2025年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪項是2025年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南中定義的"骨微結(jié)構(gòu)破壞"核心特征？A.骨小梁數(shù)量減少≥30%B.骨小梁連續(xù)性中斷≥2處C.骨皮質(zhì)厚度≤3mmD.骨單位哈弗斯系統(tǒng)擴大≥50%答案：B解析：指南明確骨微結(jié)構(gòu)破壞以骨小梁連續(xù)性中斷（≥2處）為核心特征，而非單純數(shù)量減少或皮質(zhì)厚度改變。2.基層醫(yī)療機構(gòu)對50歲以上女性首次骨密度篩查的推薦工具是？A.定量超聲（QUS）跟骨檢測B.DXA腰椎正位檢測C.外周DXA橈骨檢測D.定量CT（QCT）椎體檢測答案：A解析：考慮基層設(shè)備普及性，指南推薦首次篩查優(yōu)先使用定量超聲（QUS）跟骨檢測，陽性者再轉(zhuǎn)診行DXA確認(rèn)。3.下列哪項不屬于2025指南中"高骨折風(fēng)險"的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.股骨頸T值≤-2.5B.10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%C.椎體脆性骨折史（無暴力外傷）D.髖部骨折家族史（一級親屬）答案：D解析：高骨折風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)包括：T值≤-2.5（任一部位）、FRAX評估主要骨折概率≥20%或髖部骨折≥3%、脆性骨折史（椎體/髖部）。家族史屬于危險因素而非診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.基層醫(yī)生對絕經(jīng)后女性進行骨質(zhì)疏松風(fēng)險初篩時，應(yīng)優(yōu)先詢問的核心病史是？A.初潮年齡B.末次月經(jīng)時間C.分娩次數(shù)D.絕經(jīng)后激素替代治療史答案：B解析：指南強調(diào)絕經(jīng)年限（末次月經(jīng)時間計算）是評估雌激素缺乏持續(xù)時間的關(guān)鍵指標(biāo)，直接影響骨丟失速率。5.2025指南推薦基層醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)檢測的骨形成標(biāo)志物是？A.Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）B.骨鈣素（OC）C.Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）D.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：C解析：P1NP是指南推薦基層常規(guī)檢測的骨形成標(biāo)志物，CTX為骨吸收標(biāo)志物，OC和TRACP-5b因檢測穩(wěn)定性問題暫未列為常規(guī)。6.對服用雙膦酸鹽類藥物的患者，基層隨訪時需重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血清鈣B.血肌酐C.堿性磷酸酶D.甲狀腺功能答案：B解析：雙膦酸鹽主要經(jīng)腎臟排泄，指南要求肌酐清除率<35ml/min時需調(diào)整劑量或停藥，故需重點監(jiān)測血肌酐。7.70歲女性患者，身高較前縮短4cm，無明顯腰痛，最可能的診斷是？A.退變性脊柱側(cè)彎B.椎體壓縮性骨折（無癥狀型）C.肌肉萎縮性身高降低D.椎間盤脫水變性答案：B解析：身高縮短≥3cm是椎體脆性骨折的重要體征，即使無疼痛也應(yīng)高度懷疑無癥狀型椎體骨折。8.基層開展骨質(zhì)疏松健康宣教時，關(guān)于鈣攝入的正確指導(dǎo)是？A.每日總鈣攝入不超過1000mgB.碳酸鈣需與食物同服以增加吸收C.乳糖不耐受者應(yīng)避免乳制品D.鈣補充劑應(yīng)在睡前2小時服用答案：B解析：碳酸鈣需在酸性環(huán)境中吸收，與食物同服可增加胃酸分泌；每日總鈣推薦1000-1200mg（飲食+補充劑）；乳糖不耐受者可選擇酸奶或低乳糖牛奶；鈣補充劑與鐵劑/甲狀腺素需間隔2小時，睡前服用無特殊要求。9.以下哪種情況符合2025指南中"啟動藥物治療"的標(biāo)準(zhǔn)？A.65歲女性，腰椎T值-2.0，無骨折史B.70歲男性，股骨頸T值-1.8，10年髖部骨折概率2.5%C.55歲女性，椎體骨折1處（無外傷），T值-1.5D.60歲男性，橈骨遠(yuǎn)端骨折史（車禍），T值-2.2答案：C解析：指南規(guī)定啟動藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)包括：①T值≤-2.5（無危險因素）；②T值-1.0~-2.5合并脆性骨折史；③FRAX評估主要骨折≥20%或髖部≥3%。選項C符合②。10.地舒單抗治療期間，基層醫(yī)生需特別提醒患者的注意事項是？A.每月注射1次B.治療前需糾正低鈣血癥C.治療期間無需監(jiān)測骨密度D.停藥后無反跳風(fēng)險答案：B解析：地舒單抗為RANKL抑制劑，可能加重低鈣血癥，治療前必須糾正（血清鈣≥2.1mmol/L）；推薦每6個月注射1次；需每年監(jiān)測骨密度；停藥后可能出現(xiàn)骨丟失反跳，需序貫其他藥物。11.對長期使用糖皮質(zhì)激素（≥5mg潑尼松等效劑量，≥3個月）的患者，基層骨質(zhì)疏松篩查的起始年齡是？A.男性40歲，女性45歲B.男性50歲，女性45歲C.男性40歲，女性50歲D.無論性別，均為40歲答案：A解析：指南針對糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松（GIOP）的特殊人群，推薦男性≥40歲、女性≥45歲即啟動篩查，早于普通人群（50歲）。12.基層評估患者跌倒風(fēng)險時，應(yīng)首選的簡易工具是？A.Morse跌倒評估量表B.Tinetti平衡與步態(tài)量表C.計時起立-行走測試（TUG）D.老年跌倒風(fēng)險評估問卷（FRA）答案：C解析：TUG測試（要求患者從椅子站起→行走3米→轉(zhuǎn)身→返回坐下，計時）因操作簡便、耗時短（<5分鐘），被指南推薦為基層首選跌倒風(fēng)險評估工具。13.關(guān)于維生素D補充，2025指南的新推薦是？A.普通人群血清25(OH)D目標(biāo)值≥50nmol/LB.骨質(zhì)疏松患者目標(biāo)值≥75nmol/LC.每日補充劑量不超過800IUD.合并慢性腎病者需補充骨化三醇答案：B解析：指南更新了維生素D目標(biāo)值：普通人群≥50nmol/L，骨質(zhì)疏松患者≥75nmol/L；每日推薦劑量800-1200IU（可耐受上限4000IU）；慢性腎病3期以上者推薦活性維生素D（如骨化三醇）。14.以下哪種藥物屬于"促骨形成劑"？A.唑來膦酸B.特立帕肽C.雷洛昔芬D.地舒單抗答案：B解析：特立帕肽（PTH1-34）是唯一獲批的促骨形成劑，其余均為抗骨吸收藥物。15.基層醫(yī)生對疑似骨質(zhì)疏松患者進行轉(zhuǎn)診的指征不包括？A.QUS檢測提示"骨量減少"B.不明原因的高鈣血癥C.多發(fā)椎體骨折（≥3處）D.藥物治療6個月后骨密度無改善答案：A解析：QUS提示骨量減少需在基層進行危險因素干預(yù)及隨訪，轉(zhuǎn)診指征包括：①Q(mào)US提示"骨質(zhì)疏松"；②疑似繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如高鈣血癥）；③多發(fā)骨折；④治療無反應(yīng)。16.75歲女性，長期素食，實驗室檢查示血清維生素B12降低，其與骨質(zhì)疏松的關(guān)聯(lián)機制是？A.抑制成骨細(xì)胞活性B.促進破骨細(xì)胞分化C.影響同型半胱氨酸代謝，增加骨吸收D.降低1α-羥化酶活性答案：C解析：維生素B12缺乏導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，后者可促進破骨細(xì)胞活性并抑制膠原交聯(lián)，增加骨吸收。17.關(guān)于運動干預(yù)，指南推薦的"抗阻運動"頻率是？A.每周1次B.每周2-3次C.每周4-5次D.每日1次答案：B解析：抗阻運動（如舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練）需每周2-3次，每次3組，每組8-12次重復(fù)，以刺激骨形成。18.對使用雙膦酸鹽出現(xiàn)上腹痛的患者，基層醫(yī)生首先應(yīng)考慮的鑒別診斷是？A.消化性潰瘍B.藥物性食管炎C.膽囊炎D.心肌缺血答案：B解析：雙膦酸鹽需空腹服用并保持直立30分鐘，最常見不良反應(yīng)為食管刺激，上腹痛首先考慮藥物性食管炎。19.2025指南中"脆性骨折"的定義是？A.跌倒從站立高度或以下導(dǎo)致的骨折B.無明確外傷史的骨折C.X線顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)的骨折D.年齡≥50歲發(fā)生的骨折答案：A解析：脆性骨折特指因低能量損傷（跌倒從站立高度或以下）或無明顯外傷導(dǎo)致的骨折，強調(diào)骨強度下降是主因。20.基層隨訪骨質(zhì)疏松患者時，骨密度監(jiān)測的推薦間隔是？A.每3個月B.每6個月C.每年1次D.每2年1次答案：C解析：指南建議接受抗骨吸收治療者每年監(jiān)測1次骨密度，促骨形成治療者每6個月監(jiān)測1次（基層以每年1次為主）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025指南中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括（）A.體重指數(shù)（BMI）<18.5B.每日酒精攝入>2個標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=14g酒精）C.吸煙≥10支/日D.視力障礙（矯正后<0.3）答案：ABCD解析：所有選項均為指南明確的危險因素，包括低BMI、過量飲酒（>2杯/日）、吸煙、視力障礙（增加跌倒風(fēng)險）。2.基層醫(yī)生需警惕的"繼發(fā)性骨質(zhì)疏松"線索包括（）A.血清鈣>2.6mmol/LB.24小時尿鈣>7.5mmol/24hC.血肌酐>133μmol/LD.促甲狀腺激素（TSH）<0.1mIU/L答案：ABCD解析：高鈣血癥（提示甲旁亢/腫瘤）、高尿鈣（腎小管疾?。?、腎功能不全（腎性骨?。?、甲狀腺功能亢進（TSH降低）均為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的線索。3.關(guān)于鈣劑選擇，指南推薦的原則是（）A.胃酸缺乏者優(yōu)選枸櫞酸鈣B.合并腎結(jié)石者避免碳酸鈣C.每日單次補充劑量不超過500mgD.與鐵劑同服以增加吸收答案：ABC解析：枸櫞酸鈣無需胃酸環(huán)境，適合胃酸缺乏者；碳酸鈣可能增加尿鈣排泄，腎結(jié)石患者慎用；單次補鈣>500mg吸收率下降；鈣與鐵劑需間隔2小時服用。4.基層開展骨質(zhì)疏松健康管理的核心內(nèi)容包括（）A.建立高危人群電子檔案B.每季度電話隨訪用藥依從性C.每年開展1次社區(qū)篩查活動D.指導(dǎo)家庭環(huán)境防跌倒改造答案：ABCD解析：指南要求基層建立"篩查-建檔-隨訪-干預(yù)"閉環(huán)管理，包括電子檔案、定期隨訪、社區(qū)篩查、環(huán)境改造等。5.地舒單抗的適用人群包括（）A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）B.不能耐受雙膦酸鹽的患者C.合并活動性口腔疾病者D.需短期治療（<2年）的患者答案：AB解析：地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝，適合嚴(yán)重腎衰患者；不能耐受雙膦酸鹽（如食管炎）者可換用；活動性口腔疾病需謹(jǐn)慎（增加下頜骨壞死風(fēng)險）；推薦治療≥2年以維持療效。6.2025指南中"骨健康基本補充劑"包括（）A.鈣劑B.維生素DC.維生素KD.鎂劑答案：AB解析：指南明確鈣劑和維生素D為骨健康基本補充劑，維生素K和鎂劑因證據(jù)等級不足未列為基本補充。7.基層醫(yī)生對骨質(zhì)疏松患者進行藥物治療前需完成的評估包括（）A.血清鈣、磷水平B.24小時尿鈣排泄C.口腔檢查（有無牙周病）D.肝腎功能答案：ACD解析：治療前需評估血鈣（排除高鈣血癥）、肝腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）、口腔狀況（預(yù)防下頜骨壞死）；24小時尿鈣非必需，但高尿鈣者需注意腎結(jié)石風(fēng)險。8.以下屬于"低強度運動"的是（）A.快走（5km/h）B.慢跑（8km/h）C.太極拳D.游泳答案：ACD解析：低強度運動指運動時心率<（220-年齡）×60%，快走、太極拳、游泳符合；慢跑屬于中等強度。9.骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)"夜間下肢抽筋"可能的原因是（）A.低鈣血癥B.維生素D缺乏C.肌肉疲勞D.下肢靜脈曲張答案：ABC解析：低鈣、維生素D缺乏（影響鈣吸收）、肌肉疲勞（運動過度）均可能導(dǎo)致夜間抽筋；靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢腫脹，非主要原因。10.基層處理"藥物性骨質(zhì)疏松"的措施包括（）A.盡量減少糖皮質(zhì)激素劑量（<5mg/d）B.換用對骨代謝影響小的藥物（如氯喹替代潑尼松）C.啟動雙膦酸鹽預(yù)防治療（≥3個月糖皮質(zhì)激素）D.補充鈣劑+維生素D答案：ACD解析：指南建議：①盡量將糖皮質(zhì)激素減至<5mg/d；②無法減量時，≥3個月治療需啟動抗骨松藥物（如雙膦酸鹽）；③基礎(chǔ)補充鈣劑+維生素D；氯喹無替代糖皮質(zhì)激素的作用。三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨密度T值是與同性別、同種族健康青年人群的骨峰值比較的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)。（）答案：√解析：T值定義為與同性別、同種族健康青年（20-40歲）骨峰值的差異，以標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示。2.絕經(jīng)后女性骨丟失速率在絕經(jīng)后5-10年最快，主要為松質(zhì)骨丟失。（）答案：√解析：絕經(jīng)后5-10年因雌激素缺乏，松質(zhì)骨（如椎體）丟失速率達(dá)每年2%-3%，是骨量快速丟失期。3.血清堿性磷酸酶（ALP）升高可作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)。（）答案：×解析：ALP升高提示骨轉(zhuǎn)換活躍，但不能單獨診斷骨質(zhì)疏松，需結(jié)合骨密度或骨折史。4.骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)死亡率約為20%。（）答案：√解析：指南數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折后1年死亡率約15%-20%，主要死于并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。5.雷洛昔芬可用于男性骨質(zhì)疏松的治療。（）答案：×解析：雷洛昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），僅獲批用于絕經(jīng)后女性，男性不推薦。6.基層醫(yī)療機構(gòu)可以使用X線平片診斷早期骨質(zhì)疏松。（）答案：×解析：X線平片在骨量丟失≥30%時才能顯示骨密度降低，無法診斷早期骨質(zhì)疏松（骨量減少期）。7.跌倒風(fēng)險評估應(yīng)包括環(huán)境因素（如地面濕滑）和自身因素（如肌力下降）。（）答案：√解析：指南強調(diào)跌倒風(fēng)險是環(huán)境因素（家庭/社區(qū)環(huán)境）與自身因素（肌力、平衡、視力）共同作用的結(jié)果。8.特立帕肽的療程不超過24個月。（）答案：√解析：特立帕肽為促骨形成劑，長期使用可能增加骨肉瘤風(fēng)險，指南推薦療程≤24個月。9.維生素D缺乏的定義是血清25(OH)D<30nmol/L。（）答案：×解析：指南定義：<50nmol/L為缺乏，30-50nmol/L為不足，≥50nmol/L為充足。10.骨質(zhì)疏松患者無需限制咖啡因攝入。（）答案：×解析：指南建議每日咖啡因攝入<300mg（約3杯咖啡），過量（>400mg）可能增加尿鈣排泄。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述2025指南中基層原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷流程。答案：基層診斷流程分為四步：①初篩：50歲以上人群使用OSTA指數(shù)（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具）或FRAX簡易版評估風(fēng)險；②初篩陽性者（OSTA≤-1或FRAX主要骨折≥10%）行定量超聲（QUS）跟骨檢測；③QUS提示"骨量減少"或"骨質(zhì)疏松"者，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行DXA檢測（腰椎+股骨頸）；④結(jié)合DXA結(jié)果（T值）、脆性骨折史、FRAX評估，明確診斷（正常/T≥-1；骨量減少/-2.5<T<-1；骨質(zhì)疏松/T≤-2.5或脆性骨折史）。2.列舉基層常用的5種抗骨質(zhì)疏松藥物及其主要不良反應(yīng)。答案：①阿侖膦酸鈉（雙膦酸鹽）：上腹痛、食管炎；②唑來膦酸（雙膦酸鹽）：急性期反應(yīng)（發(fā)熱、肌痛）；③地舒單抗（RANKL抑制劑）：低鈣血癥、注射部位反應(yīng)；④雷洛昔芬（SERM）：潮熱、靜脈血栓風(fēng)險；⑤特立帕肽（PTH類似物）：頭暈、惡心（注射后）。3.說明基層醫(yī)生對"脆性骨折"患者的管理要點。答案：管理要點包括：①立即評估骨折部位及嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥（如髖部骨折的失血性休克）；②轉(zhuǎn)診至骨科進行骨折復(fù)位/固定；③骨折后2周內(nèi)完成骨質(zhì)疏松評估（DXA、骨代謝標(biāo)志物）；④啟動抗骨松藥物治療（首選雙膦酸鹽或地舒單抗）；⑤進行跌倒風(fēng)險再評估并實施干預(yù)（環(huán)境改造、肌力訓(xùn)練）；⑥每3個月隨訪用藥依從性及不良反應(yīng)，每年復(fù)查骨密度。4.解釋"骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物"在基層診療中的應(yīng)用價值。答案：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）的應(yīng)用價值包括：①評估骨代謝狀態(tài)（骨形成標(biāo)志物如P1NP升高提示成骨活躍，骨吸收標(biāo)志物如CTX升高提示破骨活躍）；②監(jiān)測藥物療效（治療3-6個月后BTMs下降≥30%提示有效）；③預(yù)測骨折風(fēng)險（CTX持續(xù)升高者骨折風(fēng)險增加）；④鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如甲旁亢時P1NP和CTX均顯著升高）。5.簡述基層開展骨質(zhì)疏松患者教育的核心內(nèi)容。答案：核心教育內(nèi)容包括：①疾病認(rèn)知：解釋骨質(zhì)疏松的危害（骨折風(fēng)險）及可防可治性；②生活方式：每日鈣攝入1000-1200mg（飲食+補充劑）、維生素D800-1200IU、戒煙限酒、避免過量咖啡因；③運動指導(dǎo)：推薦負(fù)重運動（步行、爬樓梯）+抗阻運動（彈力帶），每周≥3次，每次30分鐘；④防跌倒措施：家庭環(huán)境改造（防滑地板、扶手）、夜間照明、避免高跟鞋；⑤用藥指導(dǎo)：雙膦酸鹽需空腹服用并保持直立30分鐘，地舒單抗需按時注射，出現(xiàn)上腹痛/低鈣癥狀及時就診。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者，女，68歲，主訴"腰背酸痛3個月，身高縮短2cm"。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），53歲絕經(jīng)（未行激素替代治療）。查體：BMI20.5kg/m2，腰椎棘突壓痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：血清鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.5），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.4），25(OH)D42nmol/L（正?！?0），QUS跟骨檢測提示"骨質(zhì)疏松"。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需進一步完善哪些檢查？3.基層治療方案（包括非藥物和藥物）如何制定？答案：1.初步診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后型）。依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)15年）；②典型癥狀（腰背酸痛、身高縮短2cm）；③QUS提示骨質(zhì)疏松；④低BMI（20.5<21）、維生素D缺乏（25(OH)D42nmol/L）。2.需進一步檢查：①DXA檢測腰椎正位+股骨頸（明確T值）；②胸腰椎側(cè)位X線（篩查無癥狀椎體骨折）；③骨代謝標(biāo)志物（P1NP、CTX）；④血常規(guī)、肝腎功能（評估藥物耐受性）。3.治療方案：非藥物治療：①鈣劑（元素鈣500mgbid，總攝入達(dá)1000mg/d）；②維生素D（骨化三醇0.25μgbid，目標(biāo)25(OH)D≥75nmol/L）；③運動指導(dǎo)（每日30分鐘快走+每周2次彈力帶抗阻訓(xùn)練）；④家庭環(huán)境改造（衛(wèi)生間安裝扶手、移除門檻）。藥物治療：首選口服雙膦酸