2025版骨質(zhì)疏松的癥狀及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀識別01疾病概述03繼發(fā)癥狀與并發(fā)癥04診斷評估流程05急性期護(hù)理規(guī)范06長期護(hù)理策略疾病概述012025版定義強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松不僅是骨量減少，更是骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨脆性增加，易引發(fā)骨折的全身性骨骼疾病。新增骨小梁連接性、皮質(zhì)骨孔隙率等微觀指標(biāo)作為診斷依據(jù)。骨質(zhì)疏松定義更新骨微結(jié)構(gòu)退化與強(qiáng)度降低明確骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝紊亂、維生素D受體敏感性下降及成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞失衡的關(guān)聯(lián)，提出"骨-內(nèi)分泌-免疫"三維調(diào)控理論。代謝異常核心機(jī)制引入早期骨量減少期（T值-1.0至-2.5伴骨折風(fēng)險(xiǎn)因素）、臨床骨質(zhì)疏松期（T值≤-2.5）和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松期（合并脆性骨折）的三級分期體系。動(dòng)態(tài)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)WHO2024報(bào)告顯示全球50歲以上人群患病率達(dá)19.7%，其中女性發(fā)病率（23.1%）顯著高于男性（11.7%），亞洲地區(qū)年增長率達(dá)3.2%居各大洲之首。全球疾病負(fù)擔(dān)椎體骨折患者5年內(nèi)再骨折風(fēng)險(xiǎn)提升5倍，髖部骨折后1年死亡率達(dá)20-24%，醫(yī)療支出占全部骨質(zhì)疏松費(fèi)用的68%。骨折并發(fā)癥數(shù)據(jù)發(fā)達(dá)國家50歲以上女性骨密度檢測率為42.3%，而發(fā)展中國家僅11.8%，存在顯著診斷缺口。篩查覆蓋率現(xiàn)狀高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡≥65歲（女性）或≥70歲（男性）、低體重指數(shù)（BMI<18.5）、父母髖部骨折史、長期吸煙（>20包年）、每日酒精攝入≥3單位。繼發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)因素糖皮質(zhì)激素使用（潑尼松≥5mg/d持續(xù)3個(gè)月）、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎?。℅FR<30ml/min）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、質(zhì)子泵抑制劑長期使用（>1年）。特殊人群管理絕經(jīng)后女性（尤其早絕經(jīng)<45歲）、雄激素缺乏男性、宇航員等失重環(huán)境工作者需進(jìn)行年度骨代謝標(biāo)志物監(jiān)測。核心癥狀識別02無明顯誘因的疲勞感間斷性關(guān)節(jié)僵硬患者常主訴日?；顒?dòng)后易疲勞，可能與骨代謝異常導(dǎo)致的肌肉代償性勞損有關(guān)，需結(jié)合骨密度檢測排查。晨起或久坐后出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間小于30分鐘，易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。早期隱匿性表現(xiàn)夜間小腿抽筋頻繁發(fā)生的腓腸肌痙攣，尤其在鈣磷代謝紊亂階段更為顯著，需與下肢血管病變鑒別。牙槽骨吸收征兆口腔科檢查發(fā)現(xiàn)多顆牙齒松動(dòng)伴牙周袋加深，提示全身性骨量減少可能。典型疼痛特征機(jī)械性骨痛負(fù)重時(shí)出現(xiàn)的脊椎、骨盆深部鈍痛，咳嗽/打噴嚏誘發(fā)疼痛加劇，使用鎮(zhèn)痛藥效果有限。01骨折相關(guān)銳痛輕微外力（如彎腰抱物）后突發(fā)胸腰椎劇痛，伴活動(dòng)受限，提示椎體壓縮性骨折可能。02骨骼壓痛陽性脛骨前緣、橈骨遠(yuǎn)端等皮下骨部位按壓痛，反映局部骨強(qiáng)度下降。03放射性神經(jīng)痛椎體變形壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛或坐骨神經(jīng)痛，需與椎間盤突出鑒別。04進(jìn)行性體態(tài)變化脊柱后凸畸形連續(xù)多個(gè)椎體壓縮導(dǎo)致"駝背"樣改變，身高較年輕時(shí)降低超過3cm具有診斷提示價(jià)值。肋弓下緣接近髂嵴胸廓變形使肋弓與骨盆間距縮短，嚴(yán)重者可影響呼吸功能。步態(tài)異常因疼痛和重心前移出現(xiàn)小步幅、拖行步態(tài)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹部膨隆體征脊柱后凸導(dǎo)致腹腔容積減小，出現(xiàn)非肥胖性腹部前凸，可能伴發(fā)消化功能障礙。繼發(fā)癥狀與并發(fā)癥03脊柱壓縮性骨折椎體塌陷導(dǎo)致突發(fā)性劇烈背痛，疼痛常放射至肋間或腹部，患者因疼痛無法完成彎腰、轉(zhuǎn)身等日常動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)需臥床休息。急性疼痛與活動(dòng)受限多節(jié)段椎體壓縮可造成每年1-3cm的身高下降，胸腰椎交界處受累會形成特征性"駝背"，伴隨胸廓變形影響肺功能。未規(guī)范治療的骨折易發(fā)展為持續(xù)性機(jī)械性疼痛，與椎旁肌肉代償性痙攣、脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，需長期鎮(zhèn)痛管理。進(jìn)行性身高縮短與駝背畸形骨折碎片后移可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，表現(xiàn)為下肢麻木、肌力減退甚至大小便功能障礙，需緊急椎管減壓手術(shù)干預(yù)。神經(jīng)壓迫癥狀01020403慢性疼痛綜合征關(guān)節(jié)功能障礙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降股骨頸/轉(zhuǎn)子間骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬，表現(xiàn)為屈曲外旋受限，步態(tài)異常（Trendelenburg步態(tài)），上下樓梯困難。膝關(guān)節(jié)退變加速骨質(zhì)疏松改變下肢力線，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力增加，早期出現(xiàn)軟骨磨損、骨贅形成，表現(xiàn)為晨僵、活動(dòng)后疼痛加重。腕關(guān)節(jié)功能障礙Colles骨折后遺橈腕關(guān)節(jié)對合不良，引發(fā)腕部慢性疼痛、握力下降（可達(dá)健側(cè)60%以下），影響持物、擰毛巾等精細(xì)動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肱骨近端骨折后粘連性關(guān)節(jié)囊炎發(fā)生率達(dá)35%，表現(xiàn)為主動(dòng)/被動(dòng)外展受限，夜間痛明顯，需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能。嚴(yán)重胸椎后凸使胸廓前后徑縮小，肺活量降低30%-40%，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行性下降。胸廓變形導(dǎo)致咳嗽效率下降，分泌物潴留引發(fā)肺炎（年發(fā)作≥2次），需加強(qiáng)疫苗接種（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗）。胸廓畸形可合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），表現(xiàn)為夜間低氧血癥、日間嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示AHI指數(shù)>15次/小時(shí)。長期低氧性肺血管收縮可導(dǎo)致平均肺動(dòng)脈壓>25mmHg，右心功能不全表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張，需定期心臟超聲監(jiān)測。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)限制性通氣功能障礙反復(fù)呼吸道感染睡眠呼吸障礙肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)診斷評估流程04骨密度檢測新標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收測定法（DXA）的應(yīng)用作為骨密度檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，DXA通過低劑量X射線掃描腰椎和髖部，精確測量骨礦物質(zhì)含量，提供T值和Z值以評估骨質(zhì)流失程度。定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）的補(bǔ)充作用QCT可三維測量椎體骨密度，尤其適用于肥胖患者或腰椎退變者，其數(shù)據(jù)不受骨質(zhì)增生影響，但輻射劑量略高于DXA。外周骨密度檢測的篩查價(jià)值通過便攜式設(shè)備檢測前臂或跟骨骨密度，適用于社區(qū)篩查，但需注意其敏感度低于中心型DXA檢測，陽性結(jié)果需進(jìn)一步確診。骨折風(fēng)險(xiǎn)評估工具FRAX?算法的臨床運(yùn)用整合年齡、性別、BMI等12項(xiàng)參數(shù)，計(jì)算未來十年主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折概率，指導(dǎo)是否需要藥物干預(yù)，需結(jié)合本地流行病學(xué)數(shù)據(jù)校準(zhǔn)。030201骨小梁評分（TBS）的微結(jié)構(gòu)評估通過分析DXA圖像的紋理特征，間接反映骨小梁微觀結(jié)構(gòu)完整性，對骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測具有獨(dú)立于骨密度的附加價(jià)值。椎體骨折評估（VFA）的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)采用側(cè)位DXA掃描胸腰椎，依據(jù)Genant半定量法識別無癥狀椎體骨折，此類患者即使骨密度未達(dá)骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)啟動(dòng)治療。需系統(tǒng)檢查血清鈣磷、PTH、25羥維生素D、甲狀腺功能等指標(biāo)，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)因素。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的排查表現(xiàn)為骨痛、肌無力伴低血磷，X線顯示Looser帶，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如ALP）顯著升高，與骨質(zhì)疏松的骨量減少機(jī)制不同。骨軟化癥的鑒別特征核素骨掃描顯示多灶性濃聚，CT/MRI可見溶骨性或成骨性破壞，常伴有腫瘤標(biāo)記物異常，需病理檢查確診。骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)急性期護(hù)理規(guī)范05骨折應(yīng)急處理流程初步評估與固定立即對骨折部位進(jìn)行初步評估，采用夾板或支具臨時(shí)固定，避免移動(dòng)造成二次損傷，同時(shí)檢查周圍神經(jīng)血管是否受損。02040301多學(xué)科協(xié)作治療根據(jù)骨折情況聯(lián)合骨科、康復(fù)科等專家制定手術(shù)或保守治療方案，確保治療及時(shí)性和有效性。影像學(xué)檢查與診斷迅速安排X光、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型和嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后立即啟動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉等長收縮訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。疼痛分級管理方案輕度疼痛使用非甾體抗炎藥，中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物，爆發(fā)痛則采用靜脈PCA泵給藥，確保個(gè)體化鎮(zhèn)痛。階梯式藥物干預(yù)非藥物輔助療法疼痛教育宣教采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）定量評估疼痛程度，每小時(shí)記錄并動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。結(jié)合冷熱敷、經(jīng)皮電刺激、冥想放松等非藥物手段，降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性和副作用風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確描述疼痛特征，消除對鎮(zhèn)痛成癮的誤解，提高治療依從性和自我管理能力。疼痛評估工具應(yīng)用每日進(jìn)行下肢氣壓治療和踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，監(jiān)測D-二聚體等凝血指標(biāo)變化。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)臥床并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀，減少墜積性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能訓(xùn)練使用交替壓力氣墊床，每2小時(shí)軸向翻身一次，骨突處貼敷水膠體敷料，預(yù)防壓力性損傷。皮膚完整性管理制定高纖維飲食計(jì)劃，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑，避免便秘和腸梗阻等并發(fā)癥。胃腸功能調(diào)節(jié)長期護(hù)理策略06抗阻力訓(xùn)練針對骨質(zhì)疏松患者制定漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練計(jì)劃，重點(diǎn)強(qiáng)化脊柱、髖部等易骨折部位肌肉群，改善骨密度與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)推薦游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)，既能提升心肺功能，又避免高負(fù)荷動(dòng)作對骨骼的潛在損傷。平衡與柔韌性訓(xùn)練通過瑜伽、太極等練習(xí)增強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度監(jiān)控根據(jù)患者骨密度檢測結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，確保每周3-5次、每次30-60分鐘的科學(xué)訓(xùn)練周期。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方營養(yǎng)支持新指南鈣與維生素D協(xié)同補(bǔ)充每日鈣攝入量需達(dá)1200mg以上，并配合維生素D3（800-1000IU）以促進(jìn)鈣吸收，優(yōu)先選擇乳制品、深綠色蔬菜及強(qiáng)化食品。蛋白質(zhì)攝入優(yōu)化按每公斤體重1-1.2g蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、豆類），避免過量引發(fā)鈣流失。微量元素與植物營養(yǎng)素增加鎂、鋅、維生素K2的攝入，同時(shí)多食用富含黃酮類化合物的蔬果（如藍(lán)莓、洋蔥），抑制破骨細(xì)胞活性。限制鈉與咖啡因控制每日鹽分?jǐn)z入低于5g，減少咖啡因飲料量，以降低尿鈣排泄對骨骼的負(fù)面影響。居家