2025年醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)(二篇)第一篇2025年，在國家醫(yī)保政策不斷深化改革的大背景下，我院醫(yī)保工作緊緊圍繞醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)，以保障患者的醫(yī)保權(quán)益、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效率為核心，積極應(yīng)對醫(yī)保政策的變化和挑戰(zhàn)，經(jīng)過全體醫(yī)保工作人員及全院職工的共同努力，較好地完成了各項醫(yī)保工作任務(wù)?，F(xiàn)將本年度醫(yī)保工作情況總結(jié)如下：一、醫(yī)保政策落實與宣傳（一）政策學(xué)習(xí)與培訓(xùn)為確保醫(yī)保政策在我院得到準(zhǔn)確執(zhí)行，我們建立了常態(tài)化的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)制。定期組織醫(yī)保政策專題培訓(xùn)會議，邀請醫(yī)保部門的專家來院進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋最新醫(yī)保報銷政策、醫(yī)保結(jié)算流程、醫(yī)保違規(guī)案例分析等。2025年共舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人員達(dá)到[X]人次。同時，利用醫(yī)院內(nèi)部的OA系統(tǒng)、微信群等平臺，及時發(fā)布醫(yī)保政策的更新信息和解讀，方便醫(yī)護(hù)人員隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過這些措施，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解和掌握程度明顯提高，能夠更好地為患者提供準(zhǔn)確的醫(yī)保咨詢服務(wù)。（二）政策宣傳與引導(dǎo)為了讓患者更好地了解醫(yī)保政策，我們采取多種形式進(jìn)行宣傳。在醫(yī)院門診大廳、住院部等顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報和宣傳欄，內(nèi)容包括醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、辦理流程等。制作了醫(yī)保政策宣傳手冊，免費(fèi)發(fā)放給患者和家屬。同時，在醫(yī)院官方網(wǎng)站和微信公眾號上發(fā)布醫(yī)保政策相關(guān)文章和視頻，提高宣傳的覆蓋面和影響力。全年共發(fā)放宣傳手冊[X]余份，網(wǎng)站和公眾號文章的閱讀量達(dá)到[X]人次。此外，我們還安排專人在門診大廳設(shè)立醫(yī)保咨詢服務(wù)臺，為患者提供現(xiàn)場咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，解答患者關(guān)于醫(yī)保報銷的疑問，協(xié)助患者辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)。全年共接待咨詢患者[X]人次，受到了患者的廣泛好評。二、醫(yī)保服務(wù)管理（一）優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程為了提高醫(yī)保服務(wù)效率，方便患者就醫(yī)結(jié)算，我們對醫(yī)保服務(wù)流程進(jìn)行了全面優(yōu)化。在門診，實現(xiàn)了醫(yī)保掛號、繳費(fèi)、報銷的一站式服務(wù)?；颊咧恍柙谧灾鷻C(jī)上刷醫(yī)保卡，即可完成掛號和繳費(fèi)，同時系統(tǒng)自動計算醫(yī)保報銷金額，患者只需支付個人自付部分。在住院方面，簡化了入院登記和出院結(jié)算手續(xù)?；颊呷朐簳r，只需提供醫(yī)?？ê蜕矸葑C，即可辦理入院手續(xù)，無需再繳納高額的住院押金。出院時，醫(yī)保結(jié)算窗口實現(xiàn)了即時結(jié)算，患者只需在結(jié)算窗口簽字確認(rèn)，即可完成出院結(jié)算，大大縮短了患者的結(jié)算時間。通過這些措施，患者的就醫(yī)體驗得到了明顯改善，醫(yī)保服務(wù)滿意度顯著提高。（二）加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用控制政策，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的審核和監(jiān)管。建立了醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)保費(fèi)用異常增長的科室和醫(yī)生進(jìn)行及時預(yù)警和提醒。定期對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析和評估，查找費(fèi)用增長的原因，采取針對性的措施進(jìn)行控制。加強(qiáng)對醫(yī)保藥品和診療項目的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄進(jìn)行用藥和診療，杜絕不合理用藥和過度診療現(xiàn)象的發(fā)生。2025年，我院醫(yī)保費(fèi)用增長率控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)?；鹗褂眯拭黠@提高。（三）提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)，提高窗口工作人員的服務(wù)意識和業(yè)務(wù)水平。定期組織窗口工作人員進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，要求窗口工作人員做到熱情、耐心、細(xì)致地為患者服務(wù)。建立了醫(yī)保服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時處理患者的投訴和建議。對患者反映的問題，做到事事有回音、件件有落實。通過這些措施，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量得到了明顯提升，患者的滿意度不斷提高。全年醫(yī)保服務(wù)投訴率較去年下降了[X]%。三、醫(yī)保信息化建設(shè)（一）完善醫(yī)保信息系統(tǒng)為了適應(yīng)醫(yī)保政策的不斷變化和醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，我們對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級和完善。加強(qiáng)了與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。優(yōu)化了醫(yī)保結(jié)算模塊，提高了結(jié)算的準(zhǔn)確性和效率。同時，開發(fā)了醫(yī)保費(fèi)用查詢功能，患者可以通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號等渠道查詢自己的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)。通過這些措施，醫(yī)保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性得到了明顯提高，為醫(yī)保工作的順利開展提供了有力的技術(shù)支持。（二）推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用積極響應(yīng)國家醫(yī)保局關(guān)于推廣醫(yī)保電子憑證的號召，大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在我院的應(yīng)用。通過醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)、宣傳海報、微信公眾號等多種方式，向醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳醫(yī)保電子憑證的使用方法和優(yōu)勢。在門診和住院部設(shè)置了醫(yī)保電子憑證應(yīng)用指導(dǎo)崗，為患者提供現(xiàn)場指導(dǎo)和幫助。截至2025年底，我院醫(yī)保電子憑證的激活率達(dá)到了[X]%，使用率達(dá)到了[X]%，為患者就醫(yī)提供了更加便捷的支付方式。四、醫(yī)?；伺c監(jiān)督（一）內(nèi)部稽核工作建立了完善的醫(yī)保內(nèi)部稽核制度，定期對醫(yī)保病歷、費(fèi)用清單、診療行為等進(jìn)行稽核檢查。成立了醫(yī)保內(nèi)部稽核小組，由醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門人員組成，對全院醫(yī)保工作進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查。每月對醫(yī)保病歷進(jìn)行抽查，檢查病歷書寫的規(guī)范性、診斷與治療的合理性、費(fèi)用計算的準(zhǔn)確性等。全年共抽查醫(yī)保病歷[X]份，發(fā)現(xiàn)問題病歷[X]份，對存在問題的病歷進(jìn)行了及時整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了批評教育和經(jīng)濟(jì)處罰。同時，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的審核，對違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行核減，確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂谩＃ǘ┡浜厢t(yī)保部門檢查積極配合醫(yī)保部門的各項檢查工作，對醫(yī)保部門提出的問題，及時進(jìn)行整改。在醫(yī)保部門的飛行檢查、專項檢查中，我院能夠積極主動地配合檢查人員的工作，提供真實、準(zhǔn)確的醫(yī)保數(shù)據(jù)和相關(guān)資料。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們高度重視，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，及時進(jìn)行整改。通過配合醫(yī)保部門的檢查，我們進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)保服務(wù)行為，提高了醫(yī)保管理水平。五、存在的問題與不足（一）醫(yī)保政策理解和執(zhí)行存在偏差雖然我們加強(qiáng)了醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但仍有部分醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解不夠深入，在實際工作中存在執(zhí)行偏差的情況。例如，個別醫(yī)生在開具處方時，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄進(jìn)行用藥，導(dǎo)致部分費(fèi)用無法報銷，給患者帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）醫(yī)保信息化建設(shè)還需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)雖然經(jīng)過了升級和完善，但在實際使用過程中仍存在一些問題，如系統(tǒng)偶爾出現(xiàn)卡頓、數(shù)據(jù)傳輸不及時等。此外，醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用推廣還存在一定的難度，部分患者對醫(yī)保電子憑證的使用不夠熟悉，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)。（三）醫(yī)保費(fèi)用控制壓力較大隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，醫(yī)保費(fèi)用控制的壓力越來越大。雖然我們采取了一系列措施加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理，但仍面臨著醫(yī)保費(fèi)用增長過快的問題。如何在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效控制醫(yī)保費(fèi)用，是我們今后需要重點(diǎn)研究和解決的問題。六、改進(jìn)措施與未來工作計劃（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)方式和方法，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。定期組織醫(yī)保政策考試，檢驗醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的掌握程度，對考試不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)。同時，加大醫(yī)保政策的宣傳力度，通過多種渠道向醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳醫(yī)保政策，提高醫(yī)保政策的知曉率和執(zhí)行率。（二）加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐加大對醫(yī)保信息化建設(shè)的投入，對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和升級，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。加強(qiáng)與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時交互和共享。同時，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用推廣，開展形式多樣的宣傳活動，提高患者對醫(yī)保電子憑證的認(rèn)知度和使用率。（三）強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用管理建立健全醫(yī)保費(fèi)用管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的精細(xì)化管理。進(jìn)一步完善醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用異常增長的問題，并采取有效措施進(jìn)行控制。加強(qiáng)與臨床科室的溝通和協(xié)作，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕過度醫(yī)療行為的發(fā)生，降低醫(yī)保費(fèi)用支出。2025年我院醫(yī)保工作取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，不斷完善醫(yī)保服務(wù)措施，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)保政策在我院得到全面、準(zhǔn)確的執(zhí)行，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。第二篇在過去的2025年里，我院醫(yī)保工作始終秉持以人民健康為中心，以推動醫(yī)保制度健康發(fā)展為目標(biāo)，緊緊圍繞國家和地方醫(yī)保政策要求，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)和變化，在醫(yī)保政策落實、服務(wù)質(zhì)量提升、費(fèi)用管理等方面取得了顯著成效。以下是對本年度醫(yī)保工作的詳細(xì)總結(jié)。一、醫(yī)保政策執(zhí)行與落實（一）嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄嚴(yán)格按照國家和地方醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院藥事管理委員會定期對藥品進(jìn)行評估和調(diào)整，確保臨床用藥的合理性和安全性，同時保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)和合理使用。在診療項目方面，要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，杜絕不合理檢查和治療。定期對醫(yī)保病歷進(jìn)行審核，檢查是否存在超標(biāo)準(zhǔn)診療、無指征用藥等違規(guī)行為。通過嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，有效保障了醫(yī)保基金的合理使用，避免了醫(yī)保資源的浪費(fèi)。（二）落實醫(yī)保結(jié)算政策認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算政策，及時準(zhǔn)確地向醫(yī)保部門申報結(jié)算費(fèi)用。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時解決結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題。優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，提高結(jié)算效率，縮短患者的結(jié)算時間。在出院結(jié)算時，做到信息準(zhǔn)確無誤，確保患者能夠及時享受到醫(yī)保報銷待遇。同時，積極配合醫(yī)保部門的費(fèi)用審核工作，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，保證醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。（三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革積極響應(yīng)醫(yī)保支付方式改革政策，主動參與按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等試點(diǎn)工作。成立了專門的工作小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和推進(jìn)支付方式改革工作。加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，讓他們了解支付方式改革的政策要求和操作流程，引導(dǎo)醫(yī)生合理規(guī)范診療行為。定期對支付方式改革實施效果進(jìn)行評估和分析，及時調(diào)整工作策略，確保支付方式改革在我院順利推進(jìn)。通過支付方式改革，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高了醫(yī)療資源的利用效率。二、醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化（一）提升服務(wù)窗口形象注重醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)人員的服務(wù)意識和業(yè)務(wù)水平。對醫(yī)保服務(wù)窗口工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，包括服務(wù)禮儀、溝通技巧、醫(yī)保政策解讀等方面的培訓(xùn)。要求窗口工作人員做到微笑服務(wù)、熱情接待、耐心解答患者的疑問。設(shè)置醫(yī)保投訴意見箱，及時收集患者的意見和建議，對患者反映的問題及時進(jìn)行處理和反饋。通過一系列措施，醫(yī)保服務(wù)窗口的形象得到了明顯提升，患者的滿意度不斷提高。（二）拓展醫(yī)保服務(wù)范圍為了方便患者就醫(yī)，我院不斷拓展醫(yī)保服務(wù)范圍。開通了醫(yī)保線上服務(wù)功能，患者可以通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號等平臺進(jìn)行醫(yī)保掛號、繳費(fèi)、查詢費(fèi)用明細(xì)等操作。同時，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)保聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)保費(fèi)用的跨機(jī)構(gòu)結(jié)算。加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的合作，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，方便了異地參?；颊咴谖以壕歪t(yī)結(jié)算。通過拓展醫(yī)保服務(wù)范圍，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。（三）加強(qiáng)醫(yī)保健康管理服務(wù)結(jié)合醫(yī)保政策要求，開展醫(yī)保健康管理服務(wù)。為參?；颊呓⒔】禉n案，提供個性化的健康管理方案。定期組織健康講座和健康體檢活動，提高患者的健康意識和自我保健能力。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為參保患者提供連續(xù)、綜合、有效的健康管理服務(wù)。通過加強(qiáng)醫(yī)保健康管理服務(wù)，促進(jìn)了參?；颊叩慕】倒芾恚档土思膊〉陌l(fā)生率，減少了醫(yī)保費(fèi)用的支出。三、醫(yī)保費(fèi)用管理（一）費(fèi)用監(jiān)測與分析建立了完善的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)測和分析體系，定期對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計和分析。對醫(yī)保費(fèi)用的構(gòu)成、增長趨勢、各科室費(fèi)用情況等進(jìn)行深入分析，查找費(fèi)用增長的原因和存在的問題。每月召開醫(yī)保費(fèi)用分析會議，將分析結(jié)果反饋給臨床科室，提出針對性的費(fèi)用控制建議。通過費(fèi)用監(jiān)測和分析，為醫(yī)保費(fèi)用管理提供了科學(xué)依據(jù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保費(fèi)用管理中存在的問題。（二）控制不合理費(fèi)用加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的審核和監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。制定了醫(yī)保費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，對醫(yī)保病歷、費(fèi)用清單等進(jìn)行嚴(yán)格審核。重點(diǎn)審核藥品使用的合理性、檢查治療的必要性、收費(fèi)的準(zhǔn)確性等。對發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用，及時與醫(yī)生溝通，要求其進(jìn)行整改。同時，建立了醫(yī)保費(fèi)用獎懲機(jī)制，對醫(yī)保費(fèi)用控制較好的科室和醫(yī)生給予獎勵，對醫(yī)保費(fèi)用超支嚴(yán)重的科室和醫(yī)生進(jìn)行處罰。通過這些措施，有效控制了不合理費(fèi)用的發(fā)生，降低了醫(yī)保費(fèi)用的支出。（三）加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)積極與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保政策的支持和理解。及時向醫(yī)保部門匯報醫(yī)院醫(yī)保工作的開展情況和存在的問題，聽取醫(yī)保部門的意見和建議。在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、政策調(diào)整等方面與醫(yī)保部門保持密切聯(lián)系，共同協(xié)商解決問題。通過加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。四、醫(yī)保信息化支撐（一）完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)處理的自動化和智能化水平。優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算模塊，實現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的自動計算和審核。開發(fā)了醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)，對醫(yī)保費(fèi)用異常增長的情況及時進(jìn)行預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和互通。通過完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高了醫(yī)保工作的效率和準(zhǔn)確性。（二）保障醫(yī)保信息安全高度重視醫(yī)保信息安全工作，建立了完善的醫(yī)保信息安全管理制度。加強(qiáng)對醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，采取防火墻、加密技術(shù)等措施，防止醫(yī)保信息泄露和被篡改。定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決安全隱患。對醫(yī)保信息系統(tǒng)操作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高他們的安全意識和操作技能。通過保障醫(yī)保信息安全，維護(hù)了參?；颊叩臋?quán)益和醫(yī)保基金的安全。五、醫(yī)保工作中的問題與挑戰(zhàn)（一）醫(yī)保政策頻繁調(diào)整帶來的挑戰(zhàn)隨著醫(yī)保制度的不斷改革和完善，醫(yī)保政策頻繁調(diào)整。這給醫(yī)院醫(yī)保工作帶來了一定的挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員需要不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)新的醫(yī)保政策，醫(yī)保管理部門也需要及時調(diào)整管理策略和工作流程。在政策調(diào)整過程中，可能會出現(xiàn)一些政策理解不一致和執(zhí)行不到位的情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳。（二）醫(yī)保費(fèi)用控制壓力增大隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。同時，醫(yī)保部門對醫(yī)保費(fèi)用的控制力度也在不斷加大。醫(yī)院面臨著既要保障醫(yī)療質(zhì)量，又要控制醫(yī)保費(fèi)用的雙重壓力。如何在兩者之間找到平衡點(diǎn)，是醫(yī)院醫(yī)保工作面臨的一個重要問題。（三）醫(yī)保信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)雖然我院在醫(yī)保信息化建設(shè)方面取得了一定的成績，但與醫(yī)保工作的實際需求相比，還存在一些不足之處。例如，醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的對接還不夠