支氣管哮喘急性發(fā)作急救措施培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01定義與背景02癥狀識(shí)別03急救措施04藥物治療05緊急求助06預(yù)防與管理01定義與背景支氣管哮喘基本概念支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，臨床特征為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。慢性氣道炎癥性疾病涉及多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯、細(xì)胞因子等）參與的復(fù)雜過程，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌增多。病理生理學(xué)機(jī)制全球約有3.39億哮喘患者，我國20歲及以上人群患病率為4.2%，兒童患病率更高，且呈逐年上升趨勢(shì)，已成為重大公共衛(wèi)生問題。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)急性發(fā)作定義與特征臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度（步行時(shí)氣短，可平臥）、中度（說話受限，喜坐位）、重度（單字吐詞，端坐呼吸）和危重（意識(shí)障礙，沉默胸）?？陀^評(píng)估指標(biāo)肺功能檢查示FEV1或PEF較基線下降≥20%，血氧飽和度＜90%，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞45mmHg）。典型臨床表現(xiàn)突發(fā)喘息（呼氣相延長伴哮鳴音）、呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分）、胸悶（胸部緊縮感）及咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰），夜間和凌晨易發(fā)作。過敏原暴露室內(nèi)外過敏原（塵螨、花粉、寵物皮屑等）通過IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)氣道炎癥，約占急性發(fā)作誘因的60-80%。呼吸道感染病毒（如鼻病毒、流感病毒）和細(xì)菌感染通過損傷氣道上皮、激活TLR通路加重炎癥，兒童患者中感染誘因占比高達(dá)85%。環(huán)境刺激物冷空氣、PM2.5、二氧化硫等物理化學(xué)因素直接刺激氣道感受器，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高和支氣管痙攣。藥物與職業(yè)因素阿司匹林等非甾體抗炎藥誘發(fā)前列腺素代謝異常，職業(yè)性致敏物（如異氰酸酯、面粉）可引起職業(yè)性哮喘急性發(fā)作。常見觸發(fā)因素分析02癥狀識(shí)別患者表現(xiàn)為呼吸頻率略增快，但尚能完整說句子，活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)氣促，休息后可緩解，無顯著輔助呼吸肌參與。輕微呼吸困難咳嗽以干咳為主，夜間或晨起加重，聽診可聞及散在哮鳴音，但范圍局限且強(qiáng)度較弱。間歇性咳嗽與哮鳴音經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)（SpO2）維持在95%以上，無發(fā)紺表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)（心率<100次/分，呼吸<20次/分）。血氧飽和度正常輕度發(fā)作癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫聽診雙肺布滿高調(diào)哮鳴音，或嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)出現(xiàn)呼吸音顯著減弱（沉默胸），提示危重狀態(tài)。廣泛哮鳴音或沉默胸循環(huán)系統(tǒng)代償心率>120次/分，奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>12mmHg），SpO2<90%，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡等缺氧性腦病表現(xiàn)。出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷），說話僅能吐單字或無法言語，呼吸頻率>30次/分，伴大汗淋漓及端坐呼吸。重度發(fā)作癥狀標(biāo)志快速評(píng)估工具介紹哮喘控制問卷（ACQ）包含6項(xiàng)癥狀評(píng)分和1項(xiàng)肺功能指標(biāo)，總分≥1.5分提示急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合呼氣峰流速（PEF）實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<60%作為客觀依據(jù)。哮喘嚴(yán)重度分級(jí)量表根據(jù)呼吸頻率、心率、輔助呼吸肌使用、氧合狀態(tài)等參數(shù)將發(fā)作分為輕、中、重、危重四級(jí)，指導(dǎo)分級(jí)干預(yù)。床旁肺功能監(jiān)測(cè)便攜式峰流速儀測(cè)定PEF，若治療后仍低于個(gè)人最佳值的50%或持續(xù)下降，提示需升級(jí)救治方案。03急救措施立即環(huán)境安全處置迅速識(shí)別并清除環(huán)境中可能的哮喘觸發(fā)物，如煙霧、粉塵、花粉或?qū)櫸锩l(fā)，確保患者遠(yuǎn)離過敏原和刺激物。移除誘發(fā)因素打開門窗或使用空氣凈化設(shè)備，確保患者所處環(huán)境通風(fēng)良好，避免因缺氧加重呼吸困難。保持空氣流通疏散圍觀人員以減少患者心理壓力，同時(shí)為急救操作預(yù)留足夠空間，便于后續(xù)處理。避免人群聚集患者體位調(diào)整建議協(xié)助患者采取半臥位或前傾坐姿，雙手支撐于膝蓋或桌面，以減輕呼吸肌負(fù)荷并改善膈肌活動(dòng)度。端坐體位禁止患者平躺，防止腹腔臟器壓迫胸腔導(dǎo)致呼吸受限，同時(shí)降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。避免平臥為患者提供枕頭或軟墊支撐頭部和頸部，減少肌肉緊張，幫助保持氣道開放狀態(tài)。頭部支撐指導(dǎo)深呼吸技巧立即使用儲(chǔ)氧面罩或鼻導(dǎo)管給予高流量氧氣（4-6L/min），維持血氧飽和度在92%以上，避免低氧血癥。輔助供氧霧化吸入準(zhǔn)備快速配置β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的霧化溶液，通過壓縮霧化器給藥以快速舒張支氣管。鼓勵(lì)患者用鼻緩慢吸氣、縮唇呼氣，延長呼氣時(shí)間以減少肺內(nèi)氣體潴留，緩解氣道痙攣?；A(chǔ)呼吸支持方法04藥物治療作為一線急救藥物，可快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，需在醫(yī)生指導(dǎo)下按需使用。快速緩解藥物使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用以增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)SABA反應(yīng)不佳的患者，需注意可能的口干、心悸等副作用?？鼓憠A能藥物對(duì)于中重度急性發(fā)作患者，需口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）以減輕氣道炎癥，但需嚴(yán)格遵循劑量和療程，避免長期使用的不良反應(yīng)。全身性糖皮質(zhì)激素吸入裝置操作指南定量吸入器（MDI）使用要點(diǎn)使用前搖勻藥液，呼氣后含住吸嘴，同步按壓裝置并緩慢深吸氣，屏息數(shù)秒后緩慢呼氣，確保藥物充分沉積于肺部，必要時(shí)配合儲(chǔ)霧罐以提高給藥效率。干粉吸入器（DPI）操作規(guī)范裝置需保持干燥，吸氣前完全呼氣，雙唇緊咬吸嘴快速用力吸氣，避免呼氣進(jìn)入裝置導(dǎo)致藥物結(jié)塊，使用后清潔口腔以減少局部副作用。霧化器使用注意事項(xiàng)藥液需按比例稀釋，霧化過程中保持平靜呼吸，治療結(jié)束后徹底清洗面罩或咬嘴，防止細(xì)菌滋生，定期檢查設(shè)備性能以確保霧化顆粒直徑符合治療要求。藥物配伍禁忌避免SABA與β受體阻滯劑聯(lián)用，后者可能拮抗支氣管擴(kuò)張作用；茶堿類藥物需監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止與喹諾酮類抗生素合用導(dǎo)致毒性反應(yīng)。緊急藥物注意事項(xiàng)劑量調(diào)整原則老年患者或合并心血管疾病者應(yīng)減少SABA單次劑量；肝腎功能不全患者需調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量，必要時(shí)通過血藥濃度監(jiān)測(cè)個(gè)體化給藥。不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)震顫、心動(dòng)過速等β2受體激動(dòng)劑副作用時(shí)可暫緩給藥；長期使用激素者需補(bǔ)充鈣劑及維生素D，定期評(píng)估骨密度及血糖水平。05緊急求助呼叫急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)保持通話狀態(tài)在急救人員到達(dá)前，避免掛斷電話，隨時(shí)根據(jù)接線員指導(dǎo)調(diào)整急救措施，如協(xié)助患者調(diào)整體位或使用備用藥物。03告知患者年齡、既往哮喘病史、當(dāng)前用藥情況（如是否攜帶吸入器），以及已知過敏原或觸發(fā)因素（如粉塵、寵物毛發(fā)等）。02提供關(guān)鍵信息明確描述癥狀需清晰說明患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息、胸悶等典型哮喘發(fā)作癥狀，并強(qiáng)調(diào)是否伴隨口唇發(fā)紺或意識(shí)模糊等危急表現(xiàn)。01等待期間監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)觀察患者呼吸頻率、心率及血氧飽和度（如有指夾式血氧儀），記錄癥狀變化（如喘息加重或緩解）。保持氣道通暢協(xié)助患者取坐位或半臥位，解開緊身衣物，避免仰臥導(dǎo)致呼吸困難加??；鼓勵(lì)緩慢深呼吸，減少恐慌性過度換氣。藥物輔助干預(yù)若患者隨身攜帶短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇吸入器），協(xié)助其每20分鐘重復(fù)使用1-2噴，最多不超過8噴/小時(shí)。急救人員協(xié)作流程轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備提前清理轉(zhuǎn)運(yùn)通道，協(xié)助固定患者靜脈通路（如已建立），攜帶患者病歷或用藥記錄供醫(yī)院參考，避免重復(fù)詢問延誤救治。快速交接信息向急救團(tuán)隊(duì)簡明匯報(bào)患者發(fā)作時(shí)間、已采取的措施（如用藥劑量、體位調(diào)整）及當(dāng)前癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（如哮喘急性發(fā)作分級(jí)）。協(xié)助設(shè)備使用配合急救人員連接氧氣面罩（流量通常為6-8L/min）或霧化器，確?；颊呓邮苤夤軘U(kuò)張劑（如異丙托溴銨）及糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）的即時(shí)治療。06預(yù)防與管理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和過敏原檢測(cè)結(jié)果，制定階梯式藥物治療方案，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑等，并定期評(píng)估療效與副作用。個(gè)體化用藥方案指導(dǎo)患者減少接觸常見誘發(fā)因素如塵螨、花粉、寵物皮屑，建議使用防螨床品、空氣凈化器，并保持室內(nèi)通風(fēng)與濕度控制。環(huán)境控制措施對(duì)特定過敏原敏感的患者可考慮脫敏治療，通過逐步增加過敏原暴露量以降低免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)治療長期預(yù)防策略制定要求患者在發(fā)作后定期復(fù)診，通過峰流速儀監(jiān)測(cè)每日呼氣峰流速值，結(jié)合哮喘控制問卷（ACQ）動(dòng)態(tài)評(píng)估病情穩(wěn)定性。發(fā)作后隨訪計(jì)劃癥狀與肺功能監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)審查患者用藥技術(shù)（如吸入器使用方式），根據(jù)癥狀記錄調(diào)整藥物劑量，并采用電子提醒系統(tǒng)提高長期用藥依從性。藥物調(diào)整與依從性核查針對(duì)頻繁發(fā)作患者進(jìn)行鼻竇炎、胃食管反流等共病篩查，必要時(shí)聯(lián)合耳鼻喉科或消化科多學(xué)科會(huì)診。并