發(fā)病率發(fā)病年齡分布性別差異肛門(mén)直腸周?chē)撃[的全球年發(fā)病率為0.02%。該疾病可在任何年齡段發(fā)病，高峰年齡通常在20至40歲之間。肛門(mén)直腸周?chē)撃[的發(fā)病率男性多于女性。發(fā)病率統(tǒng)計(jì)123高危人群肛門(mén)直腸周?chē)撃[在免疫抑制患者中易發(fā)展為急性肛周壞死性筋膜炎，嚴(yán)重者致殘甚至危及生命?？肆_恩病與肛門(mén)直腸周?chē)撃[及肛瘺相關(guān)，需采取藥物和手術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，以控制感染。肛門(mén)直腸周?chē)撃[可在任何年齡段發(fā)病，但20~40歲為發(fā)病高峰年齡，需特別注意高危人群的早期診斷和治療。免疫抑制患者克羅恩病患者高齡及兒童患者診斷方法應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的病史詢問(wèn)和體格檢查，評(píng)估患者的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素等。淺表膿腫表現(xiàn)為肛周疼痛和腫脹，深部膿腫可伴有會(huì)陰或腰骶部脹痛。需要與肛裂、血栓痔、藏毛疾病等進(jìn)行鑒別診斷。病史詢問(wèn)與體格檢查的重要性肛門(mén)直腸周?chē)撃[的診斷方法鑒別診斷與其他疾病的關(guān)聯(lián)體格檢查010203詳細(xì)病史詢問(wèn)體格檢查重要性特殊檢查需求應(yīng)包括肛門(mén)括約肌功能、肛門(mén)直腸手術(shù)史、炎性腸病、家族史及相關(guān)胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科疾病等相關(guān)信息。評(píng)估患者的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、病變部位、膿腫類(lèi)型以及是否存在繼發(fā)性蜂窩織炎或壞死性筋膜炎。當(dāng)清醒狀態(tài)下因疼痛導(dǎo)致檢查受限時(shí)，可在麻醉下完成檢查以獲取更準(zhǔn)確的診斷信息。病史采集影像學(xué)檢查對(duì)于隱匿性肛門(mén)直腸周?chē)撃[、高位膿腫等，建議行MRI檢查。MRI對(duì)肛門(mén)直腸周?chē)撃[及其瘺管的診斷優(yōu)于EUS檢查，但靈敏度差異較大。兩種技術(shù)的聯(lián)合使用其準(zhǔn)確率可達(dá)100%，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供有效參考。推薦意見(jiàn)4的解讀影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)與局限聯(lián)合使用影像學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)確率治療策略手術(shù)時(shí)機(jī)引流方式選擇術(shù)后管理策略急性肛門(mén)直腸周?chē)撃[的患者應(yīng)立即接受切開(kāi)引流治療，以避免感染播散和全身感染。根據(jù)膿腫位置決定內(nèi)引流或外引流，如坐骨直腸窩膿腫建議外引流，括約肌間膿腫則建議內(nèi)引流。術(shù)后創(chuàng)面管理、疼痛管理和物理治療的使用對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、改善治療效果及提高生活質(zhì)量有重要作用。切開(kāi)引流根據(jù)膿腫的位置決定是進(jìn)行內(nèi)引流還是外引流。坐骨直腸窩膿腫或向上蔓延引起的肛提肌上方膿腫，建議選擇外引流。括約肌間膿腫通常應(yīng)通過(guò)括約肌間溝引流；對(duì)于向下蔓延到達(dá)肛周皮膚、坐骨直腸窩膿腫或向上蔓延引起提肛肌上方膿腫的情況，則建議選擇外引流。馬蹄形膿腫建議選擇Hanley手術(shù)或改良Hanley手術(shù)，這兩種手術(shù)方式可以有效處理這種復(fù)雜的肛門(mén)直腸周?chē)撃[類(lèi)型。內(nèi)引流與外引流的選擇括約肌間膿腫的引流方法馬蹄形膿腫的特殊處理手術(shù)方式選擇抗生素使用時(shí)機(jī)抗生素選擇依據(jù)抗生素使用爭(zhēng)議通常情況下，抗生素應(yīng)僅限于肛門(mén)直腸周?chē)撃[合并肛周蜂窩織炎、伴有全身感染癥狀或潛在免疫抑制的患者。結(jié)合肛門(mén)直腸周?chē)撃[的病原菌多數(shù)為革蘭陰性菌，在未做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析的情況下，臨床上預(yù)防性或治療性使用抗生素時(shí)，可首選頭孢類(lèi)抗生素。雖然對(duì)肛門(mén)直腸周?chē)撃[進(jìn)行常規(guī)膿液培養(yǎng)，對(duì)于臨床中是否應(yīng)用抗生素被認(rèn)為沒(méi)有意義，但膿液培養(yǎng)仍被認(rèn)定為重要的應(yīng)用指征?？股厥褂眯g(shù)后管理創(chuàng)面處理根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行傷口填塞，對(duì)于高位較大膿腔止血不確切或出現(xiàn)出血時(shí)可使用填塞。術(shù)后創(chuàng)面管理30%~50%硫酸鎂外敷以及中醫(yī)中藥的術(shù)后輔助治療對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合及改善患者預(yù)后有積極作用。物理治療與輔助治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[術(shù)后止痛藥物的分級(jí)使用，可以減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。疼痛管理規(guī)范化的疼痛管理措施，包括止痛藥物的使用和局部麻醉技術(shù)的應(yīng)用，旨在減輕患者術(shù)后疼痛，提升生活質(zhì)量。使用30%~50%硫酸鎂外敷及中醫(yī)中藥等物理治療方法，可促進(jìn)傷口愈合并改善患者的預(yù)后，同時(shí)提高生活質(zhì)量。采用新型敷料如藻酸鹽、含銀敷料和殼聚糖敷料等，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛管理物理治療與輔助治療新型敷料應(yīng)用疼痛管理010203物理治療硫酸鎂外敷可有效減輕肛門(mén)直腸周?chē)撃[術(shù)后的腫脹和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。