急性腸胃炎科普知識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險01概述03典型癥狀04診斷流程05治療原則06預(yù)防與管理概述01疾病定義病原體感染性腸胃炎急性與慢性區(qū)分非感染性腸胃炎由病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）、細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）或寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）引起的胃腸道黏膜炎癥，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐及腹部絞痛。因食物過敏、藥物刺激（如抗生素）、重金屬中毒或放射治療導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂，癥狀包括水樣便、惡心及電解質(zhì)失衡。急性腸胃炎起病急驟，病程通常短于14天；慢性腸胃炎則持續(xù)數(shù)月，需通過內(nèi)鏡或糞便檢測明確病因。常見類型病毒性腸胃炎占兒童病例的70%-80%，輪狀病毒高發(fā)于冬季，諾如病毒易在集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)，特征為噴射狀嘔吐和低熱。細(xì)菌性腸胃炎志賀氏菌感染引發(fā)膿血便伴里急后重，霍亂弧菌導(dǎo)致米泔水樣腹瀉伴嚴(yán)重脫水，需抗生素干預(yù)。旅行者腹瀉由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）引起，常見于熱帶地區(qū)，與飲用水污染密切相關(guān)，預(yù)防需注重飲食衛(wèi)生。季節(jié)性分布5歲以下兒童、老年人及免疫缺陷者發(fā)病率高，輪狀病毒疫苗可使嬰幼兒住院率降低85%。人群易感性傳播途徑分析糞-口傳播為主，諾如病毒可通過氣溶膠擴(kuò)散，生食貝類或未洗凈果蔬是常見暴發(fā)誘因。病毒性腸胃炎冬季高發(fā)，細(xì)菌性夏季多見，與病原體存活條件及飲食習(xí)慣變化相關(guān)。流行特征病因與風(fēng)險02病毒性病原體全球范圍內(nèi)急性腸胃炎最常見的病毒性病原體，具有高度傳染性，可通過糞-口途徑、污染食物或水源傳播，臨床表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、水樣腹瀉及低熱。嬰幼兒急性腸胃炎的主要致病原，通過接觸感染者的糞便或呼吸道分泌物傳播，典型癥狀包括頻繁水瀉、發(fā)熱和脫水，接種疫苗可有效預(yù)防。多見于5歲以下兒童，潛伏期較長（3-10天），除腹瀉嘔吐外常伴隨呼吸道癥狀，需通過分子檢測確診。易感人群為老年人及免疫功能低下者，癥狀較輕但病程可持續(xù)1-4周，需注意院內(nèi)感染防控。諾如病毒（Norovirus）輪狀病毒（Rotavirus）腸道腺病毒（Adenovirus）星狀病毒（Astrovirus）細(xì)菌性病原體沙門氏菌（Salmonella）通過未煮熟的禽肉、雞蛋或乳制品傳播，臨床特征為高熱（39-40℃）、黏液血便及腹部絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。01志賀氏菌（Shigella）僅需10-100個細(xì)菌即可致病，典型表現(xiàn)為里急后重、膿血便伴中毒癥狀，兒童感染可能引發(fā)溶血尿毒綜合征（HUS）。02大腸桿菌O157H7：產(chǎn)志賀毒素菌株，常見于未滅菌乳制品或生鮮蔬菜，約5-10%患者會發(fā)展為血栓性微血管病，需監(jiān)測腎功能變化。03空腸彎曲菌（Campylobacter）禽類為主要宿主，潛伏期2-5天，除胃腸道癥狀外可能引發(fā)格林-巴利綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。04常見誘發(fā)因素食品安全隱患生熟食品交叉污染、未徹底加熱的貝類海鮮、過期乳制品等均顯著增加感染風(fēng)險，需嚴(yán)格執(zhí)行"食品安全五要點"。02040301國際旅行暴露前往衛(wèi)生條件欠佳地區(qū)時接觸當(dāng)?shù)厮椿蛏?，約30-70%旅行者會發(fā)生"旅行者腹瀉"，建議攜帶抗生素預(yù)防性治療。免疫功能缺陷HIV感染者、化療患者及長期使用免疫抑制劑人群更易發(fā)生嚴(yán)重感染，且易出現(xiàn)難辨梭菌等機(jī)會性病原體感染。抗生素濫用破壞腸道正常菌群后易誘發(fā)偽膜性腸炎，尤其需警惕克林霉素、氟喹諾酮類等廣譜抗生素使用后的腹瀉癥狀。典型癥狀03主要臨床表現(xiàn)腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛，排便后可能暫時緩解，疼痛程度與炎癥嚴(yán)重性相關(guān)，部分患者會出現(xiàn)持續(xù)隱痛。惡心嘔吐胃部炎癥反應(yīng)常引發(fā)噴射性嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時可吐出膽汁，嘔吐頻率高者需警惕脫水風(fēng)險。腹瀉急性腸胃炎最顯著的癥狀是頻繁水樣便或稀便，每日可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次，嚴(yán)重時可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。糞便可能伴隨未消化食物殘渣或黏液。030201伴隨癥狀發(fā)熱約30%-50%患者出現(xiàn)低至中度發(fā)熱（37.5-39℃），細(xì)菌或病毒感染引起的腸胃炎可能伴隨寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛等全身癥狀。腸鳴音亢進(jìn)體格檢查可聞及腹部頻繁氣過水聲，反映腸道蠕動加快及內(nèi)容物通過速度異常。食欲減退消化道功能紊亂導(dǎo)致明顯厭食，甚至聞到食物氣味即誘發(fā)惡心，持續(xù)營養(yǎng)攝入不足可能加重虛弱狀態(tài)。嚴(yán)重并發(fā)癥警示重度脫水表現(xiàn)為眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量銳減（＜0.5ml/kg/h）及意識改變，嬰幼兒前囟凹陷和哭時無淚是特征性表現(xiàn)，需立即靜脈補(bǔ)液治療。電解質(zhì)紊亂頻繁嘔吐腹瀉可引發(fā)低鉀血癥（肌無力、心律失常）和低鈉血癥（嗜睡、抽搐），需通過血液生化檢測確診并及時糾正。中毒性巨結(jié)腸罕見但危重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹脹進(jìn)行性加重、腹膜刺激征和發(fā)熱，腹部X線顯示結(jié)腸擴(kuò)張＞6cm，需緊急外科干預(yù)。診斷流程04臨床評估要點病史采集重點詢問患者飲食史（如不潔食物攝入）、接觸史（如家庭成員類似癥狀）、癥狀持續(xù)時間及特征（嘔吐頻率、腹瀉性質(zhì)、是否伴發(fā)熱或脫水表現(xiàn)），既往消化系統(tǒng)疾病史也需詳細(xì)記錄。030201體格檢查評估脫水程度（皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量）、腹部觸診（壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或減弱）、生命體征監(jiān)測（血壓、心率異常提示嚴(yán)重脫水或感染性休克風(fēng)險）。癥狀鑒別需與其他急腹癥（如闌尾炎、腸梗阻）及感染性疾?。ㄈ缂?xì)菌性痢疾、諾如病毒感染）區(qū)分，觀察是否伴血便、劇烈腹痛等警示癥狀。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)常規(guī)檢查（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵）及培養(yǎng)（沙門氏菌、志賀氏菌等病原體）；必要時進(jìn)行輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測以明確病毒性胃腸炎。糞便檢測電解質(zhì)與腎功能對頻繁嘔吐或腹瀉患者需檢測血鈉、鉀、氯及尿素氮水平，評估水電解質(zhì)紊亂及腎功能狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平可輔助判斷感染嚴(yán)重程度。實驗室檢測方法適用于排除膽囊炎、胰腺炎等并發(fā)癥，觀察腸壁水腫或腸系膜淋巴結(jié)腫大情況，尤其對兒童患者更為安全便捷。腹部超聲當(dāng)懷疑腸梗阻、穿孔或腹腔膿腫時，立位腹平片可顯示氣液平面或膈下游離氣體；CT能更精準(zhǔn)定位病變范圍及評估周圍組織受累程度。腹部X線或CT對持續(xù)血便或疑似炎癥性腸?。↖BD）患者，可行結(jié)腸鏡檢查以觀察黏膜病變并取活檢，但急性期需謹(jǐn)慎操作以避免穿孔風(fēng)險。內(nèi)鏡檢查影像學(xué)輔助手段治療原則05支持性療法癥狀監(jiān)測與記錄記錄嘔吐、腹瀉頻率及性狀變化，觀察是否出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或意識模糊等警示癥狀，及時就醫(yī)排除細(xì)菌性感染或并發(fā)癥。休息與體溫管理患者需臥床休息以減少能量消耗，若伴隨發(fā)熱可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蛩幬铮ㄈ鐚σ阴０被樱┛刂企w溫，避免使用非甾體抗炎藥以防胃腸刺激。補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡急性腸胃炎易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈輸液補(bǔ)充水分及鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，尤其兒童和老年人需密切監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)。藥物干預(yù)方案止吐藥物應(yīng)用針對頻繁嘔吐患者，可短期使用多潘立酮或昂丹司瓊等止吐藥，但需注意禁忌癥（如腸梗阻患者禁用促胃腸動力藥）?？股厥褂弥刚鲀H針對細(xì)菌性腸胃炎（如志賀菌、沙門菌感染）或免疫功能低下者，需根據(jù)藥敏試驗選擇喹諾酮類、阿奇霉素等，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。蒙脫石散可吸附病原體并保護(hù)腸黏膜，而洛哌丁胺適用于無感染性腹瀉的成人，但禁用于細(xì)菌性腸炎以防毒素滯留。止瀉藥物選擇飲食調(diào)整建議少食多餐原則每2-3小時進(jìn)食一次，單次量不超過100-150ml，優(yōu)先選擇蒸煮類易消化蛋白質(zhì)（如魚肉、雞胸肉）及低渣蔬菜（如胡蘿卜泥）。避免刺激性食物忌食高脂、辛辣、乳制品及含咖啡因飲料，減少腸道刺激；恢復(fù)期可補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）以重建腸道菌群平衡。BRAT飲食過渡期急性期后可嘗試香蕉（Banana）、米飯（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast）等低纖維食物，逐步過渡至正常飲食，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。預(yù)防與管理06飯前便后需用肥皂和流動水洗手至少20秒，接觸公共物品后及時消毒，降低病原體經(jīng)手-口傳播風(fēng)險。家庭成員中如有患者，需加強(qiáng)高頻接觸物體表面（如門把手、遙控器）的含氯消毒劑擦拭。嚴(yán)格手部衛(wèi)生管理旅行或野外活動時只飲用煮沸水或瓶裝水，家用凈水器需定期更換濾芯。嬰幼兒沖泡奶粉必須使用70℃以上熱水以殺滅可能存在的阪崎腸桿菌。飲水安全保障避免生食或半生食海產(chǎn)品及肉類，砧板需生熟分開并定期沸水燙洗；剩菜需冷藏保存且復(fù)熱至中心溫度70℃以上，隔夜涼拌菜必須丟棄。夏季特別注意奶制品和熟食的冷藏保存時限。食品衛(wèi)生安全控制010302日常預(yù)防措施疾病流行季節(jié)避免帶幼兒前往人群密集場所，托幼機(jī)構(gòu)需執(zhí)行晨檢制度?；颊邍I吐物需用吸附巾覆蓋后噴灑10000mg/L含氯消毒劑處理，污染區(qū)域消毒后通風(fēng)30分鐘以上。環(huán)境與人群管理04使用WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS），按每公斤體重50-100ml/天補(bǔ)充，每次腹瀉后補(bǔ)充10ml/kg。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加哺乳頻率，配方奶喂養(yǎng)者可短暫改用無乳糖配方。成人可交替飲用淡茶水和米湯水。01040302家庭護(hù)理指南科學(xué)補(bǔ)液方案癥狀緩解6小時后開始嘗試BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），逐步引入低纖維低脂食物如面條、蒸蛋。避免高糖飲料和乳制品，病程超過3天需補(bǔ)充鋅制劑促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。階梯式飲食調(diào)整建立排便日志，記錄次數(shù)、性狀（參照Bristol糞便量表）及伴隨癥狀。監(jiān)測尿量（嬰幼兒每天應(yīng)≥6次排尿）和囟門凹陷情況，定期測量體重防止脫水進(jìn)展。癥狀監(jiān)測記錄38.5℃以下發(fā)熱優(yōu)先物理降溫，非膿血便時不常規(guī)使用抗生素。蒙脫石散需空腹服用，與益生菌間隔2小時。持續(xù)嘔吐者可少量多次服用姜汁或按醫(yī)囑使用止吐栓劑。藥物使用規(guī)范就醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)高危癥狀識別出現(xiàn)持續(xù)48小時以上的頻繁嘔吐（每小時1次以上）、噴射狀嘔吐伴頭痛或血性嘔吐物，提示可能存在腸梗阻或顱內(nèi)病變需緊急影像學(xué)檢查。01脫水程度評估中重度脫水表現(xiàn)為眼窩深度凹陷、皮膚彈性差（捏起腹壁皮膚回彈＞2秒）、哭時無淚、四肢厥冷及意識改變，需立即靜脈補(bǔ)液治療。嬰幼兒前囟明顯凹陷或