細菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南(2025年)一、疾病定義與分類細菌性毛囊炎、癤、癰均為細菌感染引起的皮膚軟組織化膿性炎癥，因感染深度及范圍不同，臨床表現(xiàn)存在差異：-細菌性毛囊炎：細菌侵犯毛囊口及周圍組織的表淺感染，以毛囊為中心的紅色丘疹或膿皰為特征。-癤：單個毛囊及其周圍深部組織的急性化膿性炎癥，可發(fā)展為局部膿腫，伴明顯紅腫熱痛。-癰：多個相鄰毛囊及周圍組織的深部化膿性炎癥，感染范圍更廣（直徑常＞5cm），表面可見多個膿頭（“蜂窩狀”），常伴顯著全身癥狀。二、流行病學特征本病為基層門診常見感染性皮膚病，好發(fā)于夏季及濕熱環(huán)境。高危人群包括：①皮膚衛(wèi)生條件差者（如汗液浸漬、摩擦損傷）；②免疫力低下者（糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、HIV感染）；③特殊職業(yè)人群（礦工、建筑工人等長期接觸粉塵或高溫環(huán)境者）；④兒童及老年人（皮膚屏障功能較弱）。三、病因與發(fā)病機制致病菌：主要為金黃色葡萄球菌（占80%~90%），其次為表皮葡萄球菌、鏈球菌屬（如A組β溶血性鏈球菌）。近年社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）檢出率呈上升趨勢（約5%~15%），需引起重視。誘發(fā)因素：①皮膚屏障破壞（搔抓、摩擦、剃毛、外傷）；②局部潮濕多汗（如項部、臀部、腋下）；③基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿∥纯刂?、肥胖、營養(yǎng)不良）；④免疫功能異常（如中性粒細胞功能障礙）。四、臨床表現(xiàn)（一）細菌性毛囊炎-典型表現(xiàn)：毛囊口處紅色丘疹（直徑1~4mm），頂端迅速出現(xiàn)白色或黃白色膿皰，周圍繞以紅暈，膿皰破后可見少量膿性分泌物，數(shù)日后干燥結(jié)痂，愈合后一般不留瘢痕。-好發(fā)部位：頭面部（尤其須部）、頸項部、胸背部、臀部及四肢伸側(cè)。-自覺癥狀：輕度瘙癢或灼痛，一般無全身癥狀。（二）癤-病程進展：初始為紅色疼痛性硬結(jié)（直徑0.5~3cm），2~3天后逐漸增大，中心壞死軟化形成“膿栓”（黃白色），表面皮膚變薄、發(fā)亮，觸之有波動感；破潰后排出膿液及壞死組織，疼痛緩解，1~2周后愈合，遺留暫時性色素沉著或瘢痕。-特殊類型：-面部癤：尤其發(fā)生于“危險三角區(qū)”（鼻根至兩側(cè)口角連線區(qū)域）時，因靜脈無瓣膜，擠壓可導致感染逆行至海綿竇，引發(fā)顱內(nèi)感染（如海綿竇血栓性靜脈炎），需高度警惕。-復發(fā)性癤?。和徊课换虿煌课环磸桶l(fā)生癤，病程＞3個月，可能與鼻腔/皮膚持續(xù)帶菌（如金黃色葡萄球菌定植）、糖尿病控制不佳或免疫缺陷相關(guān)。（三）癰-典型表現(xiàn)：初始為大片浸潤性紫紅色硬塊（直徑常＞5cm），邊界不清，局部皮溫升高，疼痛劇烈；數(shù)日后表面出現(xiàn)多個膿頭（可多達10個以上），膿頭間皮膚壞死、破潰，形成“火山口”樣潰瘍，排出大量膿性及壞死組織；常伴寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）、乏力等全身癥狀。-好發(fā)部位：頸后（“對口瘡”）、背部（“搭背”）等皮膚厚韌、汗腺豐富區(qū)域，糖尿病患者更易發(fā)生。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.臨床特征：根據(jù)毛囊性膿皰（毛囊炎）、單個毛囊深部膿腫（癤）或多膿頭浸潤性硬塊（癰）的典型表現(xiàn)，結(jié)合好發(fā)部位及高危因素可初步診斷。2.輔助檢查：-細菌培養(yǎng)+藥敏試驗：適用于中重度感染（如癰、復發(fā)性癤、治療無效者），取膿液或壞死組織送檢，指導抗生素選擇。-血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高提示細菌感染；C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可輔助評估感染嚴重程度。-血糖檢測：所有患者建議篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c），排除糖尿病。（二）鑒別診斷1.馬拉色菌毛囊炎：由馬拉色菌感染引起，好發(fā)于胸背部，表現(xiàn)為均勻一致的圓頂狀丘疹（無明顯膿頭），真菌鏡檢可見孢子及菌絲。2.痤瘡：好發(fā)于青春期，以粉刺、炎性丘疹、膿皰為特征，常伴皮脂溢出，無明顯毛囊性膿皰及深部膿腫。3.汗腺炎（化膿性汗腺炎）：多見于腋窩、腹股溝等大汗腺分布區(qū)，表現(xiàn)為反復發(fā)生的深部結(jié)節(jié)、竇道及瘢痕，與毛囊無關(guān)，病程慢性。4.皮膚結(jié)核：少見，表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)或潰瘍，邊緣潛行，組織病理可見結(jié)核肉芽腫，結(jié)核菌素試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性。六、治療原則與方案（一）局部治療1.細菌性毛囊炎：-早期未化膿：外用2%莫匹羅星軟膏（每日2~3次）、1%夫西地酸乳膏（每日2次）或2%碘酊（每日1~2次），療程5~7天。-膿皰較大（直徑＞5mm）：消毒（0.5%聚維酮碘）后用無菌針頭挑破膿皰，輕輕擠壓排出膿液（避免用力擠壓），隨后涂抗生素軟膏。2.癤：-未化膿階段：外用10%魚石脂軟膏（厚敷，每日1次）促進炎癥局限；或輔以熱敷（每次15~20分鐘，每日2~3次），加速膿腫成熟。-化膿成熟（觸之有波動感）：局部消毒后行切開引流術(shù)（沿皮紋方向做小切口，避免損傷周圍組織），清除膿液及壞死組織，術(shù)后用凡士林紗條填塞引流，每日換藥至無滲液。3.癰：-早期（未化膿）：外用50%硫酸鎂溶液濕敷（減輕腫脹），或魚石脂軟膏厚敷；輔以超短波或紅外線理療（促進炎癥吸收）。-化膿階段：需盡早切開引流（因感染范圍廣，常需“十字形”或“多切口”），徹底清除壞死組織及膿栓，用生理鹽水或0.1%依沙吖啶溶液沖洗創(chuàng)面，填塞碘仿紗條引流，術(shù)后每日換藥（必要時2次/日），直至肉芽組織生長。（二）系統(tǒng)治療1.抗生素選擇：-輕度感染（僅毛囊炎或孤立性癤，無全身癥狀）：無需系統(tǒng)用藥，局部治療即可。-中重度感染（癤伴發(fā)熱、癰、復發(fā)性癤病、面部/會陰部癤、糖尿病或免疫抑制患者）：需口服或靜脈使用抗生素。-經(jīng)驗性用藥：首選耐酶青霉素類（如苯唑西林0.5~1g，每6小時口服）或第一代頭孢菌素（如頭孢氨芐0.25~0.5g，每6小時口服）；青霉素過敏者可選大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素0.25g，每日2次）或克林霉素（0.15~0.3g，每日4次）。-目標性用藥：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整，若為MRSA感染（基層需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院），可選用利奈唑胺（0.6g，每12小時靜脈滴注）或萬古霉素（15mg/kg，每12小時靜脈滴注）。2.療程：毛囊炎5~7天，癤7~10天，癰10~14天（或至臨床癥狀完全消退后3~5天）。3.對癥支持治療：-發(fā)熱（體溫＞38.5℃）：口服對乙酰氨基酚（0.5~1g，每6~8小時）或布洛芬（0.2~0.4g，每6~8小時）。-疼痛明顯：可短期使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉25~50mg，每日3次）。-糖尿病患者：需嚴格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L），必要時聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案。（三）特殊人群處理-兒童：避免使用四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）及喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育），首選頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg，每日1次，療程3天）。-孕婦：優(yōu)先選擇外用抗生素（如莫匹羅星、夫西地酸），系統(tǒng)用藥首選青霉素類或頭孢類（B類，相對安全），避免使用克林霉素（C類，慎用）。-免疫抑制患者（如腫瘤化療、器官移植）：需延長抗生素療程（至感染完全控制后1~2周），必要時聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽）。七、并發(fā)癥管理1.局部擴散：如蜂窩織炎（紅腫范圍擴大、邊界不清）、淋巴結(jié)炎（局部淋巴結(jié)腫大壓痛），需加強抗生素（升級為靜脈給藥）并延長療程。2.全身感染：如敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降）、膿毒血癥（多器官功能障礙），需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，予重癥監(jiān)護及廣譜抗生素治療。3.顱內(nèi)感染（僅見于面部危險三角區(qū)癤）：如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，需緊急轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科，予脫水降顱壓（甘露醇）及抗革蘭陽性菌抗生素（如萬古霉素）。八、預防與隨訪（一）預防措施1.基礎(chǔ)預防：保持皮膚清潔干燥（每日溫水清洗，避免過度使用堿性肥皂）；穿寬松透氣衣物（減少摩擦）；及時處理皮膚小損傷（如擦傷、蚊蟲叮咬），用碘伏消毒。2.高危人群管理：-糖尿病患者：定期監(jiān)測血糖（每周至少2次空腹+餐后），控制HbA1c＜7%；-鼻腔帶菌者（金黃色葡萄球菌）：可外用2%莫匹羅星軟膏涂鼻腔（每日2次，療程5天），減少定植；-復發(fā)性癤病患者：家庭成員需同時檢查鼻腔及皮膚帶菌情況，避免交叉感染。（二）隨訪計劃-治療后3天：評估局部紅腫、疼痛是否緩解，體溫是否下降；若無效（癥狀加重或無改善），需復查細菌培養(yǎng)并調(diào)整抗生素。-治療后7天：觀察創(chuàng)面愈合情況（毛囊炎應結(jié)痂脫落，癤應無滲液），評估是否需繼續(xù)換藥或調(diào)整局部處理。-治愈后1個月：隨訪有無復發(fā)；復發(fā)性患者需篩查基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣?/p>