2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試《疾病控制》專項(xiàng)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.隊(duì)列研究中，研究對(duì)象的分組依據(jù)是（）A.患病情況B.暴露情況C.結(jié)局事件D.干預(yù)措施答案：B解析：隊(duì)列研究是一種前瞻性觀察性研究，其核心是根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某因素（如環(huán)境因素、行為因素或生物因素）進(jìn)行分組，隨后追蹤觀察各組結(jié)局（如發(fā)病或死亡）的發(fā)生情況，從而判斷暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)。選項(xiàng)A為病例對(duì)照研究的分組依據(jù)（按患病與否分組）；選項(xiàng)C是研究的終點(diǎn)而非分組依據(jù)；選項(xiàng)D為實(shí)驗(yàn)性研究（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）的分組依據(jù)（按干預(yù)措施分組）。2.某地區(qū)2024年1月1日常住人口為10萬(wàn)人，其中糖尿病患者2000人；2024年1-12月新診斷糖尿病患者500人。該地區(qū)2024年糖尿病的發(fā)病率為（）A.500/10萬(wàn)B.500/(10萬(wàn)-2000)C.2000/10萬(wàn)D.(2000+500)/10萬(wàn)答案：A解析：發(fā)病率的計(jì)算公式為“一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)”。本題中，2024年新發(fā)病例為500人，暴露人口數(shù)通常采用該時(shí)期的平均人口數(shù)。由于題目未提供年中人口數(shù)據(jù)，默認(rèn)年初人口（10萬(wàn)）近似為平均暴露人口。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，因暴露人口無(wú)需扣除已患病人群（糖尿病為慢性病，不影響后續(xù)暴露狀態(tài)）；選項(xiàng)C為年初患病率；選項(xiàng)D為年末患病率（2000+500=2500例）。3.以下不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)的是（）A.事件涉及人數(shù)B.事件危害程度C.事件社會(huì)影響D.事件報(bào)告時(shí)間答案：D解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)（特別重大、重大、較大、一般）主要依據(jù)事件的涉及范圍（如波及省份數(shù)）、危害程度（如死亡人數(shù)、重癥比例）、社會(huì)影響（如引發(fā)恐慌或交通中斷）等。事件報(bào)告時(shí)間是應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)效性要求，而非分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本身。4.評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率B.疫苗接種覆蓋率C.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的保護(hù)率D.隊(duì)列研究的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）答案：C解析：疫苗保護(hù)效果的最直接證據(jù)來自RCT，通過比較接種組與對(duì)照組的發(fā)病差異計(jì)算保護(hù)率（1-接種組發(fā)病率/對(duì)照組發(fā)病率）。血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率僅反映免疫應(yīng)答，不能直接等同于保護(hù)效果（如部分疫苗抗體水平與保護(hù)力無(wú)嚴(yán)格線性關(guān)系）；接種覆蓋率是干預(yù)措施的執(zhí)行指標(biāo)；隊(duì)列研究的RR雖可評(píng)估效果，但存在混雜因素干擾，證據(jù)等級(jí)低于RCT。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于傳染病“人傳人”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需重點(diǎn)分析的因素包括（）A.病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（如接觸史、共同暴露史）B.病毒變異特征（如刺突蛋白受體結(jié)合域突變）C.密切接觸者的續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）D.病例臨床癥狀的嚴(yán)重程度答案：ABC解析：人傳人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合：①流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（是否存在無(wú)共同暴露的人際傳播鏈）；②病毒生物學(xué)特性（如變異是否增強(qiáng)人際傳播能力）；③續(xù)發(fā)率（密切接觸者中發(fā)病比例，>10%提示較強(qiáng)傳播力）。臨床癥狀嚴(yán)重程度主要影響疾病負(fù)擔(dān)，與傳播能力無(wú)直接關(guān)聯(lián)（如流感輕癥患者可能更易傳播）。2.慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的核心指標(biāo)包括（）A.15歲以上人群吸煙率B.高血壓患者規(guī)范管理率C.社區(qū)健身設(shè)施覆蓋率D.二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科比例答案：ABCD解析：慢性病綜合防控示范區(qū)要求覆蓋環(huán)境支持（如健身設(shè)施）、行為干預(yù)（如吸煙率）、患者管理（如高血壓規(guī)范管理）、醫(yī)療服務(wù)（如營(yíng)養(yǎng)科設(shè)置）等多維度。其中，吸煙率反映危險(xiǎn)因素控制效果；規(guī)范管理率體現(xiàn)患者干預(yù)質(zhì)量；健身設(shè)施和營(yíng)養(yǎng)科設(shè)置是支持性環(huán)境建設(shè)的關(guān)鍵。3.關(guān)于疫苗接種“免疫空白期”，正確的描述是（）A.指接種疫苗后至體內(nèi)產(chǎn)生足夠保護(hù)性抗體前的時(shí)間段B.麻疹疫苗首劑接種后的空白期通常為7-14天C.空白期內(nèi)仍需采取戴口罩、手衛(wèi)生等防護(hù)措施D.聯(lián)合疫苗（如麻腮風(fēng)疫苗）可縮短多劑次單苗接種的總空白期答案：ABCD解析：疫苗接種后，抗體產(chǎn)生需要時(shí)間（如滅活疫苗約2-4周，減毒活疫苗約1-2周），此期間稱為空白期。麻疹疫苗為減毒活疫苗，首劑接種后約7-14天產(chǎn)生抗體，空白期內(nèi)仍有感染風(fēng)險(xiǎn)，需額外防護(hù)。聯(lián)合疫苗通過減少接種次數(shù)，可降低因延遲接種導(dǎo)致的長(zhǎng)期空白期風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共65分）案例背景：2024年8月，我國(guó)東南沿海某縣報(bào)告7例“發(fā)熱伴腹瀉”病例，均為35-55歲男性漁民，病程3-5天，表現(xiàn)為水樣便（每日5-10次）、嘔吐，無(wú)黏液膿血。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，7例糞便樣本霍亂弧菌O1群（小川型）核酸陽(yáng)性，血清抗體滴度4倍升高。截至8月15日，該縣累計(jì)報(bào)告42例病例，分布于3個(gè)沿海漁村（A村18例、B村15例、C村9例），其中15例為家庭聚集性病例（同戶內(nèi)2-3例）。當(dāng)?shù)丶韧?年無(wú)霍亂病例報(bào)告，漁民有生食牡蠣、花蛤等海鮮的習(xí)慣，部分漁村生活飲用水為未消毒的井水。問題1：結(jié)合案例，推測(cè)可能的傳播途徑，并簡(jiǎn)述依據(jù)。（15分）答案與解析：可能的傳播途徑包括：（1）食物傳播（主要途徑）：漁民普遍有生食海鮮習(xí)慣，霍亂弧菌可通過污染的貝類（如牡蠣、花蛤）傳播。案例中病例均為漁民，提示暴露于同一類食物；家庭聚集性病例（同戶內(nèi)多人發(fā)?。┓鲜澄镂廴竞蠊餐筒偷奶攸c(diǎn)。（2）水傳播（潛在途徑）：部分漁村使用未消毒井水，若水源被患者糞便污染（如廁所與水井距離過近），可能導(dǎo)致經(jīng)水傳播。需進(jìn)一步調(diào)查井水衛(wèi)生狀況及病例飲水來源。（3）接觸傳播（次要途徑）：患者糞便污染手或物品后，可能通過手-口途徑傳播，解釋家庭聚集性病例中的散在續(xù)發(fā)病例。依據(jù)：①病例職業(yè)集中（漁民），且有共同高危行為（生食海鮮）；②家庭聚集性提示密切接觸或共同暴露；③霍亂弧菌O1群主要通過糞-口途徑傳播，污染的水和食物是主要載體。問題2：作為當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)急處置負(fù)責(zé)人，需立即采取哪些防控措施？（25分）答案與解析：需采取“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”的綜合措施，具體如下：（1）控制傳染源-病例管理：對(duì)所有確診病例實(shí)施隔離治療（需符合腸道傳染病隔離要求，直至癥狀消失后，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性）；對(duì)無(wú)癥狀感染者（若存在）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。-密切接觸者追蹤：以病例發(fā)病前5天至隔離前的接觸者為范圍，包括共同就餐者、同戶成員、漁船同艙人員等，登記后進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（至少5天），每日監(jiān)測(cè)體溫和腹瀉癥狀，采集糞便樣本進(jìn)行霍亂弧菌檢測(cè)。（2）切斷傳播途徑-環(huán)境消毒：對(duì)病例居住場(chǎng)所、漁船、共同就餐場(chǎng)所的地面、餐具等進(jìn)行含氯消毒劑（有效氯500-1000mg/L）消毒；患者糞便、嘔吐物需用漂白粉（比例1:10）消毒后再處理。-飲用水安全：禁止使用未消毒井水，改為提供瓶裝水或經(jīng)氯消毒的自來水；對(duì)井水進(jìn)行采樣檢測(cè)（總大腸菌群、霍亂弧菌），若陽(yáng)性需停用并徹底消毒（如每升水加含氯消毒片3片，作用30分鐘）。-食品衛(wèi)生管理：禁止銷售和食用來源不明的貝類，對(duì)漁民常去的海鮮市場(chǎng)、漁船廚房進(jìn)行排查，銷毀可能被污染的海產(chǎn)品；加強(qiáng)餐飲從業(yè)人員健康管理（禁止腹瀉者上崗）。（3）保護(hù)易感人群-健康教育：通過村廣播、微信群等途徑，告知漁民“喝開水、吃熟食、勤洗手”的關(guān)鍵措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不生食海鮮，處理生熟食品需分開刀具和砧板。-應(yīng)急接種：若疫情持續(xù)擴(kuò)散，可對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（漁民、病例密切接觸者）接種口服霍亂疫苗（如Shanchol疫苗），雖保護(hù)率約60%-85%，但可降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。（4）監(jiān)測(cè)與評(píng)估-強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置腸道門診，對(duì)所有腹瀉患者（尤其是漁民）進(jìn)行霍亂弧菌檢測(cè)；每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例數(shù)，繪制流行曲線，判斷是否出現(xiàn)下降趨勢(shì)。-溯源調(diào)查：對(duì)病例食用的貝類來源進(jìn)行追蹤（如養(yǎng)殖海域、捕撈時(shí)間），采集海水、貝類樣本檢測(cè)霍亂弧菌，明確污染源頭。問題3：若采取干預(yù)措施1周后，新發(fā)病例數(shù)從日均5例降至日均1例，如何評(píng)估干預(yù)效果？需補(bǔ)充哪些證據(jù)？（25分）答案與解析：（1）初步效果評(píng)估新發(fā)病例數(shù)下降（日均5例→1例）提示干預(yù)措施可能有效，但需結(jié)合以下指標(biāo)綜合判斷：-流行曲線變化：若流行曲線呈快速下降趨勢(shì)（而非波動(dòng)），且無(wú)新的聚集性病例，說明傳播鏈被切斷。-密切接觸者續(xù)發(fā)率：若密切接觸者中未出現(xiàn)新病例（續(xù)發(fā)率=0），提示隔離和醫(yī)學(xué)觀察措施有效。-環(huán)境樣本檢測(cè)結(jié)果：若之前陽(yáng)性的井水、貝類樣本轉(zhuǎn)為陰性，說明污染源已控制。（2）需補(bǔ)充的證據(jù)-實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：新發(fā)病例的霍亂弧菌分型（如脈沖場(chǎng)凝膠電泳PFGE）是否與初始病例一致。若一致，可能為殘余傳播；若出現(xiàn)新基因型，需警惕輸入性病例。-行為改變證據(jù)：通過問卷調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)觀察，評(píng)估漁民是否停止生食海鮮、是否正確進(jìn)行手衛(wèi)生（如肥皂洗手率從干預(yù)前30%提升至80%以上）。-飲用水安全證據(jù)：井水消毒后，連續(xù)