(2024)胰島素知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.胰島素原在胰島β細(xì)胞內(nèi)被剪切后，最終形成成熟胰島素的過程中，被切除的C肽主要作用是（）。A.維持胰島素原分子構(gòu)象穩(wěn)定，確保正確折疊B.直接激活胰島素受體酪氨酸激酶活性C.抑制胰高血糖素分泌D.促進(jìn)胰島素與鋅離子結(jié)合形成六聚體【答案】A2.2023年《中國2型糖尿病防治指南》推薦，對于新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0%，應(yīng)首選的胰島素起始方案為（）。A.每日一次德谷胰島素聯(lián)合口服降糖藥B.每日兩次預(yù)混胰島素類似物C.基礎(chǔ)餐時(shí)強(qiáng)化方案（1+3方案）D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）【答案】C3.下列關(guān)于胰島素受體底物2（IRS2）的描述，正確的是（）。A.僅表達(dá)于肝臟，不參與骨骼肌糖代謝B.磷酸化后主要與PI3K的p85亞基結(jié)合，激活下游Akt通路C.與Grb2結(jié)合后激活MAPK通路，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4（GLUT4）轉(zhuǎn)位D.在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，其絲氨酸磷酸化減少，酪氨酸磷酸化增加【答案】B4.患者男，56歲，體重指數(shù)32kg/m2，使用甘精胰島素U10020U睡前皮下注射，空腹血糖連續(xù)3天波動(dòng)于3.3–3.8mmol/L，無低血糖癥狀。最合理的處理為（）。A.立即停用甘精胰島素，改為速效胰島素泵治療B.將甘精胰島素減量至16U，并監(jiān)測夜間2:00血糖C.維持原劑量，囑患者睡前加餐主食50gD.改用德谷胰島素U200，劑量不變【答案】B5.胰島素自身抗體（IAA）陽性常見于下列哪種臨床情況（）。A.外源性胰島素使用不足2周的1型糖尿病患者B.胰島素抗體綜合征伴低血糖C.2型糖尿病合并代謝綜合征D.胰源性糖尿病術(shù)后患者【答案】B6.關(guān)于超速效門冬胰島素（FIASP）的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，下列說法正確的是（）。A.起效時(shí)間比門冬胰島素延遲約5分鐘B.峰值作用時(shí)間出現(xiàn)在注射后30–45分鐘C.需提前15分鐘注射方可與餐后血糖同步D.其活性成分為門冬胰島素+煙酰胺+精氨酸【答案】D7.胰島素泵治療中，設(shè)定“臨時(shí)基礎(chǔ)率”為原基礎(chǔ)率的150%，持續(xù)4小時(shí)，其主要目的在于（）。A.降低黎明現(xiàn)象導(dǎo)致的空腹高血糖B.應(yīng)對糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的午后高血糖C.覆蓋高脂餐延遲吸收引起的血糖升高D.糾正感染應(yīng)激導(dǎo)致的持續(xù)高血糖【答案】D8.下列關(guān)于胰島素凍干粉復(fù)溶的說法，正確的是（）。A.可用40℃溫水加速溶解，不影響效價(jià)B.復(fù)溶后2–8℃保存，最長可穩(wěn)定8周C.振搖產(chǎn)生泡沫不影響生物活性D.復(fù)溶后澄清度下降即提示胰島素聚合，應(yīng)丟棄【答案】D9.胰島素介導(dǎo)的K?內(nèi)流主要依賴的細(xì)胞膜蛋白是（）。A.Na?/K?ATP酶B.Kir6.2/SUR1通道C.GLUT4D.Ca2?ATP酶【答案】A10.妊娠糖尿病患者在孕32周出現(xiàn)空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖7.9mmol/L，首選的胰島素治療方案為（）。A.每日一次NPH睡前注射B.每日兩次門冬胰島素餐前注射C.基礎(chǔ)餐時(shí)方案：地特胰島素+門冬胰島素D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）【答案】C11.胰島素劑量調(diào)整中，采用“1800法則”估算門冬胰島素敏感系數(shù)，若患者每日胰島素總量為45U，則1U門冬胰島素可降低血糖約（）。A.1.8mmol/LB.2.2mmol/LC.3.1mmol/LD.4.0mmol/L【答案】B12.胰島素筆用針頭長度選擇5mm與8mm相比，下列說法正確的是（）。A.5mm針頭可降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)，但需捏皮B.8mm針頭在BMI>30患者中仍需45°角進(jìn)針C.5mm針頭適用于所有年齡，無需捏皮D.8mm針頭在兒童中必須垂直進(jìn)針【答案】C13.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者，實(shí)驗(yàn)室檢查最不可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）。A.血清胰島素水平>1000μU/mLB.C肽水平顯著降低C.胰島素自身抗體（IAA）陽性D.低血糖發(fā)作時(shí)胰島素/血糖比值>0.3【答案】B14.胰島素與IGF1受體親和力比較，正確的是（）。A.胰島素與IGF1受體親和力高于其與自身受體B.胰島素與IGF1受體親和力約為與自身受體親和力的1/100C.高濃度胰島素可激活I(lǐng)GF1受體，促進(jìn)有絲分裂D.IGF1受體激活后主要促進(jìn)糖原合成【答案】C15.胰島素泵報(bào)警“E2：阻塞”，下列處理流程正確的是（）。A.立即更換輸注部位，無需檢查管路B.先查看胰島素是否過期，再手動(dòng)充盈C.分離針頭，觀察是否持續(xù)出液，再分段排查D.直接重啟泵機(jī)即可消除報(bào)警【答案】C16.胰島素脫敏治療中，初始劑量通常選擇（）。A.0.001U皮下注射B.0.01U靜脈注射C.0.1U皮下注射D.1U皮下注射【答案】A17.胰島素誘導(dǎo)的脂肪增生組織病理可見（）。A.脂肪細(xì)胞壞死伴巨噬細(xì)胞浸潤B.脂肪細(xì)胞體積增大，膠原纖維增生C.脂肪細(xì)胞被淋巴細(xì)胞替代D.脂肪細(xì)胞空泡變性，鈣鹽沉積【答案】B18.胰島素與下列哪種藥物混合后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)使用（）。A.利拉魯肽B.艾塞那肽C.普蘭林肽D.度拉糖肽【答案】C19.胰島素強(qiáng)化治療后，患者出現(xiàn)視物模糊，最可能的原因是（）。A.晶狀體滲透壓改變導(dǎo)致屈光變化B.視網(wǎng)膜病變急性進(jìn)展C.玻璃體出血D.視神經(jīng)乳頭水腫【答案】A20.胰島素筆芯開啟后，在室溫（25℃）下最長可穩(wěn)定（）。A.7天B.14天C.28天D.42天【答案】C21.胰島素抑制脂肪分解的關(guān)鍵酶是（）。A.激素敏感性脂肪酶（HSL）B.脂肪酸合成酶（FAS）C.甘油3磷酸?；D(zhuǎn)移酶（GPAT）D.磷脂酶A2（PLA2）【答案】A22.胰島素抗體陽性患者，從人胰島素?fù)Q用胰島素類似物后，抗體滴度下降最明顯的是（）。A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.谷賴胰島素D.德谷胰島素【答案】D23.胰島素泵基礎(chǔ)率分段最多可設(shè)置（）。A.24段B.48段C.72段D.96段【答案】B24.胰島素治療患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，最可能的機(jī)制是（）。A.胰島素促進(jìn)腎小管Na?重吸收B.胰島素抑制醛固酮分泌C.胰島素誘導(dǎo)毛細(xì)血管通透性增加D.胰島素激活腎素血管緊張素系統(tǒng)【答案】A25.胰島素劑量換算中，1U人胰島素相當(dāng)于門冬胰島素效價(jià)的（）。A.0.8UB.1.0UC.1.2UD.1.5U【答案】B26.胰島素與磺脲類藥物聯(lián)用，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是（）。A.酮癥酸中毒B.低血糖C.肝毒性D.乳酸酸中毒【答案】B27.胰島素筆注射后針頭停留時(shí)間至少（）。A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒【答案】C28.胰島素治療患者術(shù)前禁食，基礎(chǔ)胰島素調(diào)整原則為（）。A.停用所有胰島素B.基礎(chǔ)胰島素減量50%C.維持原劑量D.改為靜脈胰島素輸注【答案】C29.胰島素誘導(dǎo)的低血糖后，反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）主要與下列哪項(xiàng)激素有關(guān)（）。A.胰島素B.生長激素C.腎上腺素D.胰高血糖素【答案】D30.胰島素與葡萄糖按4–6g糖:1U胰島素靜脈輸注，主要用于治療（）。A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低鉀血癥D.乳酸酸中毒【答案】C二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干題目，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者女，28歲，妊娠26周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，診斷妊娠糖尿病。飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)1周后，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h血糖8.2mmol/L。31.下一步首選治療為（）。A.繼續(xù)生活方式干預(yù)B.起始地特胰島素睡前C.起始門冬胰島素三餐前D.起始二甲雙胍口服【答案】B32.若患者拒絕胰島素，要求口服藥物，下列說法正確的是（）。A.二甲雙胍為A級證據(jù)，可首選B.格列本脲不通過胎盤，可安全使用C.我國指南不推薦任何口服降糖藥D.阿卡波糖可用于妊娠糖尿病【答案】C【案例2】患者男，45歲，新診斷1型糖尿病，隨機(jī)血糖28mmol/L，pH7.25，HCO??12mmol/L，尿酮體+++，入院給予靜脈胰島素0.1U/kg·h。33.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)首先采取的措施為（）。A.停用靜脈胰島素B.將胰島素劑量減半并加入5%葡萄糖C.改為皮下胰島素D.增加胰島素劑量【答案】B34.患者次日欲改為皮下胰島素強(qiáng)化治療，靜脈胰島素停用前，應(yīng)提前（）。A.15分鐘注射速效胰島素B.30分鐘注射速效胰島素C.1小時(shí)注射基礎(chǔ)胰島素D.2小時(shí)注射基礎(chǔ)胰島素【答案】C【案例3】患者女，60歲，2型糖尿病20年，使用胰島素泵治療，基礎(chǔ)率0.6U/h，三餐大劑量8U。突發(fā)腹瀉，進(jìn)食少，停用大劑量，仍反復(fù)低血糖。35.此時(shí)基礎(chǔ)率調(diào)整應(yīng)為（）。A.維持原基礎(chǔ)率B.臨時(shí)基礎(chǔ)率減至50%C.臨時(shí)基礎(chǔ)率增至120%D.停用基礎(chǔ)率【答案】B36.患者低血糖糾正后，恢復(fù)飲食，重新設(shè)定大劑量，應(yīng)優(yōu)先參考（）。A.當(dāng)前基礎(chǔ)率B.既往大劑量C.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖趨勢D.糖化血紅蛋白【答案】C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）37.下列屬于胰島素類似物的是（）。A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素D.德谷胰島素E.正規(guī)胰島素【答案】ABCD38.胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，可出現(xiàn)的信號通路改變包括（）。A.IRS1絲氨酸磷酸化增加B.PI3K活性降低C.Akt磷酸化減少D.GLUT4轉(zhuǎn)位增加E.FOXO1核轉(zhuǎn)位增加【答案】ABCE39.胰島素注射部位輪換的正確做法包括（）。A.同一部位內(nèi)每次間隔1cmB.腹部吸收最快，適合速效胰島素C.大腿外側(cè)適合基礎(chǔ)胰島素D.臀部外上象限可用于速效胰島素E.將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)區(qū)域【答案】ABE40.胰島素泵報(bào)警“E3：低電量”，下列處理正確的是（）。A.立即更換電池B.使用堿性電池C.更換后檢查時(shí)間日期D.更換后無需檢查基礎(chǔ)率E.備用電池應(yīng)室溫保存【答案】ABCE41.胰島素治療誘發(fā)低鉀血癥的機(jī)制包括（）。A.激活Na?/K?ATP酶B.促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)C.抑制醛固酮分泌D.增加腎小管K?排泄E.促進(jìn)兒茶酚胺釋放【答案】AB42.胰島素自身免疫綜合征實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括（）。A.低血糖發(fā)作時(shí)胰島素水平極高B.C肽水平可正?；蛏逤.胰島素抗體陽性D.高滴度GADA陽性E.與含巰基藥物相關(guān)【答案】ABCE43.胰島素與下列藥物混合后，必須在5分鐘內(nèi)注射的是（）。A.普蘭林肽B.艾塞那肽C.利西那肽D.正規(guī)胰島素E.NPH胰島素【答案】A44.胰島素強(qiáng)化治療可帶來的獲益包括（）。A.改善β細(xì)胞功能B.降低氧化應(yīng)激C.減少心血管事件D.降低糖尿病微血管并發(fā)癥E.增加體重【答案】ABD45.胰島素筆使用后的針頭處理，正確的是（）。A.立即卸下并丟棄B.使用專用銳器盒C.可重復(fù)使用3次D.不可徒手回套針帽E.可隨生活垃圾丟棄【答案】ABD46.胰島素泵輸注管路更換指征包括（）。A.每72小時(shí)常規(guī)更換B.出現(xiàn)不明原因高血糖（>13.9mmol/L）C.管路扭曲打折D.輸注部位紅腫硬結(jié)E.胰島素剩余量<20U【答案】ABCD四、簡答題（每題10分，共30分）47.簡述胰島素受體后信號通路中，PI3K/Akt通路在促進(jìn)GLUT4轉(zhuǎn)位中的分子機(jī)制，并說明胰島素抵抗時(shí)該通路受損的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！敬鸢浮恳葝u素與受體結(jié)合后，受體自身磷酸化并招募IRS1/2，酪氨酸磷酸化的IRS與PI3K的p85調(diào)節(jié)亞基結(jié)合，激活PI3K，催化PIP2磷酸化為PIP3；PIP3招募PDK1與Akt至膜上，PDK1磷酸化AktThr308位點(diǎn)，mTORC2進(jìn)一步磷酸化Ser473，完全激活A(yù)kt；活化的Akt磷酸化AS160，使其失活，解除對RabGTP酶的抑制，促進(jìn)GLUT4囊泡沿微管移動(dòng)并融合至膜，實(shí)現(xiàn)葡萄糖攝取。胰島素抵抗時(shí)，炎癥因子激活I(lǐng)KKβ/JNK，誘導(dǎo)IRS絲氨酸磷酸化，阻礙IRS與PI3K結(jié)合，PIP3生成減少，Akt磷酸化下降，AS160磷酸化不足，GLUT4轉(zhuǎn)位受阻，導(dǎo)致葡萄糖攝取減少。48.患者男，50歲，2型糖尿病15年，BMI31kg/m2，目前使用甘精胰島素U10030U睡前+門冬胰島素早10U、午8U、晚8U，空腹血糖7.8–8.5mmol/L，餐后2h血糖9–11mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。請給出個(gè)體化優(yōu)化方案并闡述理由?！敬鸢浮浚?）基礎(chǔ)胰島素升級：換用德谷胰島素U200，劑量減少20%至24U，因德谷作用平穩(wěn)>42h，降低空腹血糖變異度；（2）強(qiáng)