垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的管理策略演講人01垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的管理策略02引言：垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的特殊性與管理復(fù)雜性03垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的臨床特征與危害04孕期甲狀腺功能異常的篩查與診斷：垂體瘤孕婦的特殊考量05垂體瘤對(duì)甲狀腺功能的影響機(jī)制：從病理生理到臨床表型06管理策略的具體實(shí)施：孕前、孕期及產(chǎn)后的全程管理07多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程管理的醫(yī)療模式08總結(jié)與展望目錄01垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的管理策略02引言：垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的特殊性與管理復(fù)雜性引言：垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的特殊性與管理復(fù)雜性垂體瘤作為常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，育齡期女性患病率約為1/1000，其中妊娠期女性約占所有垂體瘤患者的10%-25%。妊娠作為一種生理性應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)通過(guò)下丘腦-垂體-靶腺軸（HPG軸）的復(fù)雜調(diào)控，影響垂體瘤的生長(zhǎng)及激素分泌；同時(shí)，甲狀腺作為HPG軸的重要靶腺，其功能在孕期也會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改變。當(dāng)垂體瘤與甲狀腺功能異常在孕期并存時(shí)，兩者相互影響、相互加重，不僅增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等），還可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)智力發(fā)育障礙、宮內(nèi)窘迫甚至死胎等不良結(jié)局。作為臨床一線工作者，筆者在多年實(shí)踐中深刻體會(huì)到：垂體瘤合并孕期甲狀腺功能異常的管理，需兼顧“腫瘤安全”“甲狀腺功能穩(wěn)定”與“胎兒健康”三大核心目標(biāo)，其復(fù)雜性遠(yuǎn)超單一疾病的管理。本文基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從疾病特征、篩查診斷、機(jī)制解析、管理策略到多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)闡述這一特殊群體的全程管理方案，旨在為臨床工作者提供可操作、個(gè)體化的實(shí)踐指導(dǎo)。03垂體瘤孕婦孕期甲狀腺功能異常的臨床特征與危害垂體瘤的孕期特點(diǎn)及對(duì)甲狀腺功能的影響垂體瘤根據(jù)分泌功能可分為功能型（如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等）和無(wú)功能型，其中以泌乳素瘤（占孕期垂體瘤的60%-70%）最為常見(jiàn)。孕期垂體瘤的生物學(xué)行為具有特殊性：一方面，高雌激素水平刺激垂體細(xì)胞增生，可能導(dǎo)致瘤體體積增大（發(fā)生率約3%-30%）；另一方面，妊娠期血容量增加及垂體血供豐富，瘤體易發(fā)生出血、梗死（即垂體卒中，發(fā)生率約1%-3%），表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力視野障礙等急癥。垂體瘤對(duì)甲狀腺功能的影響主要通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)：1.激素直接作用：泌乳素瘤高催乳素血癥可抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌，減少垂體促甲狀腺激素（TSH）合成與釋放，導(dǎo)致“中樞性甲減”；生長(zhǎng)激素瘤過(guò)量生長(zhǎng)激素可抑制外周甲狀腺激素（TH）轉(zhuǎn)化為活性三碘甲狀腺原氨酸（T3），引起“低T3血癥”；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤庫(kù)欣綜合征患者，糖皮質(zhì)激素增多可抑制TSH分泌及外周TH代謝。垂體瘤的孕期特點(diǎn)及對(duì)甲狀腺功能的影響2.瘤體壓迫效應(yīng)：大垂體瘤（直徑＞1cm）可壓迫垂體柄或垂體前葉，導(dǎo)致促甲狀腺激素細(xì)胞受損，引發(fā)繼發(fā)性甲減。3.治療相關(guān)影響：垂體瘤手術(shù)或放療后，可能遺留垂體前葉功能減退，需長(zhǎng)期激素替代治療，而孕期激素需求量變化可能影響甲狀腺功能穩(wěn)定性。孕期甲狀腺功能異常的類型及對(duì)母嬰的危害孕期甲狀腺功能異常主要包括臨床甲減（血清TSH＞妊娠期特異性參考值上限，且FT4降低）、亞臨床甲減（血清TSH＞妊娠期特異性參考值上限，F(xiàn)T4正常）、臨床甲亢（血清FT4升高，TSH降低）和亞臨床甲亢（血清FT4正常，TSH降低）。對(duì)于垂體瘤孕婦，由于垂體本身存在病變，甲狀腺功能的解讀需結(jié)合垂體-甲狀腺軸完整性（如TRH興奮試驗(yàn)、甲狀腺自身抗體等），以區(qū)分“原發(fā)性甲狀腺疾病”與“垂體源性甲狀腺功能異?！?。對(duì)母嬰的危害因異常類型而異：孕期甲狀腺功能異常的類型及對(duì)母嬰的危害1.甲減（臨床/亞臨床）：-對(duì)孕婦：增加妊娠期高血壓疾?。L(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）、胎盤(pán)早剝、貧血、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；未經(jīng)控制的臨床甲減還可能導(dǎo)致心功能不全。-對(duì)胎兒：孕早期母體TSH缺乏直接影響胎兒神經(jīng)元增殖與遷移，導(dǎo)致子代智力評(píng)分降低（IQ評(píng)分平均降低7-10分）；孕中晚期甲減與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)（風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）、死胎相關(guān)。2.甲亢（臨床/亞臨床）：-對(duì)孕婦：未控制的臨床甲亢（尤其是Graves?。┛赡苷T發(fā)甲狀腺危象（死亡率20%-30%），加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致充血性心力衰竭；抗甲狀腺藥物（ATD）治療不當(dāng)還可能引發(fā)肝功能損傷、粒細(xì)胞減少。孕期甲狀腺功能異常的類型及對(duì)母嬰的危害-對(duì)胎兒：ATD通過(guò)胎盤(pán)可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退或甲狀腺腫；母體甲亢與胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）相關(guān)；母體促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）通過(guò)胎盤(pán)可能引起新生兒甲亢（發(fā)生率1%-5%）。3.垂體瘤與甲狀腺功能異常疊加效應(yīng)：例如，泌乳素瘤合并甲減時(shí)，高催乳素與低甲狀腺激素共同作用，可進(jìn)一步抑制排卵功能，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)；垂體卒中合并甲減時(shí)，低代謝狀態(tài)可能掩蓋卒中癥狀，延誤診治。04孕期甲狀腺功能異常的篩查與診斷：垂體瘤孕婦的特殊考量篩查策略：時(shí)機(jī)與人群的精準(zhǔn)選擇1.普遍篩查vs高危人群篩查：根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南和我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，所有孕婦應(yīng)在妊娠8周前篩查甲狀腺功能（TSH、FT4、TPOAb）。對(duì)于垂體瘤孕婦，無(wú)論是否有甲狀腺功能異常病史，均屬于“高危人群”，需在孕早期（首次產(chǎn)檢）、孕中期（20-24周）、孕晚期（30-32周）及產(chǎn)后6周進(jìn)行甲狀腺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2.篩查時(shí)機(jī)的重要性：孕早期（妊娠8-10周）是胎兒甲狀腺功能自主化的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，母體TSH水平對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要；垂體瘤孕婦若在孕早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，可能導(dǎo)致不可逆的胎兒神經(jīng)損傷。篩查策略：時(shí)機(jī)與人群的精準(zhǔn)選擇3.垂體瘤孕婦的額外篩查項(xiàng)目：除甲狀腺功能外，需常規(guī)檢測(cè)垂體相關(guān)激素（如PRL、GH、IGF-1、ACTH、皮質(zhì)醇等）、鞍區(qū)MRI（孕中期評(píng)估瘤體大小變化），以及甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb、TRAb），以明確甲狀腺功能異常的病因（原發(fā)性vs繼發(fā)性）及活動(dòng)度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合妊娠期特異性參考值與垂體功能狀態(tài)1.妊娠期甲狀腺功能的參考值范圍：妊娠期由于雌激素刺激肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加（較非孕期升高2-3倍）、腎小球?yàn)V過(guò)率增加導(dǎo)致碘清除率升高、胎盤(pán)脫碘酶活性增強(qiáng)等，甲狀腺功能參考值與非孕期不同。ATA指南建議：-孕早期（妊娠12周前）：TSH參考值為0.1-2.5mIU/L，F(xiàn)T4為0.8-1.8ng/dL；-孕中期（13-27周）：TSH參考值為0.2-3.0mIU/L，F(xiàn)T4為0.7-1.5ng/dL；-孕晚期（28周后）：TSH參考值為0.3-3.0mIU/L，F(xiàn)T4為0.6-1.2ng/dL。注：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立或采用妊娠期特異性參考值，避免使用非孕期參考值導(dǎo)致誤診/漏診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合妊娠期特異性參考值與垂體功能狀態(tài)2.垂體源性甲狀腺功能異常的識(shí)別要點(diǎn)：-中樞性甲減：血清TSH正常或降低（＜0.1mIU/L），F(xiàn)T4降低；TRH興奮試驗(yàn)表現(xiàn)為T(mén)SH反應(yīng)延遲或低下；鞍區(qū)MRI可發(fā)現(xiàn)垂體瘤或空蝶鞍。需與“妊娠期生理性TSH降低”（孕早期TSH可輕度降低，F(xiàn)T4正常）鑒別，后者TSH通常＞0.1mIU/L，且無(wú)垂體瘤證據(jù)。-垂體TSH瘤（罕見(jiàn)）：血清TSH升高（同時(shí)伴有FT4升高或正常），α亞基/TSH比值＞1，TRH興奮試驗(yàn)TSH過(guò)度反應(yīng)，鞍區(qū)MRI可見(jiàn)垂體TSH瘤。需與“原發(fā)性甲亢”鑒別，后者TRAb陽(yáng)性、T3/T4升高更顯著。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合妊娠期特異性參考值與垂體功能狀態(tài)3.甲狀腺自身抗體的意義：TPOAb陽(yáng)性是孕期甲狀腺功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使甲狀腺功能正常，TPOAb陽(yáng)性孕婦也需定期監(jiān)測(cè)TSH，因其發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。對(duì)于垂體瘤孕婦，TPOAb陽(yáng)性提示可能合并自身免疫性甲狀腺炎，需與垂體瘤引起的甲狀腺功能異常共存時(shí)，需同時(shí)干預(yù)垂體及甲狀腺問(wèn)題。05垂體瘤對(duì)甲狀腺功能的影響機(jī)制：從病理生理到臨床表型激素分泌異常對(duì)甲狀腺軸的調(diào)控紊亂1.高催乳素血癥：泌乳素瘤是最常見(jiàn)的孕期垂體瘤，血清催乳素（PRL）常＞200ng/mL。PRL通過(guò)以下機(jī)制抑制甲狀腺功能：-抑制下丘腦TRH神經(jīng)元：TRH合成與分泌減少，垂體TSH釋放不足；-直接抑制垂體促甲狀腺激素細(xì)胞：降低TSH基因表達(dá)與分泌；-外周作用：競(jìng)爭(zhēng)性抑制TSH受體，降低甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)性。臨床案例：筆者曾接診一例孕12周患者，泌乳素瘤（直徑1.2cm）合并PRL350ng/mL，TSH3.5mIU/L（孕早期參考值上限2.5mIU/L）、FT4正常，TPOAb陰性。予溴隱亭降低PRL至80ng/mL后，TSH逐漸降至1.8mIU/L，提示高PRL是甲狀腺功能異常的可逆因素。激素分泌異常對(duì)甲狀腺軸的調(diào)控紊亂2.生長(zhǎng)激素（GH）/胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）異常：生長(zhǎng)激素瘤孕期瘤體可增大，GH分泌增多。GH通過(guò)抑制5'-脫碘酶活性，減少外環(huán)T4向T3轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致“低T3綜合征”（FT4正常，T3降低，rT3升高）；同時(shí)，GH升高胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（IGFBP）水平，游離T3（FT3）進(jìn)一步降低，加重代謝紊亂。3.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）異常：庫(kù)欣綜合征患者糖皮質(zhì)激素過(guò)多，可抑制下丘腦TRH和垂體TSH分泌，導(dǎo)致“糖皮質(zhì)激素性甲減”；此外，長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇還可抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，加重甲狀腺激素代謝異常。瘤體占位效應(yīng)與垂體功能損傷壹大垂體瘤（直徑＞1cm）或侵襲性垂體瘤，可通過(guò)以下方式影響甲狀腺功能：肆-垂體卒中：瘤體出血、梗死導(dǎo)致垂體功能急性衰竭，可合并腎上腺皮質(zhì)功能不全（需緊急補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，避免甲狀腺激素替代誘發(fā)腎上腺危象）。叁-垂體前葉缺血壞死：手術(shù)或放療后，促甲狀腺激素細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致永久性中樞性甲減；貳-垂體柄受壓：阻斷TRH轉(zhuǎn)運(yùn)至垂體門(mén)脈循環(huán)，導(dǎo)致TSH合成減少；治療相關(guān)的甲狀腺功能改變垂體瘤的手術(shù)（經(jīng)蝶竇手術(shù)）和放療（常規(guī)放療或立體定向放療）可能導(dǎo)致垂體前葉功能減退，發(fā)生率分別為30%-50%和40%-70%。其中，促甲狀腺激素細(xì)胞功能減退通常出現(xiàn)在術(shù)后/放療后3-12個(gè)月，表現(xiàn)為T(mén)SH、FT4同步降低，需終身左甲狀腺素（LT4）替代治療。孕期LT4需求量較非孕期增加30%-50%，需根據(jù)TSH水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免替代不足或過(guò)量。06管理策略的具體實(shí)施：孕前、孕期及產(chǎn)后的全程管理孕前管理：為妊娠奠定安全基礎(chǔ)1.垂體瘤的預(yù)處理：-泌乳素瘤：對(duì)于微腺瘤（直徑＜1cm）且PRL輕度升高（＜100ng/mL），妊娠前可觀察或用溴隱亭控制PRL＜50ng/mL；對(duì)于大腺瘤（直徑≥1cm）或有壓迫癥狀（頭痛、視力障礙），建議妊娠前行經(jīng)蝶竇手術(shù)切除，待PRL恢復(fù)正常、瘤體縮小后再妊娠，孕期需密切監(jiān)測(cè)瘤體大小。-生長(zhǎng)激素瘤/ACTH瘤：妊娠前行手術(shù)或藥物治療（如奧曲肽控制GH/ACTH分泌），待激素水平正常、病情穩(wěn)定后再妊娠，避免孕期藥物對(duì)胎兒的影響。-無(wú)功能垂體瘤：直徑＜1cm且無(wú)癥狀者，妊娠前無(wú)需特殊處理；直徑≥1cm或有壓迫癥狀者，建議手術(shù)切除，孕期每3-6個(gè)月復(fù)查鞍區(qū)MRI評(píng)估瘤體變化。孕前管理：為妊娠奠定安全基礎(chǔ)2.甲狀腺功能的預(yù)處理：-甲減患者：妊娠前調(diào)整LT4劑量，使TSH控制在2.5mIU/L以下（孕早期目標(biāo)），F(xiàn)T4在正常范圍中上水平；計(jì)劃妊娠前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸（400-800μg/d）和碘（150-250μg/d），避免碘缺乏影響胎兒甲狀腺發(fā)育。-甲亢患者：妊娠前優(yōu)先選擇放射性碘治療（治療后至少6個(gè)月再妊娠），避免ATD對(duì)胎兒的影響；若需藥物治療，優(yōu)先使用丙硫氧嘧啶（PTU），待甲亢控制、TRAb陰性后再妊娠。3.孕前多學(xué)科評(píng)估：由內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、麻醉科共同評(píng)估，制定妊娠期間垂體瘤和甲狀腺功能異常的監(jiān)測(cè)方案及應(yīng)急預(yù)案（如垂體卒中、甲狀腺危象的處理流程）。孕期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化干預(yù)1.甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-甲減（臨床/亞臨床）：-藥物選擇：首選LT4，禁忌使用甲狀腺片（含T3/T4比例不穩(wěn)定）；-劑量調(diào)整：孕早期較孕前增加25%-50%，孕中期后維持當(dāng)前劑量，每4周監(jiān)測(cè)TSH一次，目標(biāo)值：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L；-特殊人群：合并中樞性甲減者，LT4劑量需根據(jù)FT4調(diào)整（目標(biāo)值為正常范圍中上水平），避免TSH作為唯一監(jiān)測(cè)指標(biāo)。-甲亢（臨床）：孕期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化干預(yù)-藥物選擇：孕早期首選PTU（胎盤(pán)通過(guò)率低，致畸風(fēng)險(xiǎn)?。型砥趽Q用甲巰咪唑（MMI，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)低于PTU）；-劑量調(diào)整：PTU起始劑量50-100mgq8h，MMI5-10mgqd，每2-4周監(jiān)測(cè)FT4、TSH，目標(biāo)值：FT4控制在正常范圍中上水平，TSH抑制；-禁忌證：PTU禁用于肝功能異常（ALT＞3倍正常值）或粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L）者，MMI禁于妊娠中晚期（可能引起胎兒頭皮缺損）。-甲狀腺自身抗體陽(yáng)性但甲狀腺功能正常者：無(wú)需藥物治療，但每4周監(jiān)測(cè)TSH，若TSH＞2.5mIU/L，需給予LT4干預(yù)（劑量25-50μg/d）。孕期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化干預(yù)2.垂體瘤的監(jiān)測(cè)與處理：-瘤體大小監(jiān)測(cè)：孕中期（20-24周）復(fù)查鞍區(qū)MRI（無(wú)需增強(qiáng)），評(píng)估瘤體變化；若出現(xiàn)頭痛、視力視野障礙等垂體卒中癥狀，立即行頭顱CT（首選，避免MRI對(duì)比劑對(duì)胎兒影響）及急診手術(shù)。-激素替代治療：合并垂體前葉功能減退者，需根據(jù)缺乏的激素類型替代：-腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松20-30mg/d（晨起10mg、午后5mg、睡前5mg），避免使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；-甲狀腺功能減退：已用LT4替代者，孕期需按上述方案調(diào)整劑量；-性腺功能減退：無(wú)需雌激素替代（可能刺激瘤體生長(zhǎng)），孕期監(jiān)測(cè)雌二醇水平，產(chǎn)后哺乳期無(wú)需避孕。孕期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化干預(yù)3.并發(fā)癥的預(yù)防與處理：-妊娠期高血壓疾?。杭诇p孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制TSH在目標(biāo)范圍，每2周監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)高者（合并甲減、TPOAb陽(yáng)性）可小劑量阿司匹林（75-100mg/d）預(yù)防。-胎兒監(jiān)護(hù)：甲減孕婦孕28起每周胎心監(jiān)護(hù)，甲亢孕婦監(jiān)測(cè)胎兒心率（警惕甲亢性胎兒心動(dòng)過(guò)速），必要時(shí)行超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)及甲狀腺體積（避免甲狀腺腫導(dǎo)致胎兒窘迫）。-產(chǎn)科處理：垂體瘤孕婦若無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，可在39周后計(jì)劃分娩；若合并瘤體增大＞30%、垂體卒中或甲狀腺功能控制不佳，建議以剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后管理：母嬰健康的延續(xù)保障1.甲狀腺功能的調(diào)整與隨訪：-甲減孕婦：產(chǎn)后LT4劑量恢復(fù)至孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH、FT4，此后每年監(jiān)測(cè)一次；母乳哺乳期LT4安全，無(wú)需調(diào)整劑量。-甲亢孕婦：產(chǎn)后若停用ATD，每4周監(jiān)測(cè)TSH、FT4；若持續(xù)甲亢，需排查Graves?。═RAb陽(yáng)性）或產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT），PPT分為甲亢期（產(chǎn)后1-3個(gè)月，F(xiàn)T4升高、TSH降低）、甲減期（產(chǎn)后4-6個(gè)月，TSH升高、FT4降低）、恢復(fù)期（產(chǎn)后6-12個(gè)月，TSH、FT4正常），甲亢期無(wú)需ATD（對(duì)癥治療），甲減期需LT4替代（目標(biāo)TSH＜2.5mIU/L）。產(chǎn)后管理：母嬰健康的延續(xù)保障2.垂體瘤的產(chǎn)后評(píng)估：產(chǎn)后6周復(fù)查鞍區(qū)MRI及垂體激素水平，評(píng)估瘤體變化及垂體功能恢復(fù)情況；若孕期瘤體增大，產(chǎn)后3-6個(gè)月復(fù)查MRI，決定是否需要進(jìn)一步治療（手術(shù)/藥物）。3.新生兒管理：-甲狀腺功能篩查：所有新生兒出生72小時(shí)后行足跟血TSH、FT4檢測(cè)，垂體瘤孕婦的新生兒需重點(diǎn)篩查（警惕中樞性甲減）；-臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)：若新生兒出現(xiàn)黃疸消退延遲、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘等，需立即檢測(cè)甲狀腺功能；-母乳喂養(yǎng)：服用PTU/MMI的甲亢孕婦，哺乳期可繼續(xù)用藥（PTU＜300mg/d、MMI＜20mg/d，乳汁中藥物濃度＜劑量值10%），LT4替代者哺乳期安全。07多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程管理的醫(yī)療模式多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建全程管理的醫(yī)療模式垂體瘤合并孕期甲狀腺功能異常的管理，需內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、兒科、麻醉科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）緊密協(xié)作，建立“孕前評(píng)估-孕期監(jiān)測(cè)-產(chǎn)后隨訪”的一體化管理流程。各學(xué)科的核心職責(zé)211.內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)甲狀腺功能異常的診斷、藥物調(diào)整及垂體瘤激素分泌的管理；3.神經(jīng)外科：負(fù)責(zé)垂體瘤手術(shù)指征評(píng)估、術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù)及術(shù)后并發(fā)癥處理；6.影像科：負(fù)責(zé)鞍區(qū)MRI的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供精準(zhǔn)的瘤體大小變化數(shù)據(jù)。2.產(chǎn)科：負(fù)責(zé)妊娠期監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥