脛骨平臺骨折5例治療體會脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量創(chuàng)傷引起，如交通事故、高處墜落等，也可因低能量損傷導(dǎo)致，如老年人滑倒等。其治療的成功與否直接關(guān)系到患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。本文通過對5例脛骨平臺骨折患者的治療過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)治療體會，以期為臨床治療提供參考。臨床資料-一般資料：選取5例脛骨平臺骨折患者，其中男性3例，女性2例；年齡范圍在22-65歲，平均年齡43.5歲。致傷原因：交通事故傷3例，高處墜落傷1例，滑倒摔傷1例。按照Schatzker分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。-治療方法-術(shù)前處理：所有患者入院后均常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT掃描及三維重建檢查，以明確骨折的類型、移位情況以及關(guān)節(jié)面的損傷程度。同時，對患者的全身情況進(jìn)行評估，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌證。對于有明顯腫脹的患者，給予抬高患肢、冰敷、脫水消腫等治療，待腫脹消退，出現(xiàn)皮膚皺紋征后再進(jìn)行手術(shù)。-手術(shù)治療：根據(jù)骨折的類型和患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路和固定方式。-對于2例SchatzkerⅡ型骨折患者，采用外側(cè)入路。在硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒鋪巾。取膝關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露骨折端。清除骨折端的血腫和軟組織，將骨折塊復(fù)位，使用克氏針臨時固定。然后選用合適的鎖定鋼板進(jìn)行固定，透視確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好后，沖洗切口，逐層縫合。-1例SchatzkerⅢ型骨折患者，采用外側(cè)入路。術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，先將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，植骨填充骨缺損，再用鎖定鋼板固定。-1例SchatzkerⅣ型骨折患者，采用前內(nèi)側(cè)入路。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露骨折端，復(fù)位骨折塊，用鋼板和螺釘進(jìn)行固定。-1例SchatzkerⅤ型骨折患者，采用聯(lián)合入路（前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路）。分別切開兩側(cè)切口，顯露骨折端，先復(fù)位并固定內(nèi)側(cè)骨折塊，再復(fù)位并固定外側(cè)骨折塊，使用雙側(cè)鋼板進(jìn)行固定。-術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)放置引流管，24-48小時后根據(jù)引流量情況拔除。給予抗生素預(yù)防感染3-5天，同時進(jìn)行消腫、止痛等對癥治療。術(shù)后第1天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍。一般在術(shù)后6-8周開始部分負(fù)重行走，12周后根據(jù)復(fù)查情況決定是否完全負(fù)重行走。治療結(jié)果-骨折愈合情況：5例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6-18個月，平均12個月。所有患者骨折均愈合，愈合時間為3-6個月，平均4.5個月。通過定期復(fù)查X線片，觀察骨折線逐漸模糊，骨痂形成良好。-膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。術(shù)前Lysholm評分平均為25分（15-35分），術(shù)后末次隨訪時平均為85分（70-95分）。其中優(yōu)（評分≥90分）2例，良（評分80-89分）2例，可（評分70-79分）1例，優(yōu)良率為80%?；颊叩南リP(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行日常的生活活動和一定程度的體育鍛煉。-并發(fā)癥發(fā)生情況：1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口淺表感染，經(jīng)加強換藥、應(yīng)用抗生素等治療后愈合。1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕度僵硬，通過加強康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善。未發(fā)生深部感染、內(nèi)固定松動斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療體會-準(zhǔn)確的診斷和分型是治療的基礎(chǔ)：脛骨平臺骨折的治療方案需要根據(jù)骨折的類型、移位情況以及關(guān)節(jié)面的損傷程度來制定。因此，準(zhǔn)確的診斷和分型至關(guān)重要。X線片可以初步顯示骨折的部位和大致形態(tài)，但對于關(guān)節(jié)面的塌陷、骨折塊的大小和移位情況等細(xì)節(jié)顯示不如CT掃描及三維重建。CT掃描及三維重建能夠清晰地顯示骨折的立體結(jié)構(gòu)，為手術(shù)方案的制定提供重要的依據(jù)。例如，在SchatzkerⅤ型骨折中，通過CT三維重建可以準(zhǔn)確判斷內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨折塊的大小、位置及移位方向，從而選擇合適的手術(shù)入路和固定方式。-手術(shù)時機的選擇：手術(shù)時機的選擇對于脛骨平臺骨折的治療效果有重要影響。一般來說，對于閉合性骨折，應(yīng)在腫脹消退、出現(xiàn)皮膚皺紋征后進(jìn)行手術(shù)，通常為傷后7-10天。過早手術(shù)，由于軟組織腫脹明顯，術(shù)后容易出現(xiàn)切口愈合不良、感染等并發(fā)癥；過晚手術(shù)，則可能導(dǎo)致骨折復(fù)位困難，影響關(guān)節(jié)面的平整和骨折的愈合。對于開放性骨折，應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和骨折固定，以降低感染的風(fēng)險。-合適的手術(shù)入路和固定方式-手術(shù)入路：選擇合適的手術(shù)入路是暴露骨折端、進(jìn)行骨折復(fù)位和固定的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)骨折的類型和部位來選擇手術(shù)入路。外側(cè)入路適用于SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折，能夠充分暴露外側(cè)平臺骨折塊；前內(nèi)側(cè)入路適用于SchatzkerⅣ型骨折，可直接顯露內(nèi)側(cè)平臺骨折塊；對于SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折，常需要采用聯(lián)合入路，以同時處理內(nèi)側(cè)和外側(cè)的骨折塊。在手術(shù)過程中，要注意保護(hù)周圍的血管、神經(jīng)和軟組織，避免損傷。-固定方式：目前，鎖定鋼板是治療脛骨平臺骨折的常用固定方式。鎖定鋼板具有良好的穩(wěn)定性，能夠提供角度穩(wěn)定的固定，有利于骨折的愈合和早期功能鍛煉。對于關(guān)節(jié)面塌陷的骨折，在復(fù)位后應(yīng)進(jìn)行植骨填充骨缺損，以支撐關(guān)節(jié)面，防止關(guān)節(jié)面再次塌陷。植骨材料可選用自體骨、同種異體骨或人工骨。自體骨具有良好的骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用，但取骨部位會增加患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；同種異體骨和人工骨可以避免取骨的并發(fā)癥，但存在免疫反應(yīng)和骨吸收等問題。在實際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的植骨材料。-早期康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸活動，可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。隨著骨折的愈合，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍和負(fù)重程度?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定松動。同時，要加強對患者的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)依從性。例如，在術(shù)后第1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮持續(xù)5-10秒，每組10-15次，每天進(jìn)行3-4組；術(shù)后2-3周，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍，可使用CPM機輔助訓(xùn)練；術(shù)后6-8周，根據(jù)復(fù)查情況開始部分負(fù)重行走。-并發(fā)癥的預(yù)防和處理-切口感染：切口感染是脛骨平臺骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。預(yù)防切口感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)過程中盡量減少組織損傷，術(shù)后保持切口清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素。對于出現(xiàn)切口淺表感染的患者，應(yīng)加強換藥，清除切口內(nèi)的分泌物和壞死組織，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。-膝關(guān)節(jié)僵硬：膝關(guān)節(jié)僵硬是影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。為了預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)的活動度。對于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的患者，可采用物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)等方法進(jìn)行治療。如果保守治療效果不佳，可考慮在骨折愈合后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)或開放手術(shù)松解。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是脛骨平臺骨折的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要與關(guān)節(jié)面不平整、力線異常等因素有關(guān)。為了預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，手術(shù)中應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，矯正下肢力線。對于已經(jīng)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，可采用保守治療，如藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如果保守治療無效，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)論脛骨平臺骨折的治療需要綜合考慮骨折的類型、移位情況、關(guān)節(jié)面損傷程度等因素，選擇合適的治療方法。準(zhǔn)確的診斷和分型、合理的手術(shù)時機、合適的手術(shù)入路和固定方式、早期康復(fù)訓(xùn)練以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理是治療成