（2025）中國(guó)糖尿病足防治實(shí)踐指南（?。┛茖W(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章指南概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章防治措施多學(xué)科管理預(yù)后與隨訪指南概述1.0102糖尿病足高發(fā)趨勢(shì)隨著糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病足作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其截肢率和死亡率居高不下，亟需規(guī)范化防治指南指導(dǎo)臨床實(shí)踐。國(guó)際防治差距我國(guó)糖尿病足診治水平與國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)存在差距，本指南旨在整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，縮小這一差距。多學(xué)科協(xié)作需求糖尿病足涉及內(nèi)分泌、血管外科、創(chuàng)面修復(fù)等多學(xué)科，指南為跨學(xué)科協(xié)作提供標(biāo)準(zhǔn)化框架。醫(yī)療資源優(yōu)化通過(guò)指南推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期篩查和分級(jí)診療，降低重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者教育升級(jí)強(qiáng)調(diào)患者自我管理在足部潰瘍預(yù)防中的核心作用，推動(dòng)健康教育體系完善。030405背景與發(fā)布意義核心目標(biāo)人群醫(yī)療從業(yè)人員已出現(xiàn)足部病變者2型糖尿病高?；颊呃夏晏悄虿』颊?5歲以上合并外周動(dòng)脈疾病或視力障礙等多重危險(xiǎn)因素的群體。內(nèi)分泌科、足病師、傷口護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士等糖尿病足防治鏈條上的關(guān)鍵執(zhí)行者。長(zhǎng)期血糖控制不佳（HbA1c>7.5%）、病程超過(guò)10年且合并周?chē)窠?jīng)病變者。包括足部畸形、胼胝體形成、既往有足潰瘍或截肢史的患者。主要更新內(nèi)容引入"3D評(píng)估法"（Disease病程、Damage損傷程度、Danger危險(xiǎn)因素），細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)至5級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)革新推薦監(jiān)測(cè)血清S100A8/A9蛋白和microRNA-146a作為早期神經(jīng)炎癥預(yù)測(cè)指標(biāo)。新型生物標(biāo)志物應(yīng)用明確負(fù)壓傷口治療聯(lián)合自體血小板凝膠在Ⅲ級(jí)潰瘍中的一線(xiàn)地位。創(chuàng)面管理技術(shù)迭代風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素2.外周動(dòng)脈疾病踝肱指數(shù)（ABI）<0.9提示缺血，糖尿病患者合并PAD的比例可達(dá)20-30%，顯著增加截肢風(fēng)險(xiǎn)。周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)為足部觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失，10g尼龍絲測(cè)試陽(yáng)性率高達(dá)60%以上，使患者喪失自我保護(hù)機(jī)制。長(zhǎng)期高血糖持續(xù)血糖控制不佳（HbA1c>7%）是糖尿病足的核心危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變雙重?fù)p傷。足部畸形包括爪形趾、錘狀趾等結(jié)構(gòu)性改變，導(dǎo)致局部壓力異常分布，潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。既往足潰瘍史有潰瘍史患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)50%，需作為獨(dú)立高危因素進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素識(shí)別國(guó)際通用的6級(jí)分類(lèi)法（0-5級(jí)），通過(guò)潰瘍深度、感染范圍和壞疽程度進(jìn)行客觀評(píng)估，臨床符合率達(dá)85%。Wagner分級(jí)系統(tǒng)結(jié)合潰瘍深度和感染/缺血狀態(tài)的雙維度評(píng)估，能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)截肢風(fēng)險(xiǎn)，適用于復(fù)雜病例。Texas分級(jí)量表包含6項(xiàng)參數(shù)（部位、缺血、神經(jīng)病變、細(xì)菌感染、面積、深度），總分≥3分提示預(yù)后不良。SINBAD評(píng)分系統(tǒng)國(guó)際工作組提出的4級(jí)分層（0-3級(jí)），整合10項(xiàng)危險(xiǎn)因素，推薦用于門(mén)診快速篩查。IWGDF風(fēng)險(xiǎn)分層分級(jí)評(píng)估工具三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診機(jī)制基層機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)ABI<0.6或潰瘍患者，需在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至糖尿病足專(zhuān)科中心。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者建立電子檔案，通過(guò)智能可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)足部溫度、壓力變化，預(yù)警閾值設(shè)為溫差>2.2℃。年度綜合評(píng)估所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行1次包含10g尼龍絲測(cè)試、振動(dòng)覺(jué)、踝肱指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化篩查。高危人群篩查策略診斷標(biāo)準(zhǔn)3.病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)糖尿病病程、血糖控制情況、既往足部潰瘍或感染史、周?chē)窠?jīng)病變癥狀（如麻木、刺痛）及血管病變表現(xiàn)（如間歇性跛行），同時(shí)評(píng)估患者生活習(xí)慣（如吸煙、鞋襪選擇）。體格檢查全面檢查足部皮膚顏色、溫度、腫脹、潰瘍或壞死灶，重點(diǎn)評(píng)估觸覺(jué)（10g尼龍絲試驗(yàn)）、振動(dòng)覺(jué)（128Hz音叉）及踝反射，并觀察足部畸形（如Charcot關(guān)節(jié)）。感染評(píng)估通過(guò)紅腫、滲液、膿性分泌物、惡臭等體征判斷感染存在，結(jié)合全身癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）區(qū)分輕中重度感染，必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。血管評(píng)估觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI，<0.9提示缺血），必要時(shí)行趾肱指數(shù)（TBI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測(cè)。01020304臨床診斷流程X線(xiàn)篩查骨質(zhì)破壞或氣體征；MRI用于軟組織膿腫和骨髓炎早期診斷（敏感性>90%）；多普勒超聲或CT血管造影（CTA）評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄/閉塞程度。影像學(xué)檢查包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血常規(guī)（感染時(shí)白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR），評(píng)估全身炎癥狀態(tài)及血糖控制水平。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)深部潰瘍或膿腫行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素選擇；骨髓炎疑似者需行骨活檢或PCR檢測(cè)。微生物學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室與影像檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確：Wagner分級(jí)0-5級(jí)清晰界定糖尿病足嚴(yán)重程度，從高危足到全足壞疽。治療逐級(jí)升級(jí)：0級(jí)預(yù)防為主，1-2級(jí)局部治療，3級(jí)以上需手術(shù)干預(yù)。感染控制關(guān)鍵：2級(jí)及以上需抗生素治療，3級(jí)骨髓炎需靜脈用藥。血管評(píng)估重要：4級(jí)壞疽需血管手術(shù)改善血供。預(yù)防重于治療：0級(jí)高危足管理可有效防止?jié)儼l(fā)生。多學(xué)科協(xié)作：嚴(yán)重病例需內(nèi)分泌、外科、血管科等多學(xué)科聯(lián)合診療。Wagner分級(jí)臨床表現(xiàn)治療措施0級(jí)無(wú)開(kāi)放性潰瘍，存在高危因素如神經(jīng)病變、血管病變加強(qiáng)足部檢查，使用減壓鞋具，保持皮膚濕潤(rùn)1級(jí)淺表潰瘍，未感染清創(chuàng)處理，使用銀離子敷料，減壓鞋墊2級(jí)深部潰瘍，可能伴有蜂窩織炎手術(shù)清創(chuàng)，廣譜抗生素，負(fù)壓引流3級(jí)骨髓炎或深部膿腫靜脈抗生素，病灶清除術(shù)4級(jí)局限性壞疽血管成形術(shù)或旁路手術(shù)，壞疽部分切除5級(jí)全足壞疽可能需要截肢手術(shù)嚴(yán)重程度分級(jí)方法防治措施4.VS通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）結(jié)合胰島素泵治療，實(shí)現(xiàn)全天候血糖波動(dòng)管理。目標(biāo)值為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后峰值<10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，需配合個(gè)體化飲食方案（如低碳水化合物+高膳食纖維）和定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)處方。多維度足部防護(hù)建立"足部健康檔案"，包括神經(jīng)病變篩查（10g尼龍絲試驗(yàn)）、血管評(píng)估（ABI檢測(cè)）及生物力學(xué)分析。日常實(shí)施"三步護(hù)理法"：溫水清洗（37℃±1℃）→無(wú)菌紗布吸干→硅膠基潤(rùn)膚劑涂抹，禁止使用電熱毯或烤火器保暖。血糖精準(zhǔn)調(diào)控預(yù)防性護(hù)理方案?jìng)诠芾砑夹g(shù)分級(jí)清創(chuàng)策略：根據(jù)Wagner分級(jí)制定差異化管理方案。1-2級(jí)傷口采用酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原蛋白酶）聯(lián)合水凝膠敷料；3級(jí)以上傷口行超聲刀精準(zhǔn)清創(chuàng)，配合負(fù)壓引流（NPWT）和含銀離子敷料控制生物膜形成。每周評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展，采用PEDIS評(píng)分系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。生物治療應(yīng)用：對(duì)于難愈性潰瘍，采用血小板富血漿（PRP）局部注射促進(jìn)肉芽組織生成，或使用重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）凝膠。深度感染需行微生物培養(yǎng)指導(dǎo)的靶向抗生素治療，嚴(yán)重骨髓炎考慮跟骨部分切除聯(lián)合Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)。壓力再分布技術(shù)：通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）制作個(gè)性化矯形鞋墊，采用EVA材料實(shí)現(xiàn)足底壓力動(dòng)態(tài)平衡。前足潰瘍患者使用rocker底鞋具，后跟潰瘍者配置踝足矯形器（AFO），壓力緩解需達(dá)到30%以上。血管重建手術(shù)對(duì)于下肢缺血（踝肱指數(shù)<0.6）患者，優(yōu)先選擇腔內(nèi)治療（如藥物涂層球囊擴(kuò)張），復(fù)雜病變實(shí)施雜交手術(shù)（旁路移植+支架置入）。術(shù)后聯(lián)合西洛他唑+沙格雷酯抗血小板，并監(jiān)測(cè)皮膚灌注壓（SPP）>40mmHg。感染控制體系建立"降階梯"抗生素使用策略，初期經(jīng)驗(yàn)性覆蓋G+菌（如萬(wàn)古霉素）和G-菌（如美羅培南），48小時(shí)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。合并壞死性筋膜炎需緊急筋膜切開(kāi)，采用持續(xù)灌洗引流（如含碘伏溶液）聯(lián)合高壓氧治療（2.5ATA，90分鐘/次）。并發(fā)癥干預(yù)手段多學(xué)科管理5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作框架糖尿病足管理團(tuán)隊(duì)需包括內(nèi)分泌科、燒傷/創(chuàng)面外科、血管外科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)科醫(yī)生，必要時(shí)納入心理醫(yī)生和社會(huì)工作者，確保從代謝控制到創(chuàng)面修復(fù)的全流程覆蓋。核心成員構(gòu)成制定標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑，明確各學(xué)科職責(zé)（如內(nèi)分泌科主導(dǎo)血糖調(diào)控，外科負(fù)責(zé)清創(chuàng)/血運(yùn)重建），通過(guò)定期多學(xué)科會(huì)診（MDT）解決復(fù)雜病例，避免治療碎片化。分工與協(xié)作機(jī)制建立電子病歷共享系統(tǒng)，實(shí)時(shí)同步患者檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料及創(chuàng)面評(píng)估記錄，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，減少重復(fù)檢查。信息化平臺(tái)支持足部日常護(hù)理指導(dǎo)患者每日檢查足部有無(wú)破損、紅腫，保持清潔干燥；避免赤足行走，選擇透氣鞋襪，修剪趾甲時(shí)避免損傷甲周皮膚。早期癥狀識(shí)別教育患者識(shí)別足部麻木、刺痛、溫度覺(jué)減退等神經(jīng)病變癥狀，以及間歇性跛行、靜息痛等缺血表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。生活方式調(diào)整強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、低GI飲食結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車(chē)），控制體重以改善下肢血液循環(huán)和代謝狀態(tài)。血糖自我監(jiān)測(cè)培訓(xùn)患者掌握血糖儀使用技巧，強(qiáng)調(diào)空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)頻率，記錄數(shù)據(jù)并定期復(fù)診調(diào)整降糖方案?；颊呓逃攸c(diǎn)家庭護(hù)理培訓(xùn)教授家屬創(chuàng)面換藥技術(shù)（如無(wú)菌操作、敷料選擇）和減壓方法（如定制鞋墊使用），協(xié)助行動(dòng)不便患者避免足部受壓。心理干預(yù)支持鼓勵(lì)家庭成員參與患者情緒管理，預(yù)防抑郁/焦慮；利用社區(qū)資源開(kāi)展病友互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)保政策銜接協(xié)助患者申請(qǐng)慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)；對(duì)接慈善機(jī)構(gòu)獲取減壓鞋具或創(chuàng)面護(hù)理耗材資助。010203家庭與社會(huì)支持預(yù)后與隨訪6.01定期監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），建議HbA1c控制在7%以下，以降低足部潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制水平02每月檢查足部皮膚顏色、溫度、濕度及完整性，重點(diǎn)關(guān)注足底、趾縫等易損區(qū)域，早期發(fā)現(xiàn)胼胝、皸裂或微小破損。足部皮膚狀態(tài)評(píng)估03每6個(gè)月進(jìn)行踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）及下肢動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)估下肢血流灌注情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性病變。血管功能檢測(cè)04通過(guò)10g尼龍絲試驗(yàn)、振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)試和神經(jīng)電生理檢查，定量評(píng)估周?chē)窠?jīng)功能，預(yù)防無(wú)痛性損傷惡化。神經(jīng)病變篩查長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化足部護(hù)理教育指導(dǎo)患者每日溫水泡腳（37℃以下）、使用中性皂液清潔后徹底擦干，尤其注意趾間干燥，避免真菌感染。根據(jù)足畸形程度配置個(gè)性化矯形鞋或減壓鞋墊，減少足底高壓區(qū)壓力（目標(biāo)<200kPa），降低潰瘍復(fù)發(fā)率。建立內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面治療中心聯(lián)動(dòng)的隨訪體系，對(duì)高?；颊邔?shí)施季度聯(lián)合門(mén)診隨訪，整合治療方案。定制減壓鞋具應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作管理復(fù)發(fā)預(yù)防策略疼痛綜合管理針對(duì)神經(jīng)性疼痛采用普瑞巴林聯(lián)合三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥階梯治療，缺血性疼痛則考慮血管