醫(yī)患共同決策中的健康素養(yǎng)提升策略演講人CONTENTS醫(yī)患共同決策中的健康素養(yǎng)提升策略引言：醫(yī)患共同決策與健康素養(yǎng)的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)健康素養(yǎng)：醫(yī)患共同決策的基石與核心驅(qū)動力醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)提升的多維策略構(gòu)建策略實施的保障機制：確保健康素養(yǎng)提升可持續(xù)落地目錄01醫(yī)患共同決策中的健康素養(yǎng)提升策略02引言：醫(yī)患共同決策與健康素養(yǎng)的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)引言：醫(yī)患共同決策與健康素養(yǎng)的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)在醫(yī)療模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型的今天，醫(yī)患共同決策（SharedDecision-Making,SDM）已成為提升醫(yī)療質(zhì)量、改善患者體驗的核心路徑。SDM強調(diào)醫(yī)療專業(yè)人員與患者在充分溝通的基礎(chǔ)上，共同權(quán)衡治療方案的利弊，結(jié)合患者的價值觀和偏好，制定個體化的醫(yī)療決策。然而，這一理想模式的實現(xiàn)高度依賴患者的“健康素養(yǎng)”（HealthLiteracy）——即個人獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息，并據(jù)此做出合理健康決策的能力。作為一名深耕臨床一線十余年的醫(yī)療工作者，我曾接診過一位中年糖尿病患者：當被問及是否愿意嘗試新型胰島素泵治療時，他茫然地擺手：“醫(yī)生您說了算，我聽不懂這些‘泵’啊‘數(shù)值’的?！币灿龅竭^一位晚期癌癥患者，因過度依賴網(wǎng)絡(luò)信息而對治療方案產(chǎn)生誤解，最終與家屬陷入激烈爭執(zhí)。這些案例讓我深刻意識到：若患者無法理解病情信息、缺乏參與決策的信心與能力，SDM便無從談起。健康素養(yǎng)不僅是患者“聽懂醫(yī)囑”的基礎(chǔ)，更是其從“被動接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c者”的關(guān)鍵橋梁。引言：醫(yī)患共同決策與健康素養(yǎng)的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)本文將從健康素養(yǎng)對SDM的核心價值出發(fā)，系統(tǒng)分析當前醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)的實踐困境，進而構(gòu)建“患者賦能-醫(yī)療人員能力提升-系統(tǒng)支持-社會協(xié)同”的四維提升策略，并探討策略落地的保障機制，為構(gòu)建“有素養(yǎng)的決策者”與“有素養(yǎng)的醫(yī)療服務(wù)”協(xié)同生態(tài)提供理論參考與實踐路徑。03健康素養(yǎng)：醫(yī)患共同決策的基石與核心驅(qū)動力健康素養(yǎng)的內(nèi)涵與多維度構(gòu)成健康素養(yǎng)并非簡單的“醫(yī)學(xué)知識儲備”，而是一個涵蓋認知、技能、情感的綜合能力體系。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為“個人、家庭和社區(qū)在獲取、理解、應(yīng)用健康信息，并據(jù)此做出健康決策的能力”。這一概念包含三個核心維度：1.信息獲取能力：患者能否通過有效渠道（如醫(yī)療咨詢、健康教育材料、權(quán)威健康平臺）獲取所需的疾病、治療、預(yù)防等信息；2.信息理解能力：患者能否將專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)化為自身可理解的語言，理解疾病機制、治療方案的風(fēng)險與收益、預(yù)后預(yù)期等；3.決策應(yīng)用能力：患者能否結(jié)合自身價值觀（如生活質(zhì)量優(yōu)先、經(jīng)濟成本考量）、生活健康素養(yǎng)的內(nèi)涵與多維度構(gòu)成情境（如工作性質(zhì)、家庭支持）與醫(yī)療信息，參與決策并制定行動計劃。例如，在高血壓治療決策中，信息獲取能力體現(xiàn)在患者能否主動詢問降壓藥的類型與區(qū)別；信息理解能力表現(xiàn)為能否理解“長效制劑每日一次”與“短效制劑每日三次”的依從性差異；決策應(yīng)用能力則反映在患者能否結(jié)合“是否需要長期出差”“是否有吞咽困難”等個人情況，與醫(yī)生共同選擇最適合的劑型。健康素養(yǎng)對SDM的支撐作用SDM的實現(xiàn)需滿足三個前提：醫(yī)療人員提供充分信息、患者具備理解信息的能力、雙方基于共同價值觀達成共識。健康素養(yǎng)正是連接這三個前提的“紐帶”，其作用體現(xiàn)在以下層面：1.提升患者參與意愿：低健康素養(yǎng)患者常因“聽不懂”“怕說錯”而選擇被動決策，而具備基本健康素養(yǎng)的患者更能理解自身在決策中的主體地位，主動表達偏好（如“我更重視避免手術(shù)創(chuàng)傷”），從而推動SDM的實質(zhì)性開展。2.優(yōu)化決策質(zhì)量：健康素養(yǎng)高的患者能更準確地理解不同方案的利弊（如化療的療效與副作用概率），結(jié)合自身價值觀權(quán)衡選擇，避免“信息不對稱”導(dǎo)致的決策偏差（如過度治療或治療不足）。123健康素養(yǎng)對SDM的支撐作用3.增強決策執(zhí)行力：SDM不僅在于“共同選擇”，更在于“共同執(zhí)行”。健康素養(yǎng)高的患者更理解治療依從性的重要性（如“降壓藥需規(guī)律服用才能保護心腦腎”），并能識別不良反應(yīng)、調(diào)整生活方式，實現(xiàn)“決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)。當前醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)的實踐困境盡管健康素養(yǎng)對SDM的重要性已成為共識，但實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。根據(jù)《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告（2022）》，我國居民健康素養(yǎng)水平僅為25.4%，且存在顯著的城鄉(xiāng)、年齡、教育水平差異。在SDM場景中，這些困境具體表現(xiàn)為：當前醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)的實踐困境患者層面：信息理解與表達的雙重障礙-“專業(yè)術(shù)語壁壘”：醫(yī)療人員習(xí)慣使用“心肌缺血”“糖化血紅蛋白”等專業(yè)術(shù)語，而患者可能將其理解為“心臟沒血了”“血糖高”，導(dǎo)致信息傳遞失真；-“價值觀表達缺失”：部分患者因缺乏健康知識，無法形成清晰的價值觀（如“是延長生命更重要，還是減少治療痛苦更重要”），難以向醫(yī)生傳遞真實偏好；-“信息甄別能力不足”：面對網(wǎng)絡(luò)上“根治糖尿病”“神藥抗癌”等虛假信息，低健康素養(yǎng)患者易被誤導(dǎo)，與醫(yī)生推薦的循證治療方案產(chǎn)生沖突。當前醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)的實踐困境醫(yī)療人員層面：健康素養(yǎng)評估與溝通的短板-“重治療輕教育”：部分醫(yī)療人員因臨床工作繁忙，忽視對患者健康素養(yǎng)的評估（如未使用“請復(fù)述一遍醫(yī)囑”等簡單方法），僅單向傳遞信息；-“溝通技巧缺乏”：習(xí)慣采用“指導(dǎo)式溝通”（“你必須吃這個藥”），而非“共享式溝通”（“我們來看看哪種方案更適合你”），未能激發(fā)患者參與決策的主動性；-“健康素養(yǎng)認知不足”：將患者“聽不懂”簡單歸因為“文化程度低”，而非反思自身信息傳遞方式（如未使用圖文、模型等輔助工具）。當前醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)的實踐困境系統(tǒng)層面：支持環(huán)境的缺失與碎片化-健康教育內(nèi)容“一刀切”：醫(yī)院提供的健康手冊多為通用模板，未根據(jù)患者的年齡、文化程度、疾病類型（如慢性病vs急性?。┻M行個性化設(shè)計；01-決策輔助工具匱乏：缺乏標準化的SDM流程與工具（如決策卡片、風(fēng)險計算器），醫(yī)療人員難以系統(tǒng)引導(dǎo)患者參與決策；02-跨部門協(xié)作不足：醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭在健康素養(yǎng)提升中各自為戰(zhàn)，未形成“院內(nèi)-院外-家庭”的連續(xù)支持。0304醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)提升的多維策略構(gòu)建醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)提升的多維策略構(gòu)建針對上述困境，提升醫(yī)患共同決策中的健康素養(yǎng)需構(gòu)建“患者賦能-醫(yī)療人員能力提升-系統(tǒng)支持-社會協(xié)同”的四維策略體系，實現(xiàn)“個體能力-專業(yè)服務(wù)-環(huán)境保障”的協(xié)同發(fā)力?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑患者是健康素養(yǎng)提升的核心主體，需通過分層教育、工具支持、心理賦能，使其具備“敢參與、能理解、會決策”的能力?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑構(gòu)建分層分類的健康教育體系根據(jù)患者的健康素養(yǎng)水平、疾病階段、文化背景，提供精準化健康教育內(nèi)容：-基礎(chǔ)層（低健康素養(yǎng)患者）：聚焦“核心信息通俗化”，將疾病機制、治療目標轉(zhuǎn)化為生活化比喻（如“糖尿病就像身體缺少一把鑰匙，胰島素就是這把鑰匙”），配合圖文手冊、短視頻（如3分鐘動畫解讀“胰島素怎么用”）；-進階層（中等健康素養(yǎng)患者）：開展“決策技能培訓(xùn)”，通過“情景模擬”（如模擬醫(yī)患溝通場景，練習(xí)如何詢問“這個藥有什么副作用？”“有沒有其他治療方案？”），幫助患者掌握信息提問、價值觀表達的方法；-專業(yè)層（高健康素養(yǎng)患者）：提供“深度決策支持”，如疾病管理課程、循證醫(yī)學(xué)資源庫（如推薦UpToDate、PubMed等權(quán)威平臺的使用指南），鼓勵患者參與“患者參與研究”（PatientandPublicInvolvement,PPI），為醫(yī)療決策提供患者視角?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑構(gòu)建分層分類的健康教育體系2.開發(fā)與應(yīng)用決策輔助工具（DecisionAids,DAs）決策輔助工具是連接醫(yī)療專業(yè)信息與患者理解的“橋梁”，需具備以下特點：-信息可視化：用圖表、視頻替代文字描述（如用“柱狀圖對比不同降壓藥的降壓效果”“短視頻展示手術(shù)過程”）；-價值觀引導(dǎo)：通過“問題清單”（如“治療中，您更看重‘延長壽命’還是‘避免治療帶來的痛苦’？”）幫助患者明確偏好；-個性化匹配：根據(jù)患者年齡、合并癥等推薦適合的方案（如老年患者強調(diào)“用藥簡便性”，年輕患者強調(diào)“對生育的影響”）。例如，在乳腺癌手術(shù)決策中，可使用“手術(shù)方式?jīng)Q策卡”，對比“保乳手術(shù)”與“乳房切除術(shù)”的生存率、外觀影響、復(fù)發(fā)風(fēng)險，并附有患者真實訪談視頻，幫助患者直觀感受不同方案的生活質(zhì)量差異。患者賦能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑建立患者支持網(wǎng)絡(luò)與心理賦能低健康素養(yǎng)患者常因“怕被評判”而不敢參與決策，需通過心理支持與同伴教育增強其信心：-同伴支持：組建“患者決策互助小組”，由經(jīng)歷相似的高健康素養(yǎng)患者分享“如何與醫(yī)生溝通”“如何理解醫(yī)囑”的經(jīng)驗（如“我會提前把想問的問題寫在紙上，避免緊張時忘記”）；-心理疏導(dǎo)：針對慢性病、腫瘤患者等易焦慮群體，引入醫(yī)務(wù)社工或心理咨詢師，通過“動機性訪談”（MotivationalInterviewing）幫助患者克服“決策恐懼”，認識到“參與決策是我的權(quán)利”。（二）醫(yī)療人員能力建設(shè)策略：從“信息傳遞者”到“決策引導(dǎo)者”的角色轉(zhuǎn)型醫(yī)療人員是SDM的“引導(dǎo)者”，其健康素養(yǎng)溝通能力直接決定患者參與決策的質(zhì)量。需通過培訓(xùn)、流程優(yōu)化、跨學(xué)科協(xié)作，提升其“評估-溝通-支持”的綜合能力?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑將健康素養(yǎng)評估納入臨床常規(guī)流程醫(yī)療人員需在診療初期快速評估患者的健康素養(yǎng)水平，避免“一刀切”溝通?？刹捎靡韵潞喴坠ぞ撸?1-單條目評估法：詢問“您是否有時覺得醫(yī)生對您的解釋難以理解？”（回答“是”提示可能存在健康素養(yǎng)問題）；02-NewestVitalSign(NVS)量表：通過一個冰淇淋營養(yǎng)標簽的閱讀理解題，評估患者的健康素養(yǎng)水平（僅需2-3分鐘，適合門診快速篩查）。03評估后，對低健康素養(yǎng)患者采取“慢溝通、多重復(fù)、用工具”的策略（如放慢語速、用方言解釋、配合模型演示）。04患者賦能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑開展SDM溝通技能的系統(tǒng)培訓(xùn)將SDM溝通納入醫(yī)療人員繼續(xù)教育體系，重點培訓(xùn)以下技能：-“teach-back”技巧：要求患者復(fù)述關(guān)鍵信息（如“您能告訴我，這個藥什么時候吃，吃幾片嗎？”），確保信息傳遞準確；-“sharedagenda”設(shè)定：在問診開始時共同確認“今天我們要討論的問題”（如“我們先聊聊治療方案，再說說用藥注意事項，可以嗎？”），確保雙方目標一致；-“價值觀探尋”技巧：用開放式問題引導(dǎo)患者表達偏好（如“對于這個治療方案，您最擔(dān)心的是什么？”“您希望治療達到什么目標？”），避免“醫(yī)生主導(dǎo)決策”?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑開展SDM溝通技能的系統(tǒng)培訓(xùn)例如，在接診一位高血壓合并糖尿病的患者時，可先問：“您平時對自己的血壓血糖有什么期待？”（了解價值觀），再解釋：“降壓藥有幾種類型，一種是每天吃一次，方便但可能有點貴；一種是每天吃兩次，便宜但麻煩。您更看重方便還是省錢？”（提供選項并引導(dǎo)選擇）?；颊哔x能策略：從“被動接受”到“主動參與”的能力重塑推動跨學(xué)科協(xié)作的SDM團隊建設(shè)0504020301SDM的開展需多學(xué)科團隊（MDT）支持，包括醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、健康教育家等：-護士：負責(zé)基礎(chǔ)健康宣教與患者隨訪，評估患者的用藥依從性；-藥師：解釋藥物的用法、副作用、相互作用，幫助患者理解“為什么需要吃這個藥”；-健康教育家：開發(fā)個性化健康教育材料，指導(dǎo)患者使用決策輔助工具。例如，在糖尿病管理中，醫(yī)生制定治療方案，護士教授血糖監(jiān)測方法，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食搭配，健康教育家提供“糖尿病決策手冊”，共同支持患者參與決策。系統(tǒng)支持策略：構(gòu)建“健康素養(yǎng)友好型”醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療機構(gòu)需從政策、流程、資源等方面提供系統(tǒng)支持，使健康素養(yǎng)提升融入日常診療服務(wù)。系統(tǒng)支持策略：構(gòu)建“健康素養(yǎng)友好型”醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境與信息傳遞設(shè)計-環(huán)境標識通俗化：將“心內(nèi)科”“內(nèi)分泌科”等科室標識改為“心臟科”“糖尿病科”，避免專業(yè)術(shù)語；在候診區(qū)設(shè)置“健康素養(yǎng)角”，擺放圖文并茂的健康手冊、視頻播放設(shè)備；-電子健康記錄（EHR）智能化：在EHR系統(tǒng)中嵌入“健康素養(yǎng)評估模塊”，自動提醒醫(yī)生對低健康素養(yǎng)患者采用特殊溝通方式；自動生成患者易懂的“出院小結(jié)”（如用“紅色警告”標注“需立即就醫(yī)的癥狀”）；-預(yù)約系統(tǒng)分層化：為低健康素養(yǎng)患者預(yù)留更長的問診時間（如30分鐘/人次），確保充分溝通。系統(tǒng)支持策略：構(gòu)建“健康素養(yǎng)友好型”醫(yī)療環(huán)境建立標準化SDM流程與質(zhì)量控制體系將SDM納入醫(yī)療質(zhì)量評價指標，制定“SDM實施checklist”，確保關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實：-決策前：確認患者理解疾病信息，明確價值觀；-決策中：提供2-3個治療方案，對比利弊，引導(dǎo)患者選擇；-決策后：制定個性化行動計劃，提供隨訪支持。例如，某三甲醫(yī)院制定的“SDM質(zhì)量控制標準”要求：對“手術(shù)、放化療等重大治療決策”，必須使用決策輔助工具，且患者決策參與度評分≥4分（5分制），方可進入治療流程。系統(tǒng)支持策略：構(gòu)建“健康素養(yǎng)友好型”醫(yī)療環(huán)境整合“院內(nèi)-院外-家庭”的連續(xù)支持-院內(nèi)延伸：出院時為患者提供“決策隨訪包”（含用藥清單、復(fù)診時間、緊急情況聯(lián)系方式、健康素養(yǎng)提升資源鏈接）；01-社區(qū)聯(lián)動：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展“健康素養(yǎng)提升工作坊”，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生使用SDM工具；02-家庭參與：邀請家屬參與醫(yī)患溝通（尤其老年、慢性病患者），指導(dǎo)家屬如何幫助患者理解信息、執(zhí)行決策。03社會協(xié)同策略：營造“全民健康素養(yǎng)提升”的生態(tài)氛圍健康素養(yǎng)提升不僅是醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)，需政府、媒體、企業(yè)、社會組織等多方協(xié)同，構(gòu)建“人人關(guān)注健康素養(yǎng)、人人參與SDM”的社會環(huán)境。社會協(xié)同策略：營造“全民健康素養(yǎng)提升”的生態(tài)氛圍政策引導(dǎo)與資源投入-將健康素養(yǎng)納入健康中國戰(zhàn)略：制定《健康素養(yǎng)提升專項行動計劃》，明確醫(yī)患共同決策中健康素養(yǎng)提升的目標、路徑與保障措施；-加大財政投入：支持醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)決策輔助工具、開展健康素養(yǎng)培訓(xùn)、建設(shè)健康信息平臺；-完善激勵機制：對開展SDM、健康素養(yǎng)提升成效顯著的醫(yī)療機構(gòu)與人員給予績效傾斜。010302社會協(xié)同策略：營造“全民健康素養(yǎng)提升”的生態(tài)氛圍媒體規(guī)范與科學(xué)傳播-媒體責(zé)任：要求健康類媒體、自媒體傳播“科學(xué)、準確、易懂”的健康信息，避免“標題黨”“夸大療效”；開設(shè)“醫(yī)患溝通”專題節(jié)目，展示SDM的真實案例；-權(quán)威發(fā)聲：依托國家衛(wèi)健委、中國健康教育中心等平臺，發(fā)布“健康素養(yǎng)核心信息”“決策輔助工具推薦目錄”，引導(dǎo)公眾獲取權(quán)威信息。社會協(xié)同策略：營造“全民健康素養(yǎng)提升”的生態(tài)氛圍社會組織與企業(yè)參與030201-NGO支持：鼓勵患者組織（如糖尿病協(xié)會、癌癥康復(fù)會）開展同伴教育，分享SDM經(jīng)驗；-企業(yè)創(chuàng)新：支持科技企業(yè)開發(fā)“健康素養(yǎng)APP”（如用藥提醒、決策工具、健康知識問答），利用AI技術(shù)提供個性化健康指導(dǎo)；-公益項目：設(shè)立“健康素養(yǎng)提升基金”，為低收入、老年、農(nóng)村等弱勢群體提供免費健康教育與決策支持服務(wù)。05策略實施的保障機制：確保健康素養(yǎng)提升可持續(xù)落地策略實施的保障機制：確保健康素養(yǎng)提升可持續(xù)落地健康素養(yǎng)提升策略的有效實施需依賴制度、評估、文化的多重保障，避免“一陣風(fēng)”式推進。政策與制度保障-頂層設(shè)計：將SDM與健康素養(yǎng)提升納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療人員的責(zé)任；01-行業(yè)標準：制定《醫(yī)患共同決策指南》《健康素養(yǎng)教育培訓(xùn)規(guī)范》，統(tǒng)一SDM流程與健康素養(yǎng)評估標準；02-多元投入：建立“政府主導(dǎo)、社會參與、機構(gòu)自籌”的多元投入機制，保障健康素養(yǎng)提升項目的可持續(xù)性。03評估與反饋機制-過程評估：通過SDMchecklist、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療人員訪談