呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸支持策略演講人01呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸支持策略02轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估與準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石03轉(zhuǎn)運(yùn)中的呼吸支持策略：動(dòng)態(tài)調(diào)整與風(fēng)險(xiǎn)防控04轉(zhuǎn)運(yùn)后的監(jiān)測(cè)與管理：延續(xù)安全與功能恢復(fù)05特殊情況下的呼吸支持策略：個(gè)體化應(yīng)對(duì)與精準(zhǔn)施策06總結(jié)與展望：呼吸支持策略的核心要義目錄01呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸支持策略呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸支持策略作為長(zhǎng)期從事呼吸治療與危重癥臨床工作的一員，我深知呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。這類患者因呼吸肌功能減退、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜或通氣支持需求高，任何轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的呼吸支持不當(dāng)都可能引發(fā)氧合惡化、通氣障礙甚至心跳驟停。基于多年臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)總結(jié)，本文將從轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸支持技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)后管理及特殊情況應(yīng)對(duì)四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述呼吸機(jī)依賴患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸支持策略，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作的實(shí)施框架。02轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估與準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估與準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備是降低風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)，需對(duì)患者病情、呼吸支持需求、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行多維度評(píng)估，確?！叭f(wàn)無(wú)一失”。1患者病情綜合評(píng)估1.1原發(fā)病與基礎(chǔ)功能狀態(tài)評(píng)估呼吸機(jī)依賴患者的原發(fā)病（如COPD、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等）直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。例如，COPD患者常存在動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，轉(zhuǎn)運(yùn)中需警惕PEEP調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致的內(nèi)源性PEEP（PEEPi）增加；神經(jīng)肌肉疾病患者則需重點(diǎn)評(píng)估呼吸肌力量（如最大吸氣壓MIP、最大呼氣壓MEP）與咳嗽能力（咳峰流量PCF），PCF＜60L/s者轉(zhuǎn)運(yùn)中痰液潴留風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此外，需記錄患者近期24小時(shí)內(nèi)的生命體征、出入量、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，尤其是低鉀、低磷血癥可能誘發(fā)呼吸肌無(wú)力，需提前糾正。1患者病情綜合評(píng)估1.2呼吸功能與氧合狀態(tài)評(píng)估-氧合指標(biāo)：記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH值。氧合指數(shù)＜200mmHg者提示嚴(yán)重ARDS，轉(zhuǎn)運(yùn)中需維持較高PEEP；慢性高碳酸血癥患者（如COPD）PaCO2升高幅度較基礎(chǔ)值＞20mmHg時(shí)，需警惕轉(zhuǎn)運(yùn)中CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)。-通氣需求：評(píng)估患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度，包括分鐘通氣量（MV）、氣道峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pplat）、PEEP水平。Pplat＞30cmH2O者提示肺順應(yīng)性差，轉(zhuǎn)運(yùn)中需避免潮氣量（VT）過(guò)大導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）；MV＞10L/min常提示高代謝狀態(tài)或通氣需求增加，需確保轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)具備足夠的通氣能力。1患者病情綜合評(píng)估1.2呼吸功能與氧合狀態(tài)評(píng)估-人工氣道評(píng)估：對(duì)氣管插管/切開(kāi)患者，需確認(rèn)人工氣道位置（X線胸片驗(yàn)證）、深度（經(jīng)口插管門齒刻度22±2cm，經(jīng)鼻插管27±2cm）、氣囊壓力（維持25-30cmH2O，避免過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血），并評(píng)估氣道通暢度。痰液粘稠度（分為Ⅰ度稀痰、Ⅱ度中度粘稠、Ⅲ度重度粘稠）≥Ⅱ度者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需充分氣道濕化與吸痰，避免痰栓形成。2呼吸支持設(shè)備與耗材準(zhǔn)備2.1轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的選擇與調(diào)試轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需具備便攜性、穩(wěn)定性及與ICU呼吸機(jī)相似的通氣模式。常用設(shè)備包括Dr?gerCarina、PuritanBennett560、PhilipsRespironicsE20等。選擇時(shí)需關(guān)注：-參數(shù)調(diào)節(jié)精度：FiO2調(diào)節(jié)范圍21%-100%，PEEP調(diào)節(jié)范圍0-20cmH2O，VT調(diào)節(jié)范圍50-1200ml，確保能精細(xì)調(diào)整患者所需參數(shù)；-通氣模式兼容性：支持壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）等模式，與患者原通氣模式匹配（如COPD患者優(yōu)先選擇PCV+PEEP，避免容積控制通氣導(dǎo)致的動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣）；-續(xù)航與供氧保障：內(nèi)置電池續(xù)航時(shí)間≥2小時(shí)，同時(shí)配備備用氧氣鋼瓶（壓力＞200psi，流量能滿足患者分鐘通氣量需求），避免電源中斷或氧氣耗盡風(fēng)險(xiǎn)。2呼吸支持設(shè)備與耗材準(zhǔn)備2.1轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的選擇與調(diào)試調(diào)試呼吸機(jī)時(shí)，需將參數(shù)設(shè)置為與ICU呼吸機(jī)相同或略保守（如PEEP降低2-3cmH2O，F(xiàn)iO2提高5%-10%），并測(cè)試報(bào)警功能（如低壓報(bào)警、脫機(jī)報(bào)警、電源報(bào)警），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。2呼吸支持設(shè)備與耗材準(zhǔn)備2.2氣道管理與急救耗材準(zhǔn)備-人工氣道固定裝置：準(zhǔn)備氣管插管固定器、寸帶、水膠體敷料，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中脫管；氣管切開(kāi)患者需備用同型號(hào)氣切套管（含內(nèi)套管）、止血鉗、無(wú)菌紗布，以防套管堵塞或脫出。-吸痰設(shè)備：便攜式負(fù)壓吸引器（負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍0.02-0.04MPa）、一次性吸痰管（成人/兒童型號(hào)）、無(wú)菌手套、生理鹽水（用于氣道濕化與吸痰管沖洗），痰液粘稠者可備N-乙酰半胱氨酸（NAC）霧化液。-急救藥品與設(shè)備：備好腎上腺素、阿托品、利多卡因等急救藥品，簡(jiǎn)易呼吸器（帶儲(chǔ)氧袋，氧氣流量10-15L/min時(shí)可提供FiO2約90%-100%）、面罩（不同尺寸）、喉鏡（含備用電池與葉片）、氣管插管芯，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)氣道梗阻或心跳驟停。3轉(zhuǎn)運(yùn)工具與團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)劃3.1轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇根據(jù)患者病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具：病情穩(wěn)定者可使用普通病床；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如需要血管活性藥物支持）、高PEEP依賴（＞10cmH2O）或嚴(yán)重低氧（PaO2＜60mmHg）者，建議轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸病床（如StrykerTransferBed）或ICU專用轉(zhuǎn)運(yùn)床，具備內(nèi)置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及電源接口，減少設(shè)備搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。3轉(zhuǎn)運(yùn)工具與團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)劃3.2轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)分工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需至少由3人組成：醫(yī)生（負(fù)責(zé)病情判斷與應(yīng)急處理）、呼吸治療師（負(fù)責(zé)呼吸設(shè)備調(diào)試與通氣管理）、護(hù)士（負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理）。明確分工：醫(yī)生位于患者頭側(cè)，觀察意識(shí)、面色及呼吸情況；呼吸治療師位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整與故障處理；護(hù)士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)SpO2、血壓、心率，管理靜脈通路與吸痰。轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行模擬演練，確保團(tuán)隊(duì)成員配合默契。3轉(zhuǎn)運(yùn)工具與團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)劃3.3預(yù)案制定與溝通協(xié)調(diào)制定轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案，包括：呼吸機(jī)故障時(shí)切換至簡(jiǎn)易呼吸器供氧、突發(fā)氣胸時(shí)行胸腔閉式引流、心跳驟停時(shí)立即心肺復(fù)蘇等。提前與接收科室溝通，確認(rèn)床位、設(shè)備及人員準(zhǔn)備情況，轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)時(shí)共享患者生命體征變化（通過(guò)手機(jī)或?qū)χv設(shè)備），確保無(wú)縫銜接。03轉(zhuǎn)運(yùn)中的呼吸支持策略：動(dòng)態(tài)調(diào)整與風(fēng)險(xiǎn)防控轉(zhuǎn)運(yùn)中的呼吸支持策略：動(dòng)態(tài)調(diào)整與風(fēng)險(xiǎn)防控轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者因體位變動(dòng)、振動(dòng)、應(yīng)激等因素易出現(xiàn)呼吸功能波動(dòng)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)，并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整支持策略，維持氧合與通氣穩(wěn)定。1呼吸機(jī)參數(shù)的個(gè)體化調(diào)整1.1FiO2與PEEP的精準(zhǔn)調(diào)控-FiO2調(diào)整：轉(zhuǎn)運(yùn)中維持SpO290%-95%（COPD患者88%-92%），若SpO2下降＞5%，需逐步提高FiO2（每次增加5%-10%），避免FiO2＞60%導(dǎo)致氧中毒。對(duì)于ARDS患者，可遵循“肺保護(hù)性通氣”原則，將FiO2調(diào)整至最低水平維持目標(biāo)氧合。-PEEP調(diào)整：轉(zhuǎn)運(yùn)中PEEP設(shè)置需平衡肺復(fù)張與循環(huán)抑制。對(duì)于PEEP依賴患者（如ARDS、肺纖維化），可維持原PEEP水平或降低2-3cmH2O，避免PEEP驟降導(dǎo)致肺泡塌陷；對(duì)于COPD患者，PEEP設(shè)置宜＜5cmH2O，避免內(nèi)源性PEEP增加導(dǎo)致呼氣困難。調(diào)整PEEP后需觀察患者血壓（若收縮壓下降＞20mmHg提示循環(huán)受抑制）及氣道壓變化。1呼吸機(jī)參數(shù)的個(gè)體化調(diào)整1.2通氣模式與參數(shù)的優(yōu)化-通氣模式選擇：優(yōu)先選擇PCV或SIMV+PSV模式，因其對(duì)自主呼吸的同步性較好，可減少患者呼吸做功。對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)者，可適當(dāng)降低PSV水平（較ICU降低2-5cmH2O），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒；對(duì)于呼吸肌疲勞者，可提高PSV至15-20cmH2O，確保潮氣量維持在6-8ml/kg理想體重。-潮氣量與呼吸頻率調(diào)整：維持VT6-8ml/kg理想體重（避免“大VT”導(dǎo)致VILI），呼吸頻率調(diào)整需根據(jù)PaCO2水平：慢性高碳酸血癥患者可允許PaCO2較基礎(chǔ)值升高10-20mmHg，呼吸頻率較ICU降低2-4次/分，避免過(guò)度通氣；對(duì)于急性呼吸性酸中毒（pH＜7.25），需適當(dāng)提高呼吸頻率（增加2-4次/分），促進(jìn)CO2排出。2氣道管理的持續(xù)強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)中氣道管理是維持通氣的關(guān)鍵，需重點(diǎn)關(guān)注人工氣道固定、痰液清除與濕化效果。2氣道管理的持續(xù)強(qiáng)化2.1人工氣道的固定與監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)人工氣道深度，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中每15分鐘檢查一次刻度，避免移位。氣管插管患者需使用“雙固定法”（寸帶固定+膠布固定），氣管切開(kāi)患者需固定系帶松緊度（能容納一指為宜），防止套管脫出。若發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難、SpO2下降，首先排查人工氣道移位或梗阻，立即使用喉鏡確認(rèn)位置。2氣道管理的持續(xù)強(qiáng)化2.2痰液清除的時(shí)機(jī)與技巧轉(zhuǎn)運(yùn)中吸痰指征：聽(tīng)診有痰鳴音、呼吸機(jī)氣道壓升高＞5cmH2O、SpO2下降＞5%、患者咳嗽或煩躁。吸痰時(shí)遵循“無(wú)菌、快速、有效”原則：-密閉式吸痰：優(yōu)先使用密閉式吸痰管，避免斷開(kāi)呼吸機(jī)導(dǎo)致脫機(jī)，吸痰前給予100%純氧吸入2分鐘，預(yù)防吸痰相關(guān)低氧；-吸痰深度：吸痰管插入深度較人工氣道長(zhǎng)1-2cm，遇到阻力后回退0.5-1cm，避免損傷氣道黏膜；-負(fù)壓控制：成人負(fù)壓控制在0.025-0.04MPa，吸痰時(shí)間＜15秒/次，避免長(zhǎng)時(shí)間吸痰導(dǎo)致缺氧。對(duì)于痰液粘稠患者，可轉(zhuǎn)運(yùn)前給予NAC霧化（2-4ml生理鹽水+NAC0.3g），轉(zhuǎn)運(yùn)中通過(guò)呼吸機(jī)濕化器（溫度設(shè)34-37℃）或人工鼻（HME）持續(xù)濕化，保持氣道黏膜濕潤(rùn)。321453氧療與通氣的協(xié)同保障轉(zhuǎn)運(yùn)中需根據(jù)患者氧合需求選擇合適的氧療方式，確保氧供與氧耗平衡。3氧療與通氣的協(xié)同保障3.1有創(chuàng)通氣的維持與切換對(duì)于呼吸機(jī)依賴患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中原則上需維持有創(chuàng)通氣，避免無(wú)創(chuàng)切換（如面罩通氣）導(dǎo)致的漏氣與通氣不足。若轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障，立即切換至簡(jiǎn)易呼吸器通氣，操作者需雙手托下面罩，避免漏氣，同時(shí)與患者呼吸同步（“擠球”頻率16-20次/分，吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間=1:2），并密切觀察胸廓起伏與SpO2變化。3氧療與通氣的協(xié)同保障3.2無(wú)創(chuàng)通氣的輔助應(yīng)用對(duì)于部分短期轉(zhuǎn)運(yùn)（如ICU至檢查科室）、自主呼吸功能較好（MIP＞-20cmH2O，PCF＞60L/s）的患者，可嘗試無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）作為過(guò)渡，需使用口鼻面罩或全面罩，固定帶松緊度以能插入一指為宜，初始設(shè)置IPAP12-14cmH2O，EPAP4-6cmH2O，根據(jù)患者耐受性與血?dú)夥治稣{(diào)整，密切觀察漏氣量（＜30L/min）與胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)。04轉(zhuǎn)運(yùn)后的監(jiān)測(cè)與管理：延續(xù)安全與功能恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)后的監(jiān)測(cè)與管理：延續(xù)安全與功能恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室后，需立即完成呼吸支持設(shè)備的銜接，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案，并預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥。1即刻監(jiān)測(cè)與參數(shù)優(yōu)化1.1生命體征與呼吸功能監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，立即連接ICU呼吸機(jī)，記錄患者即刻生命體征（心率、血壓、SpO2、呼吸頻率）、呼吸機(jī)參數(shù)（PIP、Pplat、PEEP、MV）及ABG結(jié)果，與轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)比，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)呼吸功能的影響。若出現(xiàn)PaO2下降＞10mmHg、PaCO2升高＞10mmHg或pH＜7.25，需立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如提高FiO2、增加PEEP、調(diào)整通氣模式）。1即刻監(jiān)測(cè)與參數(shù)優(yōu)化1.2呼吸機(jī)參數(shù)的精細(xì)化調(diào)整根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)后ABG結(jié)果，逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：-氧合改善：若PaO2升高＞90mmHg，可降低FiO2（每次減少5%），維持SpO2目標(biāo)范圍；-通氣優(yōu)化：若PaCO2升高或pH降低，可增加VT（50-100ml）或呼吸頻率（2-4次/分），避免驟調(diào)參數(shù)導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗；-PEEP滴定：對(duì)于ARDS患者，可采用“PEEP遞減法”（從高PEEP開(kāi)始，每次降低2cmH2O，觀察氧合與肺順應(yīng)性），選擇最佳PEEP水平（氧合最佳且循環(huán)穩(wěn)定）。2轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理轉(zhuǎn)運(yùn)中常見(jiàn)并發(fā)癥包括低氧血癥、通氣不足、氣胸、人工氣道移位、VAP等，需針對(duì)性預(yù)防與處理。2轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理2.1低氧血癥的預(yù)防與處理原因：痰液堵塞、人工氣道移位、PEEP不足、呼吸機(jī)故障。處理：立即清除氣道分泌物、確認(rèn)人工氣道位置、調(diào)整PEEP/FiO2、檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)，必要時(shí)改用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，同時(shí)給予高流量氧療（如HFNC，流量40-60L/min，F(xiàn)iO2100%）。2轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理2.2通氣不足與呼吸性酸中毒的預(yù)防與處理原因：VT設(shè)置過(guò)低、呼吸頻率不足、呼吸機(jī)管路漏氣。處理：增加VT至6-8ml/kg，提高呼吸頻率2-4次/分，檢查管路連接（尤其Y型接頭、濕化器接口），避免漏氣，必要時(shí)給予呼吸興奮劑（如多沙普倫）輔助通氣。2轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理2.3氣胸與縱隔氣腫的預(yù)防與處理高危人群：ARDS、機(jī)械通氣時(shí)間＞7天、PIP＞35cmH2O患者。預(yù)防：轉(zhuǎn)運(yùn)中避免VT過(guò)大（≤8ml/kg），限制平臺(tái)壓≤30cmH2O；處理：立即行胸腔穿刺抽氣或閉式引流，同時(shí)降低呼吸機(jī)VT與PEEP，避免氣壓傷加重。2轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理2.4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)后30分鐘內(nèi)抬高床頭30-45，每2小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理（使用氯己定溶液），聲門下吸引（對(duì)氣管切開(kāi)患者），每日評(píng)估脫機(jī)指標(biāo)（如自主呼吸試驗(yàn)SBT），盡早撤機(jī)，減少VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3多學(xué)科協(xié)作與康復(fù)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，需與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者病情、呼吸機(jī)參數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)中事件、用藥情況等。啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：呼吸治療師制定呼吸康復(fù)計(jì)劃（如呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練），營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（提供高蛋白、高熱量飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌萎縮），心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)（減輕患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴與焦慮），促進(jìn)患者整體功能恢復(fù)。05特殊情況下的呼吸支持策略：個(gè)體化應(yīng)對(duì)與精準(zhǔn)施策特殊情況下的呼吸支持策略：個(gè)體化應(yīng)對(duì)與精準(zhǔn)施策部分呼吸機(jī)依賴患者合并特殊疾病或狀況，需采取針對(duì)性的呼吸支持策略，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。1大咯血患者的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸支持風(fēng)險(xiǎn)：咯血量＞200ml/h易導(dǎo)致氣道梗阻、窒息。策略：-轉(zhuǎn)運(yùn)前：建立大孔徑氣道（氣管插管內(nèi)徑≥7.0mm），備好硬質(zhì)支氣管鏡，止血藥物（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸），控制血壓（收縮壓＜140mmHg）；-轉(zhuǎn)運(yùn)中：采用PCV模式，低VT（5-6ml/kg），高PEEP（5-10cmH2O），防止肺泡跨壁壓過(guò)高導(dǎo)致再出血；密切觀察咯血量，若出現(xiàn)窒息立即行支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)；-轉(zhuǎn)運(yùn)后：保持患側(cè)臥位，避免健側(cè)肺污染，繼續(xù)止血與抗感染治療。2顱腦損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸支持風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)壓（ICP）增高，過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血。策略：-維持PaCO235-40mmHg（避免過(guò)度通氣降低腦灌注），PEEP＜5cmH2O（防止胸內(nèi)壓升高影響靜脈回流）；-避免使用PEEPi，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP（如有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)