2型糖尿病緩解預(yù)測因素與模型構(gòu)建的研究進(jìn)展Contents目錄T2DM緩解的預(yù)測因素T2DM緩解的預(yù)測模型模型效能比較分析總結(jié)與未來展望T2DM緩解的預(yù)測因素人口學(xué)特征與糖尿病緩解糖尿病相關(guān)病史的影響實(shí)驗室及影像學(xué)指標(biāo)的作用年齡、性別等人口學(xué)特征在預(yù)測代謝手術(shù)后T2DM緩解中扮演重要角色，老年患者通常緩解概率較低。糖尿病病程長短和是否使用胰島素是影響代謝手術(shù)后T2DM緩解的關(guān)鍵因素，長期病程患者緩解難度增加。C肽水平、HbA1c等實(shí)驗室檢查和BMI等影像學(xué)指標(biāo)對預(yù)測代謝手術(shù)后T2DM緩解具有重要意義，反映胰島功能狀態(tài)。代謝手術(shù)后的預(yù)測因素低熱量飲食干預(yù)后，1年緩解率達(dá)到了45.6%，2年后保持著35.6%的緩解率。多格列艾汀和達(dá)格列凈聯(lián)合中等強(qiáng)度生活方式干預(yù)組較單純干預(yù)組緩解率更高。胰高糖素樣肽-1受體激動劑因其心腎保護(hù)作用，被多項隊列研究證實(shí)可顯著降糖減重。生活方式干預(yù)的基線預(yù)測指標(biāo)藥物治療對T2DM緩解的影響GLP-1RA等新型降糖藥的作用非手術(shù)治療后的預(yù)測因素010203蛋白質(zhì)組學(xué)的新方向Insenser等通過對代謝手術(shù)患者進(jìn)行血漿蛋白質(zhì)組學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)T2DM緩解與人α1-抗胰糜蛋白酶等的變化有關(guān)。代謝手術(shù)后蛋白質(zhì)組學(xué)分析這些蛋白質(zhì)豐度的變化雖然尚不能代表任何因果關(guān)系，但可以作為代謝手術(shù)后T2DM緩解的潛在生物標(biāo)志物。蛋白質(zhì)豐度變化作為生物標(biāo)志物盡管主要關(guān)注代謝手術(shù)，但蛋白質(zhì)組學(xué)在探索非手術(shù)治療如生活方式干預(yù)和藥物治療后的T2DM緩解中也提供了新的研究方向。非手術(shù)治療后蛋白質(zhì)組學(xué)研究T2DM緩解的預(yù)測模型ABCD評分模型DiaRem評分系列IMS評分與多維模型ABCD評分模型基于年齡、BMI、C肽水平和T2DM病程四個參數(shù)，用于預(yù)測代謝手術(shù)后的糖尿病緩解情況。DiaRem評分及其變種如Ad-DiaRem和DiaRem2評分，利用術(shù)前胰島素使用、HbA1c、降糖藥物類型等指標(biāo)預(yù)測RYGB術(shù)后的糖尿病緩解概率。IMS評分結(jié)合T2DM病程、術(shù)前降糖藥物數(shù)量和胰島素使用情況，通過構(gòu)建列線圖來評估長期緩解的可能性，適用于多種手術(shù)方式?，F(xiàn)有模型概述010203ABCD評分模型該模型基于年齡、BMI、C肽水平和T2DM病程四個參數(shù)，通過logistic回歸分析構(gòu)建。ABCD評分模型在預(yù)測RYGB或MGB術(shù)后T2DM緩解方面展現(xiàn)出良好的效能，其AUC值較高。ABCD評分模型已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，用于短期和長期代謝手術(shù)后T2DM緩解的預(yù)測。ABCD評分模型的構(gòu)建ABCD評分模型的預(yù)測效能ABCD評分模型的臨床應(yīng)用DiaRem評分系列模型DiaRem評分的構(gòu)建基礎(chǔ)Ad-DiaRem評分的改進(jìn)DiaRem2評分的特點(diǎn)DiaRem評分基于690例RYGB術(shù)后患者的電子醫(yī)療記錄，納入年齡、HbA1c、降糖藥物類型及胰島素使用情況等參數(shù)。Ad-DiaRem評分在DiaRem基礎(chǔ)上新增T2DM病程和降糖藥物數(shù)量，優(yōu)化賦分以提升術(shù)后1年緩解預(yù)測準(zhǔn)確性。DiaRem2評分刪去降糖藥物類型，加入T2DM病程，調(diào)整賦分機(jī)制，與Ad-DiaRem相似，具有高預(yù)測價值。模型效能比較分析010203文章提到，目前大多數(shù)T2DM緩解預(yù)測模型是基于代謝手術(shù)患者的數(shù)據(jù)構(gòu)建，如ABCD評分、DiaRem評分等，而非手術(shù)治療后的數(shù)據(jù)較少，如楊雪構(gòu)建的基于生活方式干預(yù)和藥物治療的預(yù)測模型。文中指出，DRS評分僅納入了SG術(shù)后人群，而DiaRem評分、DiaRem2評分、Ad-DiaRem評分、5y-Ad-DiaRem評分僅納入了RYGB術(shù)后人群，說明不同手術(shù)方式可能影響預(yù)測模型的選擇和應(yīng)用。文章提到，一些模型如ABCD評分、ACF評分、ABID評分及楊雪構(gòu)建的模型是依據(jù)亞洲人群臨床數(shù)據(jù)開發(fā)的，而其他模型研究人群主要為歐美或印度患者，這提示了模型在不同人群中的適用性和準(zhǔn)確性可能存在差異。代謝手術(shù)與非手術(shù)治療模型的適用性不同術(shù)式對預(yù)測模型的影響模型在不同人群中的普適性不同手術(shù)方式的模型適用性通過比較不同模型在術(shù)后10年或更長時間T2DM緩解預(yù)測的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)5y-Ad-DiaRem評分的AUC最高。評估DiaRem評分和Ad-DiaRem評分在預(yù)測RYGB、SG和可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)后T2DM長期緩解的效能，結(jié)果顯示Ad-DiaRem評分能更好預(yù)測術(shù)后5年的T2DM緩解。使用臺灣的數(shù)據(jù)對ABCD評分、DiaRem評分、IMS評分的性能進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)ABCD評分表現(xiàn)更優(yōu)，但需進(jìn)一步驗證其在亞洲尤其是中國人群中的預(yù)測效能。預(yù)測模型的長期準(zhǔn)確性模型在不同術(shù)式中的效能模型在中國人群中的普適性長期預(yù)測效能評估人群普適性驗證研究顯示ABCD評分在臺灣T2DM患者中表現(xiàn)優(yōu)于其他模型，表明其可能更適合亞洲人群。ABCD評分在亞洲人群中的適用性IMS評分和ACF評分基于中國數(shù)據(jù)開發(fā)，需進(jìn)一步驗證其在非亞洲人群中的預(yù)測效能。IMS評分和ACF評分的地域差異驗證盡管DiaBetter評分在歐美人群中表現(xiàn)出色，但其在中國等亞洲人群中的普適性仍需評估。DiaBetter評分的跨文化比較總結(jié)與未來展望研究局限性不同研究中對于年齡、BMI等變量對T2DM緩解的影響存在顯著分歧。預(yù)測因素的爭議性目前沒有公認(rèn)的T2DM緩解預(yù)測模型，各模型納入的變量差異較大。模型變量的不一致性大多數(shù)預(yù)測模型采用傳統(tǒng)統(tǒng)計方法構(gòu)建，缺乏機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的應(yīng)用。研究方法的局限性未來研究方向推動更大規(guī)模、多中心的國際合作，共享數(shù)據(jù)與研究成果，以建立更準(zhǔn)確全面的T2DM緩解預(yù)測模型。對現(xiàn)有預(yù)測模型進(jìn)行長期跟蹤研究，驗證其在T2DM患者長期緩解中的有效性和準(zhǔn)確性。開發(fā)適用于中國人群的非手術(shù)治療后T2DM緩解預(yù)測模型，填補(bǔ)當(dāng)前研究的空白，提高模型在中國人群中的適用性。多中心、跨國界臨床研究長期緩解效能驗證基于中國人群的非手術(shù)治療模型構(gòu)建個性化治療策略早期干預(yù)與識別非手術(shù)治療的優(yōu)化通過預(yù)測模型，醫(yī)生可以為每位2型糖尿病患者制定更加個性化的治療計劃，從而提