2026年醫(yī)生晉升考試題目類型與備戰(zhàn)建議一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.患者，女，58歲，因反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘3天就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，偶聞干濕性啰音。診斷考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。治療首選的藥物是？A.腎上腺素B.異丙托溴銨C.糖皮質激素D.左氧氟沙星E.沙丁胺醇答案：B解析：COPD急性加重期治療首選短效支氣管擴張劑，如異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）或沙丁胺醇（β2受體激動劑）。腎上腺素適用于過敏性休克；糖皮質激素用于重癥或合并哮喘者；抗生素（如左氧氟沙星）僅適用于合并感染時。2.男性，45歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天入院。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST850U/L，總膽紅素52μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝硬化C.急性胰腺炎D.潰瘍性結腸炎E.肝細胞性黃疸答案：E解析：急性膽道梗阻時，直接膽紅素升高更明顯；急性胰腺炎常伴高淀粉酶；潰瘍性結腸炎主要累及左半結腸；肝硬化表現(xiàn)為門脈高壓。本例ALT、AST顯著升高，直接膽紅素占比較高，符合肝細胞性黃疸特征。3.患者，女，72歲，行全髖關節(jié)置換術后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性。最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.深靜脈血栓C.尿路感染D.菌血癥E.肌肉筋膜室綜合征答案：C解析：術后發(fā)熱伴尿路癥狀，白細胞酯酶陽性提示泌尿系統(tǒng)感染。肺栓塞常伴呼吸困難；深靜脈血栓多見于下肢腫脹；菌血癥需血培養(yǎng)證實；肌肉筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體缺血性疼痛。4.男性，30歲，因長期酗酒出現(xiàn)肝硬化，近期出現(xiàn)腹水。腹腔穿刺液檢查：比重1.018，蛋白含量30g/L。治療首選？A.大劑量利尿劑B.腹腔穿刺放液C.肝移植D.腹腔沖洗E.口服腺苷蛋氨酸答案：A解析：腹水蛋白含量＞25g/L為漏出液，提示低蛋白血癥，首選大劑量利尿劑（如螺內酯聯(lián)合呋塞米）糾正。腹腔穿刺放液僅短期緩解癥狀；肝移植為終末期肝病選擇；腹腔沖洗無效；腺苷蛋氨酸用于肝損傷。5.患者，女，28歲，備孕期間發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，孕早期反復流產。預防血栓的首選藥物是？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.硫酸羥氯喹答案：C解析：抗磷脂抗體綜合征首選低分子肝素（如依諾肝素），可降低流產風險。華法林需監(jiān)測INR；阿司匹林適用于心血管疾?。宦冗粮窭子糜赑CI后；硫酸羥氯喹抗炎作用較弱。6.男性，50歲，高血壓病史10年，血壓180/95mmHg，伴蛋白尿（1.0g/24h）。腎小球濾過率（eGFR）30mL/min/1.73m2。降壓目標應為？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.<170/100mmHg答案：A解析：慢性腎臟?。–KD）4期（eGFR30-59mL/min）高血壓目標應<130/80mmHg，需聯(lián)合使用ACEI/ARB及鈣通道阻滯劑。普通高血壓成人目標為<140/90mmHg。7.患者，女，40歲，因“突發(fā)意識喪失，抽搐2次”入院。查體：瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。首選治療是？A.地西泮B.氯硝西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.水合氯醛答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（靜脈注射），10-20mg緩慢推注，無效可重復。氯硝西泮用于難治性癲癇；丙戊酸鈉用于綜合治療；苯妥英鈉多用于癲癇發(fā)作。8.男性，65歲，糖尿病史15年，近期出現(xiàn)足部潰瘍伴感染。最可能的診斷是？A.糖尿病足B.神經性潰瘍C.動脈性潰瘍D.壓瘡E.皮膚癌答案：A解析：糖尿病足潰瘍多見于合并神經病變（感覺減退）和血管病變（缺血）者。神經性潰瘍多位于足跟；動脈性潰瘍位于足趾端；壓瘡多見于長期臥床患者。9.患者，女，55歲，乳腺癌術后5年，出現(xiàn)骨痛、血鈣升高。最可能的轉移部位是？A.肺部B.肝臟C.骨骼D.腦部E.腎臟答案：C解析：乳腺癌易發(fā)生骨轉移，典型表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥。肺部轉移多咳血；肝臟轉移多黃疸；腦轉移多癲癇。10.患者，男，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：P2亢進，肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂。最可能的診斷是？A.室間隔缺損B.肺動脈高壓C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣關閉不全答案：B解析：肺動脈高壓典型體征為P2亢進及固定分裂（心室率快時分裂消失）。室間隔缺損多見收縮期雜音；二尖瓣關閉不全心尖區(qū)吹風樣雜音；主動脈瓣狹窄胸骨右緣收縮期雜音。二、多選題（共5題，每題3分，計15分）11.慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）患者，以下哪些治療措施是禁忌的？A.β受體阻滯劑B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.地高辛D.螺內酯E.依那普利答案：A解析：NYHAⅢ級患者禁用β受體阻滯劑（可加重癥狀），需用ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、利尿劑。地高辛適用于心房顫動伴快速心室率。12.重癥急性胰腺炎的治療措施包括？A.禁食水B.生長抑素類似物C.胰酶抑制劑D.腸道營養(yǎng)支持E.抗生素答案：A、B、C、E解析：重癥胰腺炎需禁食水、生長抑素（抑制胰液分泌）、胰酶抑制劑（抑制自身消化）、抗生素（預防感染）。早期腸道營養(yǎng)支持需謹慎。13.糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿）的治療包括？A.控制血糖B.ACEI/ARBC.嚴格控制血壓D.腎素抑制劑E.限鹽飲食答案：A、B、C、E解析：微量白蛋白尿期需嚴格控制血糖（目標HbA1c<7.0%）、血壓（<130/80mmHg）、使用ACEI/ARB、限鹽飲食。腎素抑制劑副作用較多，非首選。14.顱內壓增高的“三主征”包括？A.劇烈頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.癲癇發(fā)作答案：A、B、C解析：顱內壓增高的典型三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。意識障礙和癲癇可為伴隨癥狀，非必備。15.肺癌術后并發(fā)癥可能包括？A.肺不張B.肺栓塞C.胸腔積液D.支氣管胸膜瘺E.聲帶麻痹答案：A、B、C、D、E解析：術后并發(fā)癥包括肺不張（常見）、肺栓塞（高危）、胸腔積液、支氣管胸膜瘺（少見）、喉返神經損傷導致聲帶麻痹。三、案例分析題（共3題，每題15分，計45分）案例1：男性，62歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫、尿量減少。查體：血壓180/95mmHg，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。實驗室檢查：肌酐236μmol/L，尿素氮18mmol/L。問題：（1）最可能的診斷？（2）進一步檢查應包括哪些？（3）治療首選哪些藥物？答案：（1）診斷：高血壓性心臟病伴心力衰竭、慢性腎功能不全（4期）。（2）檢查：心臟超聲（評估射血分數(shù)）、BNP、24小時尿蛋白定量、腎動脈超聲、腎功能全套（eGFR評估）。（3）治療：①利尿劑（呋塞米）；②ACEI/ARB（貝那普利）；③醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）；④地高辛（若心室率快）；⑤嚴格控制血壓<130/80mmHg。案例2：女性，35歲，孕32周，因“突發(fā)陰道流血流液伴腹痛”就診。查體：宮口開大2cm，胎心率110次/分。問題：（1）最可能的診斷？（2）緊急處理措施？（3）產后應重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：胎膜早破（PROM）。（2）處理：①絕對臥床；②抗生素預防感染（青霉素）；③胎兒監(jiān)護；④必要時臥床保胎。（3）產后并發(fā)癥：①感染（子宮內膜炎）；②胎盤早剝；③產后出血；④臍帶脫垂（早產風險）。案例3：男性，48歲，因“反復口渴、多飲、多尿3年”就診。查體：BMI28kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（++），尿酮體陰性。問題：（1）診斷？（2）生活方式干預應包括哪些？（3）藥物治療首選？答案：（1）診斷：2型糖尿?。▎渭兲悄虿。?。（2）生活方式干預：①控制飲食（低糖低脂）；②運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）；③減重（目標BMI<25）；④戒煙限酒。（3）藥物治療：首選二甲雙胍（若體重指數(shù)＞24kg/m2），若效果不佳可加用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）。四、簡答題（共2題，每題10分，計20分）16.簡述COPD急性加重期的診斷標準。答案：（1）持續(xù)性呼吸困難加重；（2）痰量或膿性痰增多；（3）新發(fā)或加重的呼吸困難癥狀；（4）需額外使用支氣管擴張劑緩解癥狀；（5）排除其他疾?。ㄈ绶窝?、心衰）。需至少具備2項，且需與基線狀態(tài)（穩(wěn)定期）對比。17.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救原則。答案：（1）補液：快速靜脈補生理鹽水糾正脫水和酸中毒；（2）胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）；（3）糾正電解質紊亂：監(jiān)測血鉀，必要時補鉀；（4）監(jiān)測血糖：每2小時監(jiān)測一次，血糖≤14mmol/L時改輸葡萄糖+胰島素；（5）防治并發(fā)癥：監(jiān)測感染、心血管事件等。五、論述題（1題，25分）18.結合臨床實踐，論述高血壓合并慢性腎臟病的綜合管理策略。答案：（1）血壓控制目標：CKD1-3期<130/80mmHg，4-5期<130/80mmHg（若透析可放寬至<140/90mmHg）。（2）藥物選擇：-優(yōu)先選擇：ACEI/ARB（保護腎臟、降血壓）；-聯(lián)合用藥：CCB（如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）；-避免：非甾